王峰

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢喘支、慢性支气管炎、肺气肿甚至肺心病。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标，主要针对患者改善症状和降低急性发作的风险。症状改善的主要治疗方法包括药物治疗，常用药物有长效或短效的支气管舒张剂以及吸入激素，止咳化痰的药物也是常用的药物治疗方法。 另外对于慢性阻塞性肺疾病中晚期的患者一般会出现较明显的低氧血症和呼吸衰竭，除药物治疗之外还需要借助氧疗措施，包括家用制氧机吸氧治疗，以及无创呼吸机的辅助治疗方法，这些都是慢阻肺的医学治疗方法。除此之外慢阻肺还可以进行呼吸功能的锻炼，呼吸功能康复锻炼是慢阻肺治疗的重要方法。可以教给患者进行呼吸操，通过长期的呼吸操、呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼，帮助慢阻肺患者缓解症状，延缓肺功能的恶化。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病，主要症状包括咳嗽，咳痰和随病程逐渐进展的呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病合并细菌感染或其它诱因情况下，会出现急性加重。急性加重是原有症状突然出现的急骤加重，患者会在原来咳嗽、咳痰的基础上出现发烧、咳脓痰、呼吸困难，甚至日常活动明显受限，合并心功能不全的患者还会出现下肢水肿等一系列症状。 慢性阻塞性肺疾病的急性加重较为严重，慢阻肺患者每一次急性加重不光会使症状进一步变差，可以影响整个病情的进展，使患者肺功能进一步恶化。所以慢阻肺患者一旦在原有的咳嗽、咳痰、呼吸困难的基础上，出现新发的症状或原有症状进一步加重，要考虑慢阻肺的急性发作。这种情况下要到医院就诊。进行评估采取针对性的治疗措施，尽快控制慢阻肺的急性加重。

慢性阻塞性肺气肿是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，肺癌也是一种非常常见的恶性肿瘤。慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间没有明确、直接的关系，但临床研究显示肺癌确是慢阻肺重要的并发症。慢阻肺作为一种慢性气道疾病和肺癌的危险因素存在相同，例如都好发于吸烟人群，所以对于慢阻肺的患者要提高警惕，留意出现并发肺癌的可能性。 建议慢阻肺的患者要严格戒烟，戒烟不仅可以改善慢阻肺病情的发生、发展，延缓肺功能下降，可以减低肺癌发生的风险。另外慢阻肺患者要定期进行肺癌的相关筛查，包括血肿瘤标记物、胸部影像学，特别是胸部CT检查，这些措施都有助于及早发现肺癌，采取积极的治疗方法进行早期干预。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种慢性气道疾病，其诊断标准主要包括症状和肺功能。慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病情发展逐渐加重甚至可以终身不愈。一般咳嗽是晨间症状较明显，夜间可能会有阵咳或排痰，当气道严重受阻时还会存在呼吸困难。另外咳痰是另一项主要的症状，慢阻肺患者一般表现为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶尔可以看到血丝，急性加重时不仅痰量增多还会出现脓性痰。气短和呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期体力活动时会出现，终末期甚至在静息状态也会出现。其它症状包括疲乏、消瘦、焦虑等。因此咳嗽、咳痰、呼吸困难症状是慢阻肺重要诊断标准之一。 同时慢阻肺肺功能和胸部影像学检查也是重要的检查手段，慢阻肺患者的肺功能一般会提示阻塞性通气功能障碍，影像学可以看到肺支气管血管束，肺纹理增粗，部分患者还可以看到肺气肿和肺心病的表现。因此慢阻肺诊断要结合患者病史、症状、辅助检查以及体征进行综合判断。

胆总管术后很多病人会放T管，以前2周左右拔出T管，但2周左右拔出T管后极少数病人会产生胆瘘，或其它不良并发症，现在临床采取2-3月后拔出T管。 在拔出T管之前进行一系列其它措施，如试着夹管，夹到24小时看有没有不适。也可以T管造影，在T管里打造影剂，看胆总管下端是否通畅，采取这些措施后再拔出T管，安全系数非常高。长时间拔T管可以使窦道充分形成，如果胆管还有残余结石，可以通过完整窦道，胆道镜进入胆总管，取掉残余结石，解决其它问题。

如何判断蛀牙是否需要根管治疗，可通过以下方面进行判断：1、深度：如果是较深的蛀牙，牙洞已与牙神经相连通，由于蛀牙是细菌感染引起的牙齿组织的破坏，因此感染的细菌一旦与牙神经相通，会引起牙髓炎，通常需要进行根管治疗；2、症状：如果蛀牙出现自发痛，即疼痛不是由于明显的过冷、过热的刺激引起的冷热刺激痛，其通常没有任何刺激，牙齿自己疼痛，且疼痛时间相对较长，比如达到10-20s以上，此时基本可以判定牙齿不仅是蛀牙，还存在牙神经发炎，即牙髓炎的情况，通常不可逆，需要进行根管治疗。

智齿冠周炎的病因主要是智齿是口腔里面萌出最晚的牙齿，位置不充足，萌出位置不够，所以导致长的特别歪、特别斜。在它周围还会形成盲袋，即智齿萌出不全导致上边有盲袋覆盖，覆盖后智齿与盲袋之间形成一个空间，食物残渣、各种细菌容易在盲袋里滋生，这种温度也比较适合细菌滋生，所以此时会出现智齿冠周炎。它的病因是现代人的颌骨相对比较小，退化比较小，牙齿比颌骨退化还要慢。这样颌骨退化快、牙齿退化慢，总体来看颌骨比例不协调，最后萌出的智齿空间不够，导致它经常会造成周围牙龈肿痛、发炎，这是从生理学上、解剖学上来解释的。

按国际上的惯例分级，疼痛分为五级，0级属于无痛的情况，Ⅰ级是轻度疼痛，Ⅱ级是中度疼痛，Ⅲ级是重度疼痛，Ⅳ级是极度疼痛。智齿冠周炎引起的疼痛，应该划在轻度到中度，也就是Ⅰ-Ⅱ级的疼痛程度。如果是中度或者轻度疼痛，通常选用一般的止痛药进行治疗，常用的是水杨酸钠类药物，如布洛芬类，对于牙痛有较好的阵痛效果。对于智齿冠周炎引起的疼痛，通常不建议使用强力镇痛药，如吗啡类镇痛药，这种镇痛药在某种程度上容易引起药物依赖性，可能会导致药物上瘾。对于冠周炎这种中度或轻度疼痛，如果使用强力镇痛药，明显的副作用就是药物依赖性。所以对于智齿冠周炎引起的疼痛，可以选择中等强度的镇痛药。

根管治疗失败主要有以下表现：1、根管治疗过的牙齿有继续疼痛的表现；2、根管治疗过的牙齿的根尖部有瘘管，并且瘘管有脓液或者渗出液流出；3、治疗过的牙齿有逐渐松动的表现；4、咬东西的时候有疼痛的表现；5、在X光片上，表现为治疗过的牙齿根尖部的阴影在逐渐扩大。根管治疗失败主要是医生在进行操作治疗的时候，没有将根管内感染的细菌清理干净，通常需要用牙科专用的根管锉、扩大针进行根管内的细菌清除。如果清除彻底，每一步操作都需要用消毒液或者生理盐水进行冲洗，避免将根管内的感染带到牙根的根尖孔外，从而能最大限度的保证根管治疗的效果。并且在充填的时候，根尖超充也会造成治疗失败，充填物如果过多地从根尖孔溢出，也会导致根管治疗的失败。所以根管治疗失败在很大程度上和医生做根管治疗时整个的操作不规范有关，所以要求医生在每步的操作当中，都严格按照操作规范进行，从而避免根管治疗的失败。另外，对于严重牙髓病或根尖周病的患者，虽然医生已经对患者进行规范治疗，也有可能造成根管治疗失败，此时是由于牙齿感染过于严重导致。虽然根管治疗尽管比较彻底，但是也可能会有失败的风险。

根管治疗后做牙冠的利弊，常见分析如下：1、利：通过做牙冠将根管治疗后的牙齿保护起来，继而在咬东西的时候，牙齿受力是均匀沿着牙冠表面进行分散，不容易因受到过大的力而裂掉，或断掉；2、弊：做牙冠通常需要磨除部分自身的牙体组织，如果磨除后剩余牙体组织比较少，便会有牙冠折断的风险。临床对于做完根管治疗后做牙冠，但自身牙体组织剩余不多的情况，常在牙齿的根管内打桩，以起到加强的作用。在桩的上方再做上牙冠，一方面使牙冠保护好根管治疗的牙齿，另一方面通过桩还可加强自身所残留牙体组织的强度。