王洪

气管食管瘘根据病因可分为良性和恶性两类。良性瘘，如术后或者外伤所致，经过治疗最短4-6个月即可愈合。通常瘘口1cm以内可愈合，超过1cm愈合较困难。恶性瘘，如各种癌症所致，尤其食管癌或气管癌引起交通，或放疗后造成组织破坏而形成的瘘，通常较难愈合。多采用放入支架方法进行治疗。可选用不同材质的支架，需根据患者情况进行定做，以便取得更好的治疗效果。

痣是否安全根据以下几个方面判断： 1、痣的外形：安全的痣外形呈椭圆形，相对比较均匀，可隆起或有毛发。如果痣呈非对称性形态、边缘有锯齿状生长，或者突出于皮肤表面但不光滑，需要引起注意； 2、痣的部位：生长在黏膜或者手底、足底等易于摩擦的部位，因为经常面临摩擦或者物理机械刺激，痣性质变化的风险高于普通痣，建议积极处理； 3、色素痣短期内出现形态或者颜色变化，如在短期内迅速增大、隆起或者表面毛发脱落，应尽快到医院就医。

痣为体表肿物，只存在于表面皮肤或真皮层，不累及深层组织，因此切痣手术通常比较安全。但手术是有创性操作，术前需要完善相关检查，比如血常规、凝血功能、传染病、心电图等，若身体基础指标无明显异常，则手术非常安全。切痣手术以后会留下疤痕，选择整形外科进行痣切除、痣修复，可以将瘢痕降到最低程度，拆线以后针对瘢痕采用外用药物或者激光治疗，可尽量使疤痕淡化软化。

三叉神经痛的发病机理为三叉神经受到相邻血管的刺激，且三叉神经是感觉神经，受到血管刺激后出现神经疼痛，药物只能控制，不能治愈。 在临床上，三叉神经疼痛的患者通过口服卡马西平或奥卡西平可使症状减轻，但三叉神经痛的病因还在，所以疼痛会持续，一旦停药，三叉神经痛会再次出现。而部分患者口服药物后，三叉神经痛无法控制，且逐渐加重，对患者生活会造成很大痛苦，晚上无法睡眠，建议手术治疗。

三叉神经痛的检查确诊如下所示： 1、症状：三叉神经分配的区域存在疼痛感、烧灼感。三叉神经分三支，即眼支分布在眼眶和颞部；上颌支分布在鼻侧或者上唇；下颌支分布在下颌。在三叉神经支配区域，患者会感觉到阵发性、突发性的疼痛，伴有烧灼感，且存在剧烈的切割样疼痛，此为三叉神经痛的一个特点； 2、检查：目前最明确有效的检查为头颅核磁三叉神经血管成像，可显示三叉神经被相邻血管所侵犯，表现出三叉神经不断受到干扰和侵犯，出现神经冲动发放，造成三叉神经疼痛。

受凉引起呼吸道感染，这也是目前关注的问题。受凉以后呼吸道会产生痉挛，或者呼吸道的主动防御系统会产生防御疏漏。生理上，患者受凉以后呼吸道纤毛活动会下降，这时气道里的常见微生物，病毒、细菌会躲避过纤毛活动造成的排出现象往下走，或者进入纤毛下的黏膜下层，或者进入血管造成感染。所以受凉以后的发烧要根据不同的病因进行退热，普通病毒感染上呼吸道，退烧就可以。 如果受凉以后的发烧是因为病原微生物侵入到肺部造成肺炎，这时退烧除退热以外，更主要的是应针对病因处理、抗感染治疗，判断肺炎的严重程度。临床上多数患者受凉以后发烧，开始按感冒治疗，过两天出现昏迷或出现呼吸心功能不全，因为疏忽而错过治疗时机。

海绵窦综合征的病因主要有海绵窦受肿瘤侵袭、海绵窦血栓形成颅内动脉瘤、颅内动脉海绵窦瘘等血管性疾病及炎症等原因造成。临床表现有眼肌麻痹、面部感觉障碍、同侧眼球突出和眼结膜充血水肿。治疗主要根据病因进行处理，如切除侵袭到海绵窦的肿瘤、动脉瘤介入栓塞治疗及抗感染治疗，同时针对出现的上述症状进行对症处理。比如有一种疾病叫颈内动脉海绵窦瘘，介入治疗把瘘口堵塞，症状马上消失，眼球突出和眼球结膜充血、水肿症状立刻消失。

颅内静脉窦血栓形成是由多种原因所导致的脑静脉回流受阻的一组血管病变，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。颅内静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦、窦汇，脑静脉又分深静脉和浅静脉。颅内静脉窦血栓形成病因繁多，目前确定的病因超过一百种，各种原因引起的静脉壁病变、凝血功能亢进、血流速度减慢均可导致颅内静脉窦血栓形成。颅内静脉窦血栓有一定的病死率，统计大约10%左右，但多留有神经系统后遗症，是一种比较严重的静脉血栓。静脉窦血栓发生部位与栓塞严重程度有关，严重者可导致大脑静脉回流障碍，从而引发脑水肿、颅内出血、颅内高压、脑坏死、脑疝等而危及生命。

目前国际上推行针对颅内静脉窦血栓形成抗血小板治疗，并可降低死亡率及严重致残率，并且不增加出血风险。国际上大型临床试验结果表明，与安慰剂治疗对比发现，使用肝素治疗组的患者全部康复，包括出血患者，无新发症状。而安慰剂组病人全部死亡，昏迷患者可能需要介入溶栓治疗，效果可能优于肝素，但至今尚无溶栓标准。患者症状轻微、单一症状，可以不治疗而痊愈，但缺乏可靠的预后标准。对于危及生命的状态，使用哪一种治疗方法难以抉择，需根据具体病情进行综合分析来确定治疗方案。

脚肿有两种情况，有人是单边肿，有人是双下肢肿，这两种并不一样。如果是单边肿，往往和当时血管情况和局部情况有关系。特别是长期卧床的病人出现的一边的脚肿如左边或右边，这时要注意特别是合并疼痛、肿胀厉害，有可能是静脉系统出现问题，这时最好到医院做B超看下肢血管情况，如果是血管有堵塞或静脉血栓，这时要到专业医院专科进行如溶栓治疗、取栓治疗或抗血小板、抗凝的药物治疗。如果是双下肢肿，可能和全身情况如心功能不好还有常年吃钙拮抗剂来降血压的病人，有时会出现踝部水肿。还有女性在生理年龄也会出现水肿，生殖期或生理期周期时会出现水肿。