王玉

乳腺癌确诊以后便是晚期，后期会出现复发，复发转移最主要的部位有肝脏、肺脏、骨头、脑，都是常见的乳腺癌复发转移部位。当出现脑转移时会出现如头痛、头晕以及视力障碍、言语不利，甚至出现抽搐、晕厥、癫痫症状，跟中枢神经系统肿瘤的特点一致。 如果出现骨转移，会出现骨痛、病理性骨折，肝转移可能会出现上腹部疼痛、黄疸、肝功能升高等表现。所以根据乳腺癌的转移部位，症状表现可能也不一样。

乳腺癌如果要彻底治愈，需要早期诊断、早期治疗才能达到彻底治愈的目的。如果发现比较晚或一经发现便出现复发转移，这时可能达不到根治效果。 即使是晚期乳腺癌，也希望通过治疗能够保证患者长期生存，使恶性肿瘤变成慢性病，相当于高血压、糖尿病，只要通过规范治疗，能够保证控制疾病不发展，同时在治疗过程中能保证生活质量，这是目前的治疗目标。早期的乳腺癌实现根治的目标，让患者长期生存、长期获益，生活质量能够保证。

包茎手术治疗目前常规用的是包皮环切术。医院目前可以在手术室全麻下做包皮环切，或者在日间病房以局麻或合并基础麻醉的方式，在减轻孩子痛苦的情况下做包皮环切术。包皮环切可以有很多方式，包括常规手术切除、套扎环、包皮切割吻合器。包皮环切主要是要切除过长的包皮，把龟头裸露出来，减少由于包皮过长，污垢对龟头的刺激，减少反反复复的龟头感染。

包皮过长和包茎最大区别在于包茎主要表现为包皮口狭窄，整个阴茎头完全被狭窄包皮口包绕在里边，无法显露。但包皮过长是包皮单纯增长，阴茎头可以部分裸露出来。包皮过长和包茎同样都需要手术治疗，目前常规手术就是包皮环切，可以选择常规手术或者选择包皮环扎器，或是各种辅助器械包皮环切。手术目的都是要切除过长的包皮，把阴茎头暴露出来防止阴茎头的反复感染。如果孩子考虑有包皮过长或者有包茎情况，可以来医院小儿外科门诊就诊。

包茎手术后根据情况不同，拆纱布的时间是5-7天。因为做孩子的手术相对年龄跨度比较大，有些阴茎手术小孩子年龄比较小，阴茎发育相对来讲比较短的情况下，阴茎不是很好包扎。这种情况下可以有意识地提前拆纱布，只要阴茎水肿不是特别严重，可以早期拆除，但是至少也要包扎3天。 另一方面如果孩子配合度比较好，手术后包扎情况一般是要5-7天，但是中间会有经过1-2次阴茎伤口纱布换药，看阴茎情况有无感染，有无渗出，及时跟家属进行沟通，确保孩子手术术后的安全和阴茎恢复。

尿道下裂术后的并发症具体如下： 1、尿道瘘，手术目的是把尿道口做在正位龟头上，但如果在正位尿道口之外还有其它地方出现排尿情况，叫做尿道瘘，尿道瘘是目前尿道下裂术后最常见术后并发症。尿道瘘主要表现在除正位尿道口之外，患者排尿时有其它位置有尿线或尿线排出，或者尿液滴出有其它瘘口，这种情况需要进一步手术治疗； 2、尿道狭窄，排尿时患者会出现尿线逐渐变细，甚至严重时可出现排尿困难。如果出现尿道狭窄，在早期可以及时返院复查，早期发现可以早期治疗，一般情况下不需要再进行第二次手术，基本上都能够治疗完成。如果到后期排尿已经非常困难或者非常细，需要再次手术矫正； 3、尿道憩室，主要表现为尿道扩张。尿道口狭窄近端尿道会出现扩张，排尿时形成包块样鼓包，这种情况叫做尿道憩室。 尿道下裂常见术后三大并发症主要有以上几种，即尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室。

尿道下裂顾名思义就是尿道开口在正常尿道口下方，但尿道下裂又不单纯是尿道开口下方，还同时伴有其它畸形。一般来讲，还会同时存在阴茎下弯，明显的阴茎弯曲，尤其是早晨小孩阴茎勃起时会发现，阴茎明显的向阴囊的地方弯曲，尿时尿线呈弧线尿湿衣裤，并且腹侧没有包皮，包皮全部都堆积在阴茎背侧。如果小孩出现一种或是两种类似改变，建议及早就诊，以免延误治疗时机。

尿道下裂手术后患者一般会比较疼痛，因为阴茎神经相对比较敏锐，患者手术后反应都比较剧烈，尤其是年龄稍微偏大一点的小患儿更明显，尿道下裂手术后具体护理事项如下： 1、家属要做好安抚工作，包括安抚好患儿，不要让患儿乱动，不要在床上反复摩擦，尽量不要下床，避免阴茎出血。因为如果一旦出现阴茎伤口出血，很容易出现感染； 2、在饮食方面不要做太多担心，尿道下裂手术相对是体表手术，通常不影响饮食； 3、手术后短期之内阴茎伤口相对比较娇嫩，一定要避免患者过度活动。如果患者年龄太小，要避免过度跑跳、摔伤、摩擦，减少术后并发症发生。

小儿鞘膜积液是小儿时期一种常见的外科疾病。小儿鞘膜积液的手术方法有多种，经过数十年的演变，目前比较常用的手术方式有两种，一种是经腹股沟区的小切口手术，另一种是目前比较新型的腹腔镜手术，即俗称的微创手术，这两种手术各有利弊。经腹沟区传统手术的麻醉时间相对短一些，因此手术时间比较短。腹腔镜手术手术时间相对长一些，麻醉时间也略长。小切口手术术中、术后并发症较多，腹腔镜手术最大的好处是可以同时探查小儿对侧有没有鞘状突未闭，如果有，可以同时治疗，这样只需一次麻醉，可以同时解决两侧的问题。所以目前多采用腹腔镜手术的方式治疗鞘膜积液。

胚胎早期腹膜在腹股沟内环处有一个袋形突出，称为腹膜鞘状突。鞘状突沿睾丸下降，睾丸引带是连接位于后腹膜睾丸与阴囊底部的索带，鞘状突随睾丸下降进入到阴囊。睾丸于胎儿第八个月到达阴囊后，鞘状突盲袋就将睾丸大部分包裹，此时鞘膜腔与腹腔仍保持相通。在出生前鞘状突开始闭合，闭合有时会发生停顿、延迟或不完全，使鞘状突管仍然保持开放或部分开放。如果未闭的鞘状突管比较细，腹腔内液体进入鞘膜囊，就形成小儿鞘膜积液。小儿鞘膜积液可分为四种类型，包括精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液。