王智

心律失常是临床常见的心血管疾病，如果心跳过快、心跳过慢、严重心跳不齐，均会导致不适感，包括严重低血压，或者其他临床表现。当发生心跳急剧升高＞200次/分，甚至更高心率时，会出现低血压状态。如果有些患者心跳过慢，仅有30-40次/分时，会导致脑血管供血不足。这种情况下，有的患者会出现黑蒙、短暂意识障碍，或者晕厥。因此一旦发生严重心律失常、心跳过缓，需要及时到医院救治，做心电图，明确诊断后，给予针对性治疗。

治疗心衰的药物包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、肾上腺素受体拮抗剂等，可以根据患者的症状，进行调整。如果出现胸水、腹水、双下肢水肿，可能以利尿剂的选择为首要。同时对于慢性心衰急性发作的患者，需要应用改善心衰，特别是心脏前后负荷的药物，包括硝酸甘油等。另外β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等，可以改善患者的病死率，以及心血管事件发生率的情况。总而言之，治疗心衰的药物通常强调联合治疗方案，包括对交感神经的抑制，对心肌重构的抑制，对水钠潴留的减轻等。对于心衰患者而言，治疗方案的调整需要在医生指导下进行合理调整，而并非在症状缓解时，自我决定停用某些药物，最终会导致心衰再发，或者慢性心力衰竭的急性发作。

如果心肌缺血是由冠状动脉狭窄所导致，建议服用抗血小板的药物和稳定斑块的药物。抗血小板的治疗，目前常用的主要是阿司匹林、氢氯吡格雷，即抗血小板的药物。稳定斑块的药物，主要是调脂类的药物，主要为他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。心肌缺血常见的原因，为冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄。心肌的供血、供氧主要是来自于冠状动脉，如果冠状动脉出现严重的狭窄，特别是狭窄程度超过50%的时候，有可能出现心肌缺血的症状，包括胸骨后和心前区的胸闷、胸痛感觉，严重可以出现胸口部压榨性的疼痛。此时做心电图会发现心肌缺血改变，同时查心肌酶学，如果是急性心肌梗死，可以出现心肌酶学的明显升高情况。当发生心肌缺血的时候，如果冠状动脉存在着严重狭窄，需要进行抗血小板和稳定斑块的治疗。

感冒引起的支气管炎除借助药物，主要是自身身体调养。感冒没有特效药，并且为自限性疾病。如果患者身体条件足够好，通过饮食、休息、补充充足的维生素，一般不用任何药物也会痊愈。 对于部分平时身体较虚弱的人，到后期引起支气管炎时还要借助药物预防感染，帮助祛痰、排痰。并且感冒引起的支气管炎患者多会咳白痰或脓痰，咳白痰患者需服用帮助祛痰或糖浆类药物。如果合并黄痰，则合并感染，患者需服用1周左右的抗生素帮助抗感染治疗，预后一般都较好。

急性支气管炎因其疗程短，同时患者合并感染时在服药，所以建议患者治疗期间绝对忌酒。若合并感染时医生会给予口服头孢类抗生素，如果患者饮酒，多数人会出现双硫仑样反应，此为较严重的反应，严重时可致命。 所以平时给病人开具头孢类抗生素时，均会建议病人忌酒。主张患者在治疗期间绝对忌酒，以免发生严重并发症，危及生命。

肺部感染的病因较多，一般人群主要是社区获得性肺炎、肺部感染。患者主要是先感染病毒，还包括细菌、衣原体、支原体感染，还有非典型性病毒，患者要到医院由医生进行判断。 但是现在多数人有误区，认为出现肺部感染、咳嗽买药服用即可，但这种做法有点盲目。患者要到医院查清病因，针对病因治疗，这样对病人的获益最大。盲目吃药、试药对身体损害较大，因任何药都有副作用。现在提倡精准医疗，找准病因针对病因治疗，包括治疗效果、药物副作用都能保证在合理范围内。

肝脏低密度影一般见于肝脏囊肿、脂肪浸润、血管瘤或者良性肿瘤。具体为何种低密度影，要根据CT和增强CT检查进一步明确。一般肝脏囊肿、血管瘤或者良性肿瘤不需要处理，有些扩张的胆管在肝脏里面会形成低密度影。 具体情况一定要根据医院的检查确定。肝脏低密度影是肝脏出现良性物质，如水泡、扩张小胆管、良性肿瘤，甚至脂肪肝，导致在肝脏上显示低密度影。 除了脂肪肝可通过正规饮食、锻炼和口服药物消除以外，至于肝脏囊肿、良性肿瘤都无法消除。

肝囊肿的病因尚不明确。所谓的右肝小囊肿就是肝脏上长出较小的水泡样物质，大部分是不需要处理。右肝小囊肿可能会缓慢、持续的增大，如果肝囊肿增大到一定程度，影响到患者的工作、生活，或者是导致肝脏萎缩，就需要进行外科干预。外科干预有2种方式，一种是肝囊肿开窗引流，一种是内科穿刺。如果患者是单发性的囊肿，建议通过外科开窗引流，术后复发率较低，因为内科穿刺术后复发率相对比较高。

发胖和胆囊切除没有明显的关系，胆囊的作用是储存胆汁，在正常饮食的情况下，胆囊会排泄出浓缩的胆汁，参与食物的消化。很多切除胆囊的患者，因为没有浓缩胆汁的器官，胆汁就会流入肠道，在饮食时也没有浓缩的胆汁参与消化，一般很多患者会出现消化不良的症状。 至于术后发胖的情况，很有可能是由于饮食不规律、搭配不当引起，和胆囊切除没有明显的关系。建议患者通过适当的清淡饮食以及体育锻炼，以改善症状。

肝左叶胆管结石，需要根据结石的大小、位置、数量以及肝左叶的情况决定具体处理方式。如果是单发的结石，合并有胆管结石，可以通过在手术过程中顺便把肝左叶的结石取掉。如果肝左叶结石是多发，形成感染或者导致肝左叶萎缩，建议把肝左叶切除。 对于单发、无症状的肝左叶胆管结石，密切观察即可，不需要进行特别的处理，饮食方面应注意少食油腻、辛辣的食物，宜选择低胆固醇类的食物。因为很多患者是通过检查，确诊肝左叶或者肝右叶小结石，大部分患者本身没有症状，所以不需要进行特殊处理，可以注意观察。很多患者会终身带有肝左叶胆管结石，需要定期体检，观察结石的大小变化。