王智

一天只睡4小时，会增加猝死的风险。如果严重睡眠不足且长期睡眠不足，通常会出现交感神经兴奋的表现，如血压升高、心跳增快，甚至有情绪易激、暴怒等表现。交感神经兴奋时，可导致体内血管内斑块易破裂，血管一旦破裂，极易发生心脑血管的危险。如果冠状动脉出现斑块破裂，会导致血小板在血管内大量聚集，形成血栓并堵塞血管，可造成心肌梗死。长期熬夜且每天只睡4个小时，还可导致血压升高，如果不进行降血压的积极治疗，长期血压增高会增加脑血管内管腔的压力，一旦发生血管破裂，会导致脑出血发生。交感神经兴奋还会导致脑血管内的斑块破裂，同样会造成血栓的聚集、增大，堵塞血管而造成脑梗塞发生。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
糖尿病足久不愈合主要是跟血运有关系，血管情况不好，周围血管病变，造成没有血，谈不上愈合，这是最主要的。糖尿病足的治疗是多个学科结合在一起，可能需要血管外科做球囊扩张、支架、旁路手术，解决他下肢缺血的问题。其次，溃疡久不愈合，有可能没有经过正规的处理，彻底的清创、换药、隐匿的脓肿、感染没有清除，再或者已经累及到骨，需要更进一步对骨、骨髓炎，需要更进一步的引流的处理，这些都不做就谈不上愈合的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤一旦发生，如果面积比较小，自行可以处理，如果是面积比较大，大面积的热水烫伤或者是过火，或者鞭炮的爆炸伤等等，这种情况下都需要去医院找正规的创伤或者是烧伤科来及时的处理，才能预防感染。经过及时的处理之后，如果在门诊治疗的，医生会有相应的医嘱，比如，什么时候可以洗澡，要不要洗澡，什么时候可以沾水，需要涂抹什么药物等等，遵循医嘱就可以预防感染，有利于伤口的愈合。如果大面积的烧伤，需要住院的，完全遵循医院医生的医嘱来治疗就好了。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
大面积的烧伤瘢痕也可以修复，修复可能更复杂一点，因为烧伤瘢痕的修复，不管是取皮瓣，还是取皮，都是用自己的组织，除了出生的婴儿以外，不可能用其他人的组织来移植，如果面积比较大，可取的部位可能会少得多，但是也有办法，比如，扩张器是获取多余皮肤很好的办法，预置的扩张皮瓣可以达到远位皮瓣不能达到的效果。另外，像面部毁损性的毁容，现在全面部的移植是可选择的方法之一。所以大面积的烧伤的瘢痕也是有办法来修复的，但是修复首先是以功能为主，其次再解决外观的问题。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤的瘢痕整形，用最多的是整形外科手术的方法来治疗，这是一大类。手术的方法又分很多种，整形外科是把其他地方的组织，转移过来修复缺损的地方，我们可以转移远处的皮瓣、邻位的皮瓣、或者是使用扩张的皮瓣，甚至还可以重新植皮。疤痕松解以后，像手部的烧伤，影响功能的可以重新再植皮。除了手术治疗以外，再比较大的一块是像激光，这种微创的治疗的方法，主要是治疗烧伤后的瘢痕，改善美观，有一部分改善功能，有的可以改善手指瘢痕的硬度，可以改善挛缩的情况。另外，康复治疗对烧伤的瘢痕也是非常非常重要的，尤其是在痊愈后早期去做的，可以极大的防止瘢痕的增生，有利于保存患肢的功能等。

讲解医师：王智  （副主任医师）
就职单位：北京协和医院整形美容外科
烧伤后的瘢痕的整形不是一蹴而就的，可能需要多次的治疗，每一次可能都会有改善，就跟盖房子似的，先打地基，地基打好了以后，再往上建，最后再做内装修。大的烧伤瘢痕的整形也是一样的，比如，先改善功能，愈合创面，再做美观上的调整。并不是说做完一次手术以后，就不能再做手术了，还是有很多的方法，专门来治疗手术后的瘢痕。另外，瘢痕做完手术之后还可能再次发生增生的情况，也需要再次治疗，治疗方法有很多种，再次手术，再次切除瘢痕，如果有瘢痕疙瘩，可以用扩张器或者用其他的皮瓣植皮治疗，或者结合放疗等防止继续的增生。其他的比较大面积的瘢痕，不平的，可以选用激光，等离子这些比较微创的方法再次治疗。治疗的方法有很多种，烧伤后瘢痕的治疗可以一直在进行，持续做。

冠心病的ABCDE治疗原则，是指冠心病二级预防原则，每个字母所代表的是两种治疗的预防措施，具体如下：1、A：阿司匹林抗血小板药物的应用，另外一个A代表的预防措施是RAAS抑制剂的使用，即ACEI或ARB药物的使用；2、B：也代表着两个预防措施，一个是β受体阻滞剂的应用，比如比索洛尔、倍他乐克缓释片等，皆属于β受体阻滞剂的范畴。B代表的另外一个预防措施是血压的控制，blood pressure即血压的单词首字母；3、C：代表的是戒烟，烟的英语单词首字母，除此之外，C还代表着血脂的管理，即血脂的英文单词首字母；4、D：代表的是体重的控制、血糖控制；5、E：代表的是运动和健康的教育。

心律失常是临床常见的心血管疾病，如果心跳过快、心跳过慢、严重心跳不齐，均会导致不适感，包括严重低血压，或者其他临床表现。当发生心跳急剧升高＞200次/分，甚至更高心率时，会出现低血压状态。如果有些患者心跳过慢，仅有30-40次/分时，会导致脑血管供血不足。这种情况下，有的患者会出现黑蒙、短暂意识障碍，或者晕厥。因此一旦发生严重心律失常、心跳过缓，需要及时到医院救治，做心电图，明确诊断后，给予针对性治疗。

心房颤动的患者，通常需要服用控制心房颤动、心室率的药物以及预防房颤血栓形成的药物，具体如下：1、控制心室率：因为房颤的患者通常心室率偏快，在给予一定的运动量后，心室率增加更为明显。运动、日常活动之后，可能长期处于心跳过快，即心率＞100次/分。此时需加用控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，比如美托洛尔片、比索洛尔片。如果有严重的支气管哮喘，还可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。如果房颤合并心衰，也可选用地高辛；2、抗血栓形成：房颤的患者易形成左心房内的血栓，一旦脱落，会造成大面积的脑梗塞，所以抗血栓的治疗预防血栓的形成也有必要，可提前预防血栓形成。此时可以选用华法林和新型的抗凝药物，比如利伐沙班等药物。

治疗心衰的药物包括利尿剂、RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、肾上腺素受体拮抗剂等，可以根据患者的症状，进行调整。如果出现胸水、腹水、双下肢水肿，可能以利尿剂的选择为首要。同时对于慢性心衰急性发作的患者，需要应用改善心衰，特别是心脏前后负荷的药物，包括硝酸甘油等。另外β受体阻滞剂、RAAS抑制剂等，可以改善患者的病死率，以及心血管事件发生率的情况。总而言之，治疗心衰的药物通常强调联合治疗方案，包括对交感神经的抑制，对心肌重构的抑制，对水钠潴留的减轻等。对于心衰患者而言，治疗方案的调整需要在医生指导下进行合理调整，而并非在症状缓解时，自我决定停用某些药物，最终会导致心衰再发，或者慢性心力衰竭的急性发作。