王旻

腺样体肥大如果影响患儿生活质量，必要时可进行手术，而且手术也非常微创，是非常有效的方法。患儿有腺样体肥大时可出现典型临床症状，即鼻子堵、睡觉打鼾、张口呼吸。睡觉时一般人都闭着嘴，但腺样体肥大患儿张着嘴，长期张嘴呼吸患儿会出现腺样体面容，腺样体面容典型表现是硬腭高拱、牙列不齐、目光呆滞、上唇肥厚，要积极干预，通过药物保守治疗来控制。 如果保守治疗没有效果，还可以通过手术干预。手术在内镜下把肥大的腺样体切除，切除方法包括等离子、动力系统，把肥大腺样体切除。切除后患儿鼻堵症状会很快改善，有的患儿做完手术当天晚上，睡眠质量得到了很大提升，麻醉清醒几个小时后，患儿可下地走路，2-3天后无特殊情况即可出院。

过敏性鼻炎治疗方法包括健康教育、避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗和手术治疗，具体如下： 1、健康教育：采用视频宣教、讲座等形式，宣传过敏性鼻炎防治知识； 2、避免接触过敏原：指暂时脱离易引起过敏的环境； 3、药物治疗：如全身用药和局部用药； 4、免疫治疗:又称脱敏治疗，采用脱敏疗法控制过敏性鼻炎； 5、手术治疗：适用于其他治疗方式无效或效果不明显的患者，手术方式为切断患者的敏感神经，如鼻后神经丛切断术或翼管神经切断术。

过敏性鼻炎治疗药物较多，大致分为以下几类： 1、抗组胺药物：包括口服药物和局部药物，如西替利嗪、氯雷他定，通过阻断组胺受体，控制过敏性鼻炎症状； 2、激素类药物：常采用鼻腔激素喷剂，起效慢，控制症状较好，严重者可短时间口服激素药物； 3、白三烯受体拮抗剂：通过发挥阻断作用，以达到控制症状的目的； 4、免疫治疗：为对因治疗。

鼻炎引起咽喉炎在治疗时，需首先治疗鼻炎，鼻腔属于人体呼吸系统第一道门户，鼻炎可导致鼻腔过滤、清洁功能减退，引发咽腔、下呼吸道、肺气管等疾病，治疗时可选择相关药物控制炎症感染，如激素类药物、鼻腔冲洗剂等，若鼻炎通过治疗可有效控制，咽喉炎症状同样可获得改善。日常生活中可采用预防措施，减少鼻炎发生，如增强抵抗力，避免感冒；注意保护鼻腔，适时戴口罩；尽量避免接触抽烟环境等。

萎缩性鼻炎临床较少见，常见症状如下： 1、鼻腔干燥：鼻腔黏膜萎缩，导致鼻腔干燥； 2、过度通气：通气量较大，导致患者较为痛苦； 3、头疼：因过度通气、鼻腔干燥结痂，导致患者明显头疼； 4、鼻塞：鼻腔敏感度降低或大量结痂堵塞通气通道，导致鼻塞； 5、鼻腔异味：属于萎缩性鼻炎特有的症状，因鼻腔内大量存在臭鼻杆菌，他人可闻到明显臭味，影响生活质量。

鼻息肉手术时患者痛苦程度与麻醉方式、手术使用材料有关，既往鼻息肉手术时采用局部麻醉，手术过程中患者知觉存在，甚至可明确感知手术过程，导致患者术中不适感加重，且术后使用不可吸收材料，如油纱条、膨胀海绵等，进一步加重患者痛苦程度。目前鼻息肉手术时采用全麻方式，患者处于睡眠过程中完成手术操作，且术后使用可吸收材料，极大减轻患者痛苦程度。

小儿也会得鼻炎，包括急性鼻炎，即感冒，感冒多半是自限性，经过一周左右患者临床症状都会缓解。患儿感冒以后鼻子临床症状持续存在，经过药物治疗没有较好改善，考虑患儿有慢性鼻炎，慢性鼻炎需要家长积极干预。 慢性鼻炎的患儿容易合并出现腺样体肥大，腺样体在鼻咽的顶后壁，是小孩的一种常见病，一般在6岁左右是高发的年龄段。所以患儿鼻炎长期有临床症状，特别年龄在5-6岁，出现长期张口呼吸、打鼾、憋气，甚至出现中耳炎等一系列症状时，提示患儿不是单纯鼻炎，有可能是腺样体肥大。这时要积极用药，部分患儿的鼻炎、腺样体肥大都可得到有效改善，但部分患儿药物治疗效果不理想，需要手术干预。

儿童会得鼻炎，包括急性鼻炎，即感冒，还有慢性鼻炎、过敏性鼻炎，不同类型的鼻炎转归不同。具体如下： 1、如果患儿得了急性鼻炎，即感冒，感冒多半能自愈，一般不用药的情况下，一周以后患儿的临床症状也会有所改善； 2、如果患儿感冒以后鼻堵、流涕、张口呼吸等临床症状持续存在，考虑患儿是慢性鼻炎。有慢性鼻炎的情况下，建议患儿家长一定让患儿到正规医院进行诊疗，否则临床症状会长期存在，自愈较困难； 3、患儿除有慢性鼻炎以外，还合并腺样体肥大，这种情况鼻炎自愈的可能性更小，因为腺样体肥大和鼻炎相互影响，形成恶性循环，鼻炎会加重腺样体肥大，腺样体肥大阻塞后鼻孔引起分泌物滞留，会加重鼻炎。所以这种情况下家长应积极的带患儿到医院进行正规诊疗，不要寄希望于患儿鼻子症状会自己缓解、会自愈。

患儿出现鼻堵、流涕、张口呼吸、打喷嚏等鼻部症状，都要考虑患儿是否有鼻炎。具体如下： 1、如果患儿出现这种临床症状，建议家长带患儿要到正规医院检查，通过鼻镜检查患儿是否有鼻甲肥大，如果有鼻甲肥大，结合患儿的临床症状，考虑患儿有鼻炎； 2、除鼻炎以外，有些患儿还有其它问题，比如腺样体肥大，这是小儿常见的临床病症，腺样体组织在鼻咽顶后壁，通过前鼻镜检查一般看不到，这时要通过辅助设备，比如鼻内镜、纤维鼻咽镜或者影像检查，判断患儿是单纯的鼻甲肥大、鼻炎，还是合并腺样体肥大；多数情况这两种病是合并存在的，而且相互影响，有鼻炎的患者腺样体肥大容易加重，腺样体肥大阻塞后鼻孔患儿的鼻炎也容易加重。

鼻炎患儿可进行鼻腔冲洗，鼻腔冲洗操作并不复杂，如果患儿配合的情况下治疗效果明显，优点是没有副作用，对身体没有影响。也可进行药物治疗： 1、常用的药物是鼻喷激素类药物，鼻喷激素副作用小，局部作用而且有些激素的使用年龄段较小，甚至2-3岁都可以用，这类药物的临床疗效肯定，而且副作用小，个别患儿用完以后鼻子会干、出血； 2、其它鼻炎药物，如果患儿有反复流鼻涕，鼻涕较多、黏稠，可以给患儿用稀化黏液类的药物，这些药物主要作用是使鼻腔、鼻窦黏稠的分泌物变稀薄，容易排出鼻窦、鼻腔外，进而改善患儿的临床症状； 3、口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，这些药物副作用较小。通过这些药物组合治疗，达到控制患儿鼻炎的目的。 用药是否合适、用多长时间，要根据患儿具体情况，找正规医院、专业医生进行合理建议，达到最少用药，同时临床症状得到有效控制，改善患儿临床症状的目的。