王斌

讲解医师：王斌  （副主任医师）
就职单位：淮北市人民医院骨科
对于手指关节炎，要根据其病因不同而采取不同的治疗方法。对于骨性关节炎或者是风湿、类风湿性关节炎而造成的局部无菌性炎症，治疗上主要包括局部热敷理疗，也可以局部涂抹具有活血化瘀的中成药如辣椒碱等，以改善局部的血液循环，促进炎症的消退。如疼痛明显，可以口服非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠或者是塞来昔布等。而对于化脓性细菌感染所造成的化脓性关节炎，因为是由细菌感染造成，因此早期应用足量敏感抗生素进行输液治疗，必要时需要行手术切开排脓。

吃辣对于阑尾炎的病情没有过多影响。阑尾炎的患者无论是进行保守治疗还是开放手术治疗，术后1-3天就可以恢复流质饮食，术后1周可以恢复正常饮食。因此在术后1周之后可以吃辣，但是不能吃得过多，因为辣椒对人体有刺激作用，只要适当吃辣，问题不大，可以放心食用。辣椒对人体的黏膜，如口腔黏膜、胃肠道黏膜等有刺激作用。因为辣椒含有一种化学物质，即辣椒素，但是辣椒素对胃肠道有积极作用，比如辣椒素会抑制胃酸分泌，同时增加碱和黏液的分泌，还增加胃肠道的血流量，因此对于预防和促进愈合胃溃疡有好处。另外，辣椒素能调节胃肠道黏膜的超微结构，从而促进营养物质通过胃肠道黏膜进行吸收。因此吃辣对于人体没有过多影响，尤其是对于炎症或者切口，其实影响并不大。

患者出现双侧颈部淋巴结肿大时，应根据发生此类症状的不同病因进行对症治疗，具体如下：1、炎症：若发生炎症反应增生性淋巴结肿大且为单纯性肿大，通常不需过多干预，只需密切观察即可。若淋巴结出现急性炎症，发生局部的红、肿、热、痛，或局部化脓而形成脓肿，则需进行口服抗菌药物治疗。若为细菌性淋巴结炎，应给予头孢菌素或阿莫西林进行治疗；若为病毒性淋巴结炎，应给予更昔洛韦或单磷酸、阿糖腺苷等进行治疗；若为特异性淋巴结炎症，如结核型淋巴结炎症，则应进行抗结核治疗，如异烟肼或链霉素等。此外，若淋巴结引起脓肿形成，还需进行穿刺引流或切开引流治疗；2、肿瘤：对于肿瘤转移性淋巴结肿大，单纯依靠药物治疗可能不够，还需进行手术治疗。与颈部淋巴结肿大密切相关的肿瘤包括甲状腺癌、喉癌等，甲状腺癌淋巴结转移需进行甲状腺根治手术，包括甲状腺切除及颈部淋巴结清扫，必要时进行碘-131的治疗。全身性肿瘤如白血病、淋巴瘤等引起颈部淋巴结肿大，需进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等进行综合治疗。

多发性淋巴结肿大通常表现为颈部、腋窝、腹股沟、胸腔纵隔、腹主动脉旁、肝门旁、肠系膜等处的淋巴结肿大。肿大原因可能与急性感染、炎症密切相关，也可能是因为恶性肿瘤转移出现全身淋巴结肿大，常见情况如下：1、急性炎症：如全身脓毒血症、特异性感染，如结核、艾滋病等；2、恶性肿瘤：早期可能表现为局部淋巴结肿大，如甲状腺癌表现为颈部淋巴结肿大，乳腺癌表现为腋窝内淋巴结肿大。胃癌表现为胃周淋巴结，或者肝门旁、腹主动脉旁淋巴结肿大。但恶性肿瘤晚期可能会引起多处、远处的淋巴结肿大。此外还有全身性肿瘤本身也会累及到淋巴结，如淋巴瘤，通常首发症状就是多发淋巴结肿大。还有白血病，也会引起多发的淋巴结肿大。出现全身性淋巴结肿大，患者应及时到医院就诊、明确原因，并给予相应治疗措施。

淋巴结除引流局部区域外，还可以截取和清除局部感染的细菌、毒素，从而阻止感染和炎症的扩散、蔓延，此时淋巴结机能旺盛，体积会迅速增大。淋巴结肿大，主要由以下几种疾病引起：1、炎性疾病：全身性感染包括脓毒血症、特异性感染，如结核、艾滋病等，均可引起全身淋巴结肿大；2、肿瘤：早期恶性肿瘤会引起局部淋巴结肿大，如乳腺癌可引起腋窝淋巴结肿大，甲状腺癌会引起颈部淋巴结肿大，肺癌会引起纵隔淋巴结肿大，消化道肿瘤会引起腹腔淋巴结肿大。而恶性肿瘤进一步发展时可引起全身扩散，也会导致全身淋巴结肿大。部分恶性肿瘤常先累及淋巴结，如淋巴瘤主要表现为全身淋巴结肿大，白血病也会引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结明显肿大时，建议及时到医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。

颈部淋巴结肿大较常见，肿大的不同原因有不同的处理方法，具体如下：1、炎症：颈部淋巴结收集气管、甲状腺、咽喉等部位的淋巴液，淋巴结肿大时主要与上述部位病变相关，如咽喉炎、甲状腺炎、气管炎等引起的淋巴结肿大称为反应增生性淋巴结肿大。如果肿大处没有明显疼痛，不属于急性炎症期，可以随访观察。但如果出现局部压痛，并出现红、肿、热、痛的表现，可给予头孢菌素或阿莫西林等药物进行抗菌治疗。如果是病毒引起的肿大，应给予更昔洛韦等药物进行治疗；2、肿瘤：恶性肿瘤引起的转移性淋巴结肿大，如甲状腺癌与颈部淋巴结转移密切相关，患者可出现淋巴结肿大，而且是无痛性淋巴结肿大。此时质地可能偏硬，因为其中可能含有钙化，但质地也可能偏软，因为其中可能出现融合和液化，这时要连同病变的甲状腺一起进行手术切除治疗。

急性脊髓损伤治疗有如下几条： 1、药物治疗，药物治疗目主要是防止继发性脊髓损伤扩大。一般采用大剂量甲基强松龙清除自由基和减少脱髓鞘病变。神经节苷脂是目前认为对神经损伤恢复比较有效药物之一，只要经济条件许可，应早期应用； 2、手术治疗，手术治疗是脊柱脊髓损伤非常常用手段。手术目地是解除压迫，切开硬脊膜减轻脊髓水肿甚至清除脊髓内血肿。早期手术可通过复位固定来恢复脊柱稳定性，从而恢复椎管容积。总之，早期切开硬脊膜目的是减压以释放受压脊髓和神经来减轻继发损伤； 3、细胞治疗，现在对于脊髓损伤可以开展细胞治疗，比如细胞移植，包括嗅鞘细胞、神经干细胞移植，这些都是可以促进脊髓损伤恢复非常有效手段。目前应用比较多是嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤，嗅鞘细胞移植大部分采用局部注射即切开减压同时将嗅鞘细胞直接注射到脊髓损伤周围。通过局部注射嗅鞘细胞、神经干细胞，注射在损伤脊髓周围，可以使损伤脊髓恢复一些功能。目前嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤取得一些非常可喜效果。

多指畸形的术后注意事项包括： 1、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染； 2、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴； 3、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。

因为脊柱比较长，上面连接头、下面连接下肢，所以整个脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，不同的部位固定原则不一样。 颈椎一般采用较简单的外固定，戴颈围即可。胸椎损伤因有胸廓保护，相比腰椎或者颈椎损伤较少，尤其是胸10以上胸椎，因为有胸廓保护，损伤相对比较少。对于腰椎和胸11、胸12，即胸腰段比较容易损伤，一种简单外固定即戴腰围。涉及到脊柱稳定性时，根据稳定性情况可采用手术切开复位内固定。

脊柱外伤以后注意事项主要有以下几点： 1、看有无合并损伤，比如颅脑损伤、腹部损伤等。能使脊柱受损受伤情况，一般都是因为暴力比较大，来源于交通事故或者坠落伤。这时病人因为骨折之后疼痛比较明显，往往很容易忽视头部或者腹部损伤。所以检查时应详细检查病人各可能受伤部位，以此排除头部或者腹部损伤情况。往往头部损伤或者腹部损伤导致内脏出血，这些情况都会致命，以上情况所带来后果可能比脊柱损伤更加严重； 2、有其它部位损伤的时候，也不要忽视有无合并有脊柱脊髓损伤情况，患者应进行比较全面细致检查，但是所有检查都应快速； 3、对于老年患者，应注意其有无合并并发症，比如心肌梗死或者脑血管意外等情况，所以此类患者应进行快速全面体格检查。