王江

心源性猝死常见恶性心律失常，多见室速、室颤，随之患者可出现意识丧失。急救措施为ABCD四点。当发现存在意识不清倒地的患者时，首先需判断患者是否存在意识。通常突然意识丧失，大概率为心源性疾病导致。并及时呼救，寻求旁边人的帮助，因为一个人力量有限，要打120或者求助他人拨打120，与他人共同将患者平放在平地上。 通常完成上述操作后可实施A，即airway开放气道，B指行人工呼吸，C指行100次/分以上的胸外按压，D为电除颤。目前多数公共场所，如车站、广场都会配备AED自动除颤仪，需第一时间获得AED后实施电除颤，可最大限度挽救心源性猝死患者生命。

骨肿瘤的确诊主要是放射检查，包括X光片、CT、核磁、PET-CT，还有造影技术，然后要经过临床表现，肿物所在部位，还有根据病理穿刺的切片，即临床、X光、病理各占1/3。一般情况下，肿瘤都能诊断清楚，对于特别是髓内的肿瘤，既没有症状也摸不着，有的时候各种仪器设备探起来比较麻烦，所以往往对这些肿瘤诊断起来比较难。但是现在深部穿刺也能将细胞取一点出来进行病理鉴定，也能诊断清楚，只是比别的难度较大，比体表难度稍大。

足内翻是由内侧韧带紧张或跟骨向内偏斜所致，随着足内翻逐渐加重，脚心逐渐朝向内侧，导致患者无法走路。 而马蹄足多半是由跟腱挛缩所致，脚尖着地，即跟骨和第一、第五跖骨着地才能平衡。所以马蹄足和足内翻不一样，马蹄足是跟腱挛缩后出现高弓所致。 一个是脚伸不直，无法伸到90°，而足内翻是脚心向内翻斜，它俩是有本质区别，是两个病，致病原理也不一样。

马蹄内翻两个病的合并症，有些人又有内翻又有马蹄，多半是小儿麻痹后遗症。关于其治疗方法，首先需要延长跟腱来纠正马蹄，部分病人还需要切断跖筋膜，因为足底的筋特别紧也会出现马蹄。若患者又有内翻，即跟骨向内翻斜，首先分析原因，如果是跟骨向内偏斜，就要在外侧做个楔形，向外把跟骨头掰到正常位置，内翻即可纠正。若因为内侧颈后肌较紧所致，要进行松弛，切开后把它延长，然后把腓骨长短肌向外翻的动力加强紧缩。这样马蹄纠正了，内翻也可以得到纠正。

加拿大心脏病协会CCS将心绞痛分级为四级，具体如下： 1、Ⅰ级：多数患者没有心绞痛，部分患者剧烈活动后比如登山、跑1000m，才会出现胸痛，为CCSⅠ级，即剧烈活动出现胸痛，为心绞痛Ⅰ级； 2、Ⅱ级：日常活动可以出现心绞痛，比如买菜，走500m，提水壶、爬楼梯为CCSⅡ级； 3、Ⅲ级：患者轻微活动如走20m、起身倒水等，即可出现疼痛症状，称为心绞痛Ⅲ级； 4、Ⅳ级：称为静息性心绞痛，患者坐着说话聊天，就会出现心绞痛。 此外，如果患者伴有心绞痛时间较长，超过20分钟的心绞痛较危险，若同时伴有其他剧烈头晕、黑蒙、冷汗，程度剧烈，则为较危险的心绞痛信号。

心律失常分为快速性心律失常、缓慢性心律失常，心跳慢基本属于心动过缓，即缓慢性心动过缓，但并非所有缓慢性心动过缓都需进行治疗。心脏有传导系统，相当于心脏工作有窦房结发放指令，沿着房间束到达房室结。在房室结延迟后继续下传，分为左、右束支到达浦肯野纤维，类似电线发放信号传到远端，引起心脏收缩。 心跳频率小于50次/分时，会引起心动过缓症状，患者会出现头晕、胸闷、黑蒙，即眼睛忽然发黑近乎晕厥，患者站立时经常头晕，扶着桌子才不至于晕倒，甚至出现晕厥即完全倒地。如果患者出现上述症状，则需及时就医，进行24小时动态心电图、心脏超声，以及普通心电图查明心动过缓原因、类型，采取相应治疗，如植入起搏器是治疗缓慢性心律失常的重要手段。

心肌酶高多由于心肌损伤或者其他脏器损伤引起，比如肝炎、骨骼肌损伤、严重肠炎、肺部感染，都可引起乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。如果患者心肌酶升高，需要进行鉴别诊断。比如心肌损伤、肝脏损伤，或者肌肉损伤引起时，进行对因治疗，可使心肌酶谱便可逐渐恢复正常。 通常心肌梗死患者及时开通血管，进行保护心脏治疗，使心肌细胞不再进一步损伤，达到稳定，心肌酶谱便可逐渐恢复正常。而肝炎在活动期有肝细胞损伤，此时谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶都会升高。通过治疗使肝炎，不进一步出现肝细胞损害时，上述酶可逐渐稳定达到稳态。

心脏偶尔突发猛烈跳动属于早搏，即心脏提早搏动。正常心脏跳动有规律，如60-70次/分有节奏的跳动。当患者突然有异位起搏点出现时，会出现过早搏动，敏感患者会感到心脏忽然有剧烈跳动，俗称早搏。 早搏分为房性早搏，室性早搏，分为伴有器质性心脏病与不伴有器质性心脏病两类。对于不伴有器质性心脏病的患者，平时身体好，没有冠心病、高血压性心脏病、心肌病，偶尔1-2次早搏对健康没有损害。如果患者频繁出现早搏，则需要到医院，根据症状检查患者是否伴有器质性心脏病。 如果患者不伴有器质性心脏病，则需明确患者是否为饮用较多咖啡、熬夜睡眠不规律、生气、情绪不稳定所致。如果患者有上述情况，只需消除诱因，早搏自可好转。如果消除诱因后仍无法改善，则可服用倍他乐克等安全、温和药物，达到治疗早搏目的。

血管内支架主要分为金属裸支架、药物涂层支架，以及最新一代生物可降解支架，常见情况如下： 1、金属裸支架：支架在80年代时最早植入金属裸支架，即管状结构金属。由于当时冠心病治疗早期采用球囊扩张，单纯狭窄血管用球囊扩张血管时，发现血管闭塞风险较高，因此发明金属裸支架。金属裸支架为单纯金属管状结构，不带有药物涂层。缺点是晚期支架内再狭窄可能性大，植入后0.5年或者1-2年支架内长斑块，植入支架的血管会重新再狭窄，需要再次重建； 2、药物涂层支架：在金属裸支架基础上发展第二代支架，即药物涂层支架，即在金属网梁表面涂一层药物，抑制细胞增生、防止其再狭窄； 3、生物可降解支架：毕竟上述两种支架均有异物植入，因此多数患者、医生都在探索新型支架。最新出现生物可降解支架，植入机体体内经过2-3年支架可被吸收，从而达到使血管恢复，没有异物残留目的。

早期对正常心率定义为60-100次/分，医学上认为心跳60-100次/分为正常心跳范围。但两年前美国心脏病协会重新定义人类心率，即50-100次/分为正常，普通人为60-70次/分，经常锻炼人群，比如运动员、每天慢跑的人群，心率会减慢，如40次/分左右。 运动员经过长期锻炼，心脏做功的功率加大，只要50次/分或者40次/分左右的心脏搏动即可满足机体需要。如同汽车发动机，一般大功率汽车发动机转速较慢，而经常锻炼的人，50次/分的心跳可满足身体需要。