王悦

肝脏手术最大的就是换肝，整个肝脏都换。肝移植手术以后可能会出现很多并发症，肝移植早期并发症，换肝时里面有很多接口，如接血管、接胆管，如果接的血管比较细小，可能会造成狭窄，造成肝血供不足，或肝胆管狭窄，这些都可能会造成近期并发症，还会有出血。 远期并发症是移植的肝可能不成功，虽然肝移植成功，但是没有功能，也可能是因为缺血原因造成。还有重要的并发症就是免疫排斥反应，即移植的肝和原来很多免疫指标，发生免疫排斥反应。现在已经有很多药可以调整免疫功能，抑制免疫排斥反应，多数可以控制，但是有少数会造成肝没有功能。如原来是肝癌患者，移植以后过几年，特别容易再长肝癌，也算是远期的一种并发症。

胆道是系统从肝脏肝细胞形成微胆管到比较粗的肝内胆管，再到胆总管，一直连到肠道里面，像一棵树一样。任何部位胆管变窄、不通畅都叫胆管狭窄，临床上常说的胆管狭窄主要为胆总管左右肝管主要分支狭窄。 常见的狭窄是由于疾病引起，临床有很多患者都是胆道做过手术，叫医源性胆管狭窄，这是比较严重的类型。如胆囊切除手术后，影响胆道血液供应情况，或微创手术时用的电刀，如果碰到胆总管，烧灼胆总管，后期会产生炎性收缩狭窄，造成胆管狭窄，这也比较重。 还有其它情况如解剖上血管压迫胆管，引起相对性的狭窄，还有胆管结石造成胆道梗阻，也是一种相对性狭窄，胆管本身没窄，但是由异物堵住了也可以狭窄。所以胆管狭窄本身是一种比较严重的疾病，需要治疗。

结石梗阻导致的胆管狭窄需要做手术，如果是医源性胆管狭窄，如胆总管严重狭窄首先可以放支架，把狭窄用支架支起来，这是比较保守的方法。另外还可以做手术，可以把胆管切开，可以用补片或自身网膜组织修补。 如果狭窄特别厉害，不能放支架，也没办法修复，只能把胆道改道，就是狭窄上边的胆管部分用肠道接上，把整个胆道改路线，所以胆管狭窄治疗起来很复杂。

胆总管下段结石是比较重的疾病，胆总管结石最多的还是继发性，就是由胆囊结石掉到胆管里，也有原发长到胆管里面，由肝内胆管掉到胆总管里。胆总管下段结石就是结石掉入胆管里边，从胆管又掉到下端。胆总管下段结石是很复杂的疾病，胆总管下段结石可以造成胆管梗阻，胆汁无法排出或下端梗阻以后，胆汁还可以流入到胰管里去，胆管和胰管下端往往是汇合在一起，有时会引起胆汁反流到胰管里边去，就会造成胰腺炎。 因为结石在胆总管下端，实际上可以引起急性胆管炎、急性胰腺炎。这些炎症如果不及时治疗，炎症加重都可以引起很多细菌生长、化脓，可以造成休克、死亡。所以胆总管结石是非常重的疾病，需要及时治疗。

胆总管结石有以下2种情况： 1、原发性胆总管结石：一般都是胆道系统感染，形成肝内外胆管结石，并掉入胆总管里边，这是原发胆道系统胆管里边长的结石； 2、胆囊结石结石顺着胆囊管掉到胆总管里面就形成胆管结石。要预防胆总管结石就是从这2方面。预防胆管里的结石，就是预防胆道感染。最多见的感染如蛔虫，蛔虫在肠道里乱爬，就可能顺着胆管下段开口，爬到胆道里边。 蛔虫分泌虫卵在胆道里边，将来就会形成胆道结石，甚至有的蛔虫到胆道里出不来了，用药治疗时蛔虫会死到胆道里面，从而断成很多节，长成很多结石。 胆囊结石会掉到胆管里面，所以有胆囊结石时还是应该积极治疗。 患者需减少抽烟，喝酒，吃肉，因为这些会促进胆囊收缩，导致结石掉到胆管里，所以要控制饮食，减少结石掉下来的可能性。

胰腺囊肿的治疗主要包括以下几方面： 1、单纯性胰腺本身囊肿，一般是先天性因素引起，此种囊肿治疗分两类，无症状小囊肿，可随诊观察。一般小于2-3cm囊肿，没有太多症状，不建议积极做治疗，随诊观察即可。较大胰腺囊肿可采取手术治疗，一般做开窗引流； 2、胰腺假性囊肿，往往是因为胰腺炎引起，小症状不明显者不着急做手术，较大者需进行内引流术； 3、肿瘤性囊腺瘤，也是囊性病变，这种情况需要积极治疗。因为病变为肿瘤性，囊腺瘤进一步发展也可能会变成囊腺癌，故囊腺瘤疾病一旦发现要积极做手术，避免进展为囊腺癌。

急性胆囊炎是非常常见的一种急腹症，急性胆囊炎最主要的原因是胆囊结石。胆囊结石很多见，人群里高发，胆囊结石如果卡住胆囊管，引起胆囊结石嵌顿，是导致急性胆囊炎的重要原因。 老年人没有胆结石也可以引起急性胆囊炎，这时就是因为胆囊上面的血供发生了变化，可能栓子在胆囊的血管有梗阻，胆囊缺血引起坏死，会出现胆囊炎。所以，胆囊炎是比较常见的疾病，有了胆囊炎就需要积极治疗。

正常有月经的女性子宫内膜厚度应在0.4-1.6cm之间，绝经后内膜应该在0.4cm以下。正常来月经的女性，如果子宫内膜增厚伴有症状，要考虑进行干预。月经正常应该是5天，但是部分女性月经淋漓不尽，持续超过7天，部分女性出现排卵期前后出血，这两种不正常情况可能伴有内膜增厚。要小心增厚的内膜里，可能隐藏着有小息肉，或者有子宫内膜增生的症状。增生病变可分为单纯增生、复杂增生，所以这时需要刮宫或者宫腔镜取到内膜，进行内膜病理检查。绝经后女性内膜应该在0.4cm以下，如果超过0.4cm，排除进食含有雌激素的食品或者补品，导致内膜增厚后，应该进行宫腔镜或者刮宫，看内膜病理。

如果有子宫内膜增生性病变，会影响怀孕，子宫内膜增生性病变包括单纯增生、复杂增生、非典型增生。非典型增生属于癌前病变，通常是由于雌激素长期刺激，导致内膜增长过厚，没有孕激素，就没有排卵，此时子宫内膜增厚没有成熟，没有变成分泌期内膜，不可能受孕。受孕需要精子、卵子结合，结合以后发育成受精卵，胚胎逐渐进入宫腔，如果子宫内膜有病变，则无法怀孕。如果有增生性病变，即使促排卵，可能无法进行人工受精。如果有子宫内膜增生，要通过治疗逆转增生性病变才可能怀孕，逆转是采用孕激素治疗，注射大剂量孕激素，让内膜转变成分泌期。如果能找到病因，针对病因治疗，效果可能更好。

如果有外阴部红肿瘙痒，建议到医院就诊。因为外阴有皮肤黏膜，与阴道相接，阴道分泌物如果有问题也会刺激外阴。如果出现红肿瘙痒，首先要考虑有没有炎症，到医院就诊看有没有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或者其它的普通的阴道炎。如果有细菌性阴道病，要先消炎，消炎后看外阴瘙痒是否好转。此外，外阴会长皮疹，如果湿疹可以用相应的药，也需到医院就诊。另外，还有一些人外阴长小疱，开始是红肿，逐渐出现疱，需注意外阴的疱疹性病毒感染，剩下的就是外阴对某些东西过敏，比如内裤、卫生巾，要去掉过敏原，好好保养可以逐步缓解。如果不缓解，外阴长肿物一定要到医院就诊，外阴的这些病变，建议患者不要自己买药，随便用药，有时候会适得其反，如果买错或用了含激素的药膏，病情有可能加重，建议患者尽量去医院就诊。