王梁

良性震颤指震颤幅度比较轻微，对日常工作、生活影响不大，治疗方法主要如下：1、保持健康、规律的生活方式，避免过度疲劳，按时入睡、避免熬夜，保持心情稳定、不焦虑、不紧张、不生气，很多震颤可以自行缓解。2、规律查体，很多时候部分患者有轻微震颤，虽不影响生活节奏，但是需要做辅助检查，如青少年应做甲状腺功能检查，很多轻微震颤虽不严重，但为甲状腺疾病的征象，查体发现是甲亢引起的震颤，虽为良性，但应提高警惕，积极治疗；3、部分震颤与天气寒冷有关，降温时需要注意保暖即可；4、部分震颤称为特发性震颤，是一大类疾病的统称，会造成头颈部轻微震颤或四肢末端震颤，若有家族史，尝试改善生活方式后症状不缓解，应及时就诊，寻求神经科医生的帮助。

震颤模式非常多，包括静止性震颤、动作性震颤、姿势性震颤，姿势性震颤是肢体在抵抗重力，维持某一个姿势时出现的震颤。最常见的姿势性震颤见于帕金森病患者和特发震颤患者，患者端碗、端水杯时晃动严重，此为非常具有特征性的姿势性震颤，其最常见的原因是帕金森病。如果患者端水时除震颤外，还有运动迟缓、肌肉强直和僵硬，要高度警惕帕金森病，应及时就诊。部分患者仅为单纯发颤，但是颤动幅度比较大，且双侧对称，两手同时起病，无法端碗、写字，而且有家族史，此类患者要高度怀疑特发性震颤。无论是帕金森病或特发性震颤，均可能会逐渐加重，应及时到神经内科就诊。

手震颤原因非常多，震颤只是一个临床现象，不代表病因。需判断手震颤是突然出现还是逐渐起病，若为突然起病，怀疑最近是否情绪过于激动、过度疲劳、冬天未注意保暖。若存在以上外界的诱发因素，需立即缓解，纠正诱因后，若震颤消失，则属于一过性良性震颤。如果手震颤为逐渐起病，无法知晓起病的具体时间，而且累及双手，幅度越来越大，尤其在端碗、持物时震颤，要高度警惕特发震颤，应到神经内科专科就诊。通过药物治疗，注射肉毒毒素，震颤可明显缓解。若震颤为一侧手先起病，呈搓丸样或点钞样震颤，频率为4-6Hz/s，要高度怀疑帕金森病的可能。若患者除震颤外，还有身体僵硬、迟缓，更应及时就诊，明确是否为帕金森病。

肌肉震颤治疗的前提是明确诊断。若有明显诱因，先尝试去除诱因，比如天气较冷，可以尝试保暖。若压力比较大，情绪激动、紧张、生气，尝试平复异常情绪，可能震颤会逐渐缓解。若最近比较疲劳、总熬夜，尝试改善睡眠、缓解疲劳，此时大部分肌肉震颤都会逐渐好转。但是还有些特殊情况，肌肉震颤持续存在，甚至出现四肢肌肉无力，局部肌肉明显跳动，肉眼可见。部分患者甚至出现肌肉萎缩，虎口处肌肉比以前薄，肩膀比以前更消瘦等连带症状，需要及时到神经内科就诊，进行详细的神经系统检查，完善肌电图、神经传导速度等一系列相关辅助检查。

帕金森患者全身僵硬是非常常见的症状，严重影响患者的生活质量。需要进行药物治疗、正确的护理和积极的康复锻炼，以及辅以手术治疗，是解决的根本之道。 药物治疗有复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺等一系列的药物。一旦发现肢体的僵硬和震颤要及时就医，医生会根据每个人不同的病程的分期和病情的特点，给予对症的治疗和个体化的治疗方案。在这个基础上，要辅以康复锻炼和护理治疗。比如很多帕金森患者翻身非常困难，腰背疼痛，通过有氧的运动，比如瑜伽、散步、游泳，辅以康复的治疗，比如烤电、针灸，能够有效地减轻肌肉的张力，缓解肌肉的僵硬和疼痛。此外，现在可以进行手术治疗，叫DBS手术。通过微创的办法，在颅内植入一个小的电极，电极的放电可以有效地缓解帕金森的各种运动症状，是一个有效而且安全的手术。 帕金森的僵硬是一个常见的症状，会给帕金森患者带来生活质量的下降。但是不要紧张，只要规律的用药和复诊，辅以护理康复，以及必要的及时的手术治疗，能够完全解决问题，能够有效改善病情。

多系统萎缩是散发性病变，大部分患者没有遗传倾向。多系统萎缩是特殊的帕金森综合征，称为帕金森叠加，在帕金森核心临床症状，抖、慢、硬的基础上，会有新的症状，如体位性低血压、小脑症状，如共济失调、反复头晕，手脚有劲但活动准确性低。但需注意，多系统萎缩与其它疾病有类似表现，如遗传性共济失调、脊髓小脑性共济失调，很难仅从临床症状上做出判断，遗传性共济失调有遗传倾向，会遗传给下一代。若患者高度怀疑多系统萎缩，发病时间比较短、比较轻，建议患者做遗传方面的检查，如基因检测，明确是多系统萎缩还是遗传病，若为遗传病，需要做健康咨询。