王少为

剖宫产后通常1-2天，最晚2-3天，会有初乳分泌。主要是由于产后雌孕激素水平下降，使得抑制垂体泌乳素的激素分泌减少，垂体泌乳素分泌增多，使乳腺分泌乳汁。通常在妊娠晚期，在刺激乳头或挤压乳房时，会有清亮或淡黄色的液体排出，实际就是乳汁的分泌。并且产后2-3天分泌的乳汁，成分接近于母体血清。在产后4-5天分泌的乳汁称为初乳，初乳通常较为浓稠、量少、微黄，有较多的免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM，其中分泌型IgA在所有外分泌中含量最高。因此母乳对于孩子免疫功能的提升，有重要的帮助。初乳中蛋白质含量比较高，通常高于常乳，特别是乳清蛋白的含量较高，常比正常乳汁多5倍蛋白质，适用于新生儿阶段胎儿的生长发育，以及胃肠道免疫功能的建立，以及肠道菌群的定植。

阴道超声检查可以检查出生殖器官器质性病变、肿瘤性疾病、妊娠相关疾病等，具体如下：1、生殖器官器质性病变：包括子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形、纵隔发育不良等，以及子宫内膜异位囊肿、卵巢肿瘤及盆腔异常包块等；2、肿瘤性疾病：明确肿瘤的大小、位置、数量，以及血供情况和肿瘤影像学形态，比如实性、囊性、实囊相间的肿瘤周边血供情况如何，生殖器官肿瘤的变性、钙化等情况；3、妊娠相关疾病：比如早孕确定妊娠囊位置，胚胎发育情况，以及是否未宫外孕，宫外孕的大小、出血情况；4、其他：可以检测与诊断卵巢排卵功能等，比如多囊卵巢综合征而呈现的双侧卵巢多囊样改变等。妇科阴道超声检查，可以明确或者检查生殖道的器质性病变、肿瘤畸形、排卵功能障碍等一系列疾病。对于慢性炎症而引起的输卵管畸形、积水，也会有明确诊断。

宫腔镜以后怀孕概率是否会大，主要依据于宫腔镜手术方式以及原发疾病，从而做出具体判断。如果宫腔粘连伴有子宫内膜的损害，进行分离手术以后，自然怀孕概率在30%-40%，前提是粘连分离较彻底、子宫内膜损伤修复较好。如果内膜损伤严重、粘连严重，达到9级以上的重度宫腔粘连，宫腔镜手术以后，自然妊娠概率较小，通常不会超过10%。如果发生宫腔息肉，宫腔镜手术后的妊娠概率较大，可以达到85%，甚至更高。如果是子宫内膜的畸形，如不完全纵隔、子宫纵隔等情况，在进行纵隔手术切除、畸形矫正以后，自然妊娠的概率也会超过60%。因此宫腔镜手术后，怀孕概率要依据于宫腔镜手术的操作情况、子宫内膜的恢复情况，以及原发疾病种类来做综合判断。如果手术以后，宫腔环境良好、子宫内膜恢复良好，则自然怀孕概率较高，否则怀孕概率较低。

6个月引产的疼痛强度是9级以上，接近10级。一般将人类可感知的疼痛程度分为10级，0级即无任何触觉，0-1级即握手或皮肤接触感，10级为人类所能耐受疼痛的极限程度，等级越高，疼痛越大。怀孕6个月时引产需人为地诱发宫缩，强行使胚胎组织排出母体外，因此疼痛是接近于或超过于自然足月妊娠分娩的疼痛。足月妊娠分娩的疼痛程度是9级，接近于10级的程度，因此，6个月引产的疼痛也是9级以上，接近10级的疼痛。对于没有医学引产指征，在6个月或者大于10周的孕妇，不建议人工终止妊娠。如果意外妊娠或者无分娩意愿，最好在妊娠10周内做人工流产，以免增加不必要的痛苦，危害健康。

依据临床患者的自我症状，以及发现阴虱的成虫、虫卵，可以判断是否患阴虱疾病。阴虱病是由阴虱感染引起的寄生虫病，主要传播方式是性接触传播。临床阴虱病导致的症状主要是外阴瘙痒，瘙痒除外生殖道感染性疾病，先要考虑感染寄生虫病可能。阴虱会发生在阴毛生长的部位，一旦发现有阴虱的成虫、虫卵寄生，即可以诊断是阴虱。自我判断就是要及时通过临床症状和阴虱成虫、虫卵确定，对于有不洁性生活史者，特别是性伴侣患阴虱病，需警惕阴虱病可能。

宫颈息肉的检查方法主要是用窥器撑开女性阴道，暴露宫颈，在直视下了解宫颈是否有息肉样改变。如果宫颈有息肉样改变，通常会取活检或者宫颈息肉摘除手术，摘除后送病理检查，从而明确病理分型。通常情况下宫颈息肉是由于宫颈慢性炎症刺激以后，在愈合过程中而出现局部宫颈上皮的异常增生，表现为向外凸起而形成代替样组织，质地比较糟脆，刺激后会有出血。宫颈息肉绝大多数属于良性病变，宫颈息肉的恶变程度不到1%，具体会依据临床表现来及早的发现宫颈息肉。一般会在直视下做宫颈息肉摘除手术，继而做宫颈息肉标本的病理组织检查。

讲解医师：王少为  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
适度的性生活对于男女双方都有一定的好处，它可以让人精神愉悦，而且会使内分泌环境、皮肤状态也会有一个很好的促进作用。性生活的频率与个人的身体素质、精神状况密切相关。没有一个明确的界定什么样的性生活是频繁，什么样的性生活是适度。只要性交后的次日没有过度的疲劳感，不影响正常的生活和工作，就是适度的性生活周期，过频的性生活会导致如下几个方面的危害：\n第一、女性生殖道感染疾病发生的风险增加，频繁的性交会使生殖道的免疫环境和局部的微生态环境受到破坏，而使病原微生物滋生，引发感染性疾病发生的风险。\n第二、过度、过频的性生活会使阴道的摩擦状态增加，出现外阴阴道的红肿、黏膜的损伤，增加生殖道损伤性疾病的发生，也会导致男性的肾虚、过劳等情况发生。\n第三、过频的性生活会对男女双方造成体力上的巨大透支，影响正常的生活和工作，严重的体力透支会出现思维以及行为能力的下降，精神状态萎糜，甚至会导致心、脑负担的加重，所以适度的控制同房的频率和次数，合适的性生活节奏有益健康，过频会影响健康。

雌激素水平低会导致月经不调，雌激素水平低一定程度上提示卵巢功能低下或卵巢功能出现早衰，亦会引起月经出现紊乱、月经不调。雌激素低主要是由于卵巢的储备卵泡耗竭，使卵巢没有周期性的激素分泌变化，导致雌激素和孕激素水平偏低。低水平的雌、孕激素会使子宫萎缩、外阴萎缩，出现月经周期变化，因此雌激素水平低会导致月经不调。女性由于卵巢功能低下而导致雌激素水平下降，稳定维系生殖系统的功能会出现退化，出现盆腔内生殖器官及附近的泌尿系统和直肠出现下移。女性腹部亦可出现松弛、膨胀，严重时会导致盆底功能障碍、子宫脱垂等现象。此阶段由于雌激素水平下降会使子宫内膜出现萎缩，而出现闭经等情况。因此女性的月经周期受内分泌环境影响，亦与雌、孕激素的周期性变化密切相关。

临痛经根据发病的病因，可分为生理性和病理性两种。生理性痛经在月经期间，适当喝温热的蜂蜜水，有较好的缓解作用；对于病理性痛经，在经期喝蜂蜜水，基本没有作用，具体如下：1、生理性痛经：亦称为原发性痛经，是由于月经血聚集、宫寒不畅导致，蜂蜜水糖分含量较高，在经期食用，可舒缓情绪紧张、减少儿茶酚胺的释放、温宫暖胃，对改善痛经情况，可起到一定舒缓作用；2、病理性痛经：亦称为继发性痛经，是由于子宫有器质性病变，如子宫肌腺症、肌腺瘤、子宫内膜异位症等，蜂蜜水达不到缓解疼痛的目的。治疗病理性痛经，需要依据病因学，选择针对性、个性化的治疗方案。

囊肿是机体某个部位或某个器官，或可能为某几个部位、某几个器官，呈现囊性肿物。不同器官中，囊性肿瘤发生病因学不同，临床表现不尽相同。妇科常见卵巢囊肿，包括生理性与病理性两种，具体如下：1、生理性：通常情况下，囊肿表现为清亮、无回声，直径为5cm以下，排卵后形成，称为黄体囊肿；2、病理性：包括生殖细胞囊肿，如畸胎瘤，也包括子宫内膜异位形成的巧克力囊肿或卵巢冠囊肿，同样也包括卵巢皮样囊肿等。病理性囊肿可能为良性也可能属于恶性，如果卵巢囊肿超过5cm，建议及时就诊以明确病理类型，并决定治疗方式。对于持续性存在的卵巢囊肿，如果直径超过5cm，并且排除生理性因素，建议积极进行手术治疗，以免影响生育功能及健康。