王少为

99.99%的宫外孕都能治好，前提是要及时的、尽早的、规范的治疗，因为宫外孕死亡的病例也不少。宫外孕能否治好，首先要明确治好的概念，所谓治好，内容包括： 1、患病后把病去掉以后，能有健康的状态去生活； 2、不影响再次怀孕，即保留生育功能。 如果满足了以上两个问题，就算治好了。宫外孕是子宫腔外任何地方着床都叫宫外孕，也叫异位妊娠。临床上不管是通过药物的治疗或者手术治疗， 99.99%都可以治愈。治愈的标准是单纯就这次宫外孕的治疗标准，临床停经、腹痛、不规则出血缓解或者完全消失了。包块明显缩小，一直到消失，HCG连续三次的检查都小于5mIU/ml，即阴性。 宫外孕没有并发症，所谓并发症是对于未来的妊娠不会有影响。这次治好了，下次不一定会出现宫外孕，与这次宫外孕长到哪有关，如果长到输卵管上，输卵管已经丢掉了，下次绝对不会再长，如果是因为输卵管的炎症或者输卵管解剖功能不好，变成了炎性增生、增粗，导致输卵管蠕动功能差，输卵管内膜的损伤严重。如果没有很好的治疗，下次怀孕得宫外孕的机会依旧会有，大概6%的概率。 所以，治疗以后会不会影响妊娠，要看这次治疗的方式，如果是输卵管切除，就没有机会了，只能借助于辅助生殖。如果是药物治疗，而且包块吸收很好、输卵管通畅、子宫内膜没有损伤，再次妊娠一定没有问题。99.99%的宫外孕都能治好，取决于什么时间就医和个性化治疗的方式。所以，宫外孕的治疗不能耽搁，一旦发现尽早治疗，这是最佳方式。

输卵管堵塞，通过手术复通恢复输卵管正常的解剖形态和生理功能，达到妊娠的目的，手术的成功率是30%-70%，手术成功的主要依据如下：1、输卵管堵塞的部位；2、输卵管周边粘连的程度；3、输卵管解剖形态的改变；4、手术的技巧以及手术的方式；5、个体的差异，包括术后的恢复等因素。正常的情况下，输卵管复通后还需要在复通后的第2个月，做输卵管的通液检查明确是否通畅，同时可以起到舒缓粘连的作用。输卵管疏通后自然受孕的概率在36%-40%，受手术创伤、个体差异、周边输卵管的损伤程度以及粘连等多种因素的影响。输卵管复通后，如果1年内没有自然怀孕，需考虑输卵管再次堵塞的可能，建议采取腹腔镜的检查或输卵管的造影检查等，必要时可以通过辅助生殖手段达到怀孕的目的。

多数巧克力囊肿属于良性的妇科疾病，表现为卵巢中含有巧克力样物质，伴有痛经等。但是也有部分患者，卵巢巧克力囊肿发生恶化，前兆包括以下几方面：1、疼痛节律：围绝经期卵巢巧克力囊肿的患者，疼痛节律发生改变；2、影像学检查：如超声检查、CT检查、核磁检查等，发现囊肿内有实质性物质，或者乳头状结构，而且乳头状结构周围，以及实质性结构中间血流丰富，血流阻力指数较低；3、肿瘤标志物：CA12-5的水平明显增高，通常>200U/ml。围绝经期的卵巢子宫内膜异位症，如果出现上述症状，提示恶变的可能，应该积极给予手术治疗，手术治疗方案需要根据卵巢癌的标准实施。

怀孕胎盘低要个性化处理，具体措施如下： 1、最佳解决方式是一定要去规范比较好的医疗单位就诊，根据胎盘状况还有妊娠时机，去做孕期保健，包括孕期休息方式、孕期观察指标、分娩方式和分娩时机等一系列复杂问题； 2、最重要的是妊娠期并发症的纠正，孕期贫血治疗等问题。因为有机的整体，并不是单一个体，所以某一个器官病变，可能会影响到全身，在孕期尽量延期孕周，避免并发症发生，给分娩创造机会，保证母儿安全，这是要做的问题； 3、在早期时即24周以前胎盘位置低，如果不是完全覆盖宫颈内口，随子宫峡部到子宫下段，可能有一部分会向上移； 4、如果到中晚期，即28-32周以后，胎盘位置还是比较低，距离宫颈内口＜3cm，甚至是部分或全部覆盖宫颈内口，这种胎盘低置叫前置胎盘，分娩方式应该选择剖宫产，而不是阴道分娩。但一定要注意阴道出血，而且前置胎盘往往是无痛性出血，所以在任何时段、任何位置，如果出现阴道无痛性出血，应第一时间到医院就诊。

在妊娠期间宫缩是积极的影响，生理性宫缩是胎盘和子宫之间血压差的保证，这种压力可以保证血通过胎盘、脐带，源源不断地把营养物质输送给胎儿。好比楼上都应该有个泵房，把水能压上去，这种宫缩可以积极促进胎儿生长。另外，每次有效宫缩减少胎盘血供，对于短暂的缺氧刺激，会对胎儿神经系统发育有刺激作用，所以有利于胎儿的神经系统发育。在临产过程中，宫缩会帮助提高胎儿的肺活量以及促进神经系统发育。在临产时，宫缩是把胎儿从子宫内逼出母体的力量。 宫缩也有消极的一方面，在临产时，过强、过频收缩可能造成子宫破裂，会引起严重不良事件。妊娠中早期时，没到临产时，频繁、有效的宫缩，可能会造成早产或流产，所以要客观评价宫缩，任何一件事情都要一分为二的看待。

无论在哪个时段胎膜早破，最重要的问题是感染机会增加，所以要预防感染。从生活护理来讲，应勤换护垫、卫生垫，以免卫生条件不佳引起逆行感染，造成宫内感染。孕妇还要进行会阴冲洗，适当应用抗生素，限制活动。如果宫口没开，宫颈管没消，又是头位，可以适当活动；如果是臀位，宫颈管扩张，则孕妇不可自由活动，因为先露不规则，没有堵好，脐带脱垂的机会较大。如果脐带脱垂，脐带血流中断超过7分钟，胎儿可能死亡。胎膜早破不建议家庭护理，胎盘早破有几个时段，具体如下： 1、足月胎膜早破，希望尽快终止妊娠，因为胎儿已经存活能力较强； 2、早产时，保胎期间出现胎膜早破，希望保证胎儿肺成熟。

只要综合判断胎儿宫内状况良好，胎盘储备完全可满足胎儿宫内营养生长发育需求，满足分娩需求。只要不是过期妊娠就可以在宫内待，没有严格时间限制。但如果胎盘功能到Ⅲ级，胎盘功能不佳，应尽快终止妊娠。 从胎盘的滋养细胞的结构上，把胎儿分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。Ⅰ级是功能最旺盛的顶级时代，各方面功能、结构是最好的阶段，Ⅲ级是逐渐走向衰老，绒毛出现钙化，血供减少。Ⅲ级胎盘不代表胎盘功能不佳，所以只要胎盘功能良好，判断胎盘功能指标有胎动，有胎儿发育，有羊水，甚至是有胎儿生物物理评分，甚至有催产素储备试验。

孕晚期的恶心有几个情况，具体如下： 1、最常见的进食方式或饮食结构不当，暴饮暴食、消化不良等问题，都会出现恶心； 2、病理情况是食物中毒，进食东西以后不适，吃完以后引起急性胃肠炎或急性胃肠反应，孕妇会出现恶心； 3、妊娠的某种疾病，造成神经系统颅内高压，如妊娠期常见的高血压疾病，颅内高压以后会引起胃肠道的表现，表现为恶心、呕吐； 4、休息不好、睡眠质量不足，严重睡眠不足也会引起颅内压改变，表现为精神萎靡，甚至有消化道症状，如厌食、恶心、呕吐等症状； 5、急性消化系统疾病，包括妊娠期肝内胆汁淤积症，包括急性胰腺炎、急性胃炎等情况也会有消化道症状。 所以晚期、早期出现恶心，通常除了休息不好以外，绝大多数是病理状况。出现这种情况时应到医院认真提供病史，积极查找原因，在医生的帮助下治疗。

怀孕34周肚子隐隐作痛，有生理性和病理性的两种情况，具体如下： 1、生理因素：是因为子宫敏感性增加，因为运动、胎动和睡眠周期、内分泌变化、垂体激素的内分泌等因素造成子宫收缩，是积极的，对胎儿发育有帮助，休息以后缓解，是正常生理现象； 2、病理因素：包括先兆早产、盆腔炎性疾病和泌尿系结石性疾病发生。 一定要除外是生理性还是病理性因素。生理性一般没有问题，休息后可缓解，甚至完全可以不予理会，病理性需要积极治疗。区别最安全、最有效的办法是求助医生，让医生帮助是否存在问题，是最科学、最好的保健方式。

畸胎瘤手术包括良性和恶性畸胎瘤手术，术后同房的时间分别如下：1、良性畸胎瘤：即成熟性畸胎瘤，良性畸胎瘤有很多成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等。早期畸胎瘤通常无明显症状，检查时偶尔发现。大部分畸胎瘤为良性，也有部分畸胎瘤发展到中等大小，即10cm，可发生畸胎瘤蒂扭转，引发急腹症。良性畸胎瘤通常选用腹腔镜下微创的手术方式，对组织创伤较小，术后恢复较快，也不伤及子宫以及阴道。因此术后一个月，或术后第一次月经来潮干净后即可同房；2、恶性畸胎瘤：即未成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤分化欠佳，很少有成型的组织，结构也不清楚。畸胎瘤为女性卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的，一般进行广泛性的子宫切除和盆腔淋巴结清扫。由于恶性畸胎瘤的手术范围较大、创伤也较大，术后还需进行一系列的治疗。因此术后身体的恢复、阴道断端的完全愈合，最少需3个月。因此恶性畸胎瘤手术后，最少3个月才可同房。