王斌

颈部淋巴结肿大的治疗方法主要包括以下几方面：一、炎症：主要是源于咽喉部、气管、甲状腺的炎症，可引起颈部淋巴结肿大。1、单纯性淋巴结肿大：通常只需密切观察而不需进行过多干预，但如果淋巴结肿大合并红、肿、热、痛，并伴有触痛，甚至出现局部化脓及脓肿形成，需进行抗炎治疗；2、细菌性淋巴结肿大：往往是由革兰氏阳性球菌感染引起的淋巴结肿大，可通过头孢菌素、阿莫西林等进行抗菌治疗；3、病毒性淋巴结炎：可使用更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等进行抗病毒治疗；4、特异性感染：如结核引起的淋巴结肿大，此时需进行抗结核治疗，可使用异烟肼、链霉素等药物。二、肿瘤：1、局部肿瘤：较常见的为甲状腺癌，引起淋巴结转移时需进行手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫，必要时需进行碘-131的口服放疗；2、全身性肿瘤：如淋巴瘤、白血病等引起的淋巴结肿大，应进行专科治疗，包括局部放疗、全身化疗、靶向治疗、骨髓移植等多种方法综合治疗。

急性脊髓损伤治疗有如下几条： 1、药物治疗，药物治疗目主要是防止继发性脊髓损伤扩大。一般采用大剂量甲基强松龙清除自由基和减少脱髓鞘病变。神经节苷脂是目前认为对神经损伤恢复比较有效药物之一，只要经济条件许可，应早期应用； 2、手术治疗，手术治疗是脊柱脊髓损伤非常常用手段。手术目地是解除压迫，切开硬脊膜减轻脊髓水肿甚至清除脊髓内血肿。早期手术可通过复位固定来恢复脊柱稳定性，从而恢复椎管容积。总之，早期切开硬脊膜目的是减压以释放受压脊髓和神经来减轻继发损伤； 3、细胞治疗，现在对于脊髓损伤可以开展细胞治疗，比如细胞移植，包括嗅鞘细胞、神经干细胞移植，这些都是可以促进脊髓损伤恢复非常有效手段。目前应用比较多是嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤，嗅鞘细胞移植大部分采用局部注射即切开减压同时将嗅鞘细胞直接注射到脊髓损伤周围。通过局部注射嗅鞘细胞、神经干细胞，注射在损伤脊髓周围，可以使损伤脊髓恢复一些功能。目前嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤取得一些非常可喜效果。

脊柱侧凸患者有条件可到医院进行检查，脊柱侧凸常见有以下几个原因： 1、姿势性脊柱侧凸也叫姿势性脊柱侧弯，大部分是因为孩子学习或者是工作的时候，姿势不正确引起脊柱侧弯，驼背也是因为姿势不正确而引起。对这种姿势不正确而引起姿势性脊柱侧凸者，可采用支具或者改变习惯来纠正姿，治疗过程相对容易一些； 2、先天性畸形又称为先天性半椎体，先天性畸形病人越来越往一侧侧弯，影像检查会发现其有一个半椎体即椎体只长一半，就长在一边，类似于桌子上面加一个楔子，但是只加在一边，所以病人会越长越弯； 3、特发性脊柱侧凸，目前原因不明。特发性脊柱侧凸不是因为姿势引起。在青春期之后侧凸会越来越重，常常伴有胸廓畸形，即一边胸廓大一边胸廓小，除了侧凸之外，还会有旋转情况，即椎体有旋转。检查时让病人弯腰，可看到一边胸廓高，一边胸廓低，称之为剃刀背畸形。特发性脊柱侧凸，治疗起来比较困难，所以病人应尽早到医院治疗。

多指畸形的术后注意事项包括： 1、预防感染：术后避免带患儿去人多的公共场合，以免交叉感染； 2、疤痕管理：虽然术后疤痕疙瘩和增生性疤痕的发生率较低，但是一旦发生会严重影响患儿的外形和功能，所以拆线后2-3天即可开始使用疤痕凝胶，每天2次，晚上配合使用疤痕贴； 3、伤口护理：每天用75%的医用酒精擦拭钉尾，防止钉道感染；拔除克氏针后需要继续佩戴支具，保持虎口开大和手指伸直。

影响断肢再植成活的因素包括： 1、损伤类型：切割伤的患者断肢再植成活率较高，甚至可达99%以上；压轧离断伤和旋转撕脱离断伤的患者血管和神经损伤较严重，断肢再植的成活率较低； 2、吻合的血管数量：如果能建立良好的动静脉血循坏，成活率可获得明显提高； 3、医生技术； 4、术后处理：术后24-72小时容易发生动静脉危象，如果及时解除血管危象，成活率也可明显提高； 5、预防感染：防止开放性损伤后细菌感染对肢体的不利影响。

急救人员首先应全面快速评估病人做好生命支持。对于怀疑有脊柱脊髓损伤患者，应按照脊柱脊髓损伤原则进行搬运和固定。对于脊柱脊髓损伤患者，要避免头部和整个脊柱运动，搬运时应做到整体搬运。对于颈椎损伤者要戴颈围，对胸腰椎损伤者，搬运时需要多人整体搬运到担架或者固定到专用固定床上。 总之，对于脊柱脊髓损伤急救或者搬运，首先要保护好脊柱脊髓，避免造成再次伤害即继发伤害，导致加重脊柱脊髓损伤等情况。

因为脊柱比较长，上面连接头、下面连接下肢，所以整个脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，不同的部位固定原则不一样。 颈椎一般采用较简单的外固定，戴颈围即可。胸椎损伤因有胸廓保护，相比腰椎或者颈椎损伤较少，尤其是胸10以上胸椎，因为有胸廓保护，损伤相对比较少。对于腰椎和胸11、胸12，即胸腰段比较容易损伤，一种简单外固定即戴腰围。涉及到脊柱稳定性时，根据稳定性情况可采用手术切开复位内固定。

脊柱外伤不一定非要确诊后才采取措施。当怀疑有脊柱损伤时，所有患者都应按照脊柱脊髓损伤的搬运方法来搬运。对于颈椎损伤者应加戴颈围，对于胸腰椎损伤者采用多人整体翻身和整体搬运的办法，将病人移到专门担架上。 平时在电影或者视频上有飞机失事或者交通事故时，现场有急救人员时，现场急救人员经常会第一时间给病人戴上颈围。当怀疑病人可能有脊椎损伤时，应第一时间保护颈椎。当病人出现腰椎痛时，病人应平躺在担架上，这样可防止脊柱脊髓因为搬运或者因为转移病人途中造成继发性或者二次伤害，导致病人病情加重。 对于胸腰椎损伤病人一般采用多人搬运，起码是2人以上，将患者相对呈一条直线搬运起来，翻身或者搬运都应采用一条直线方法。当然人越多，采取动作时越协调会越好。若无担架时，可就地取材，如较平的木板。

脊柱外伤以后注意事项主要有以下几点： 1、看有无合并损伤，比如颅脑损伤、腹部损伤等。能使脊柱受损受伤情况，一般都是因为暴力比较大，来源于交通事故或者坠落伤。这时病人因为骨折之后疼痛比较明显，往往很容易忽视头部或者腹部损伤。所以检查时应详细检查病人各可能受伤部位，以此排除头部或者腹部损伤情况。往往头部损伤或者腹部损伤导致内脏出血，这些情况都会致命，以上情况所带来后果可能比脊柱损伤更加严重； 2、有其它部位损伤的时候，也不要忽视有无合并有脊柱脊髓损伤情况，患者应进行比较全面细致检查，但是所有检查都应快速； 3、对于老年患者，应注意其有无合并并发症，比如心肌梗死或者脑血管意外等情况，所以此类患者应进行快速全面体格检查。

脊柱外伤表现有如下几条： 1、局部表现活动受限，因为骨折之后会引起疼痛肿胀； 2、脊髓休克表现为在损伤平面以下出现运动感觉反射障碍，尤其在早期休克期。若为完全性脊髓损伤，则是一种完全性运动感觉障碍，表现为截瘫或者四肢瘫痪、大小便失禁。脊髓休克时间幼儿是1-3天，成人时候时间长一点，在1-2周； 3、对损伤程度要做判定，首先判定是完全性脊髓损伤还是不完全性脊髓损伤，对患者未来预后或者未来恢复非常关键。判断完全性脊髓损伤，一般看球海绵体反射和肛门括约肌反射。若在24小时之内这些反射都仍未恢复，还伴有损伤平面以下运动感觉完全障碍，大部分患者可确定为完全性脊髓损伤； 4、若在24小时之后病人还不能屈曲脚趾，肛门周围还无反射，病人99%是完全性脊髓损伤，未来很难再恢复。若病人肛门周围感觉恢复较好，而且病人可伸屈脚趾，常常提示病人是不完全性损伤，未来恢复会比较好。对于不完全性脊髓损伤患者，因为其未来预后比较好应积极治疗，当然完全性脊髓损伤也应积极治疗。