王家骥

包皮垢是包皮过长，覆盖在龟头上形成上皮脱落，细菌活动以后产生污秽东西，不注意健康的人更容易形成包皮垢。如不注意清理包皮垢反复出现感染，会造成包皮龟头炎和尿路感染。 患者过长包皮包裹龟头大部分、冠状沟，正常包皮内板和阴茎龟头由鳞状上皮覆盖，随上皮成熟逐渐脱落，形成脱落包皮屑在阴茎皮肤表面和包皮内板皮肤表面形成堆聚。包皮正常患者经常显露龟头补，容易清洗，因此不会形成包皮垢。 如脱落上皮过多，在局部堆积得不到清洗，排尿时有尿液存留在被包皮覆盖部分，易滋生细菌活动。包皮垢是细菌在活动和代谢分裂中很好的培养基，因此包皮垢是包皮炎、龟头炎重要因素。而且反复发作包皮炎、龟头炎，可逆行造成尿道感染甚至于前列腺和附睾炎症。因此包皮过长产生包皮垢是造成炎症的负面因素。

精囊炎是临床常见泌尿生殖系统炎症，精囊炎需要通过排精引流治疗。精囊炎患者不应禁欲，感染得不到引流反而会加重精囊炎，但是没必要用频繁排精来治疗，需要做到健康生活方式。 若精囊炎是细菌感染引起，需要用抗菌药物治疗，配合适量正常性活动和排精即可。精囊炎重的患者可以手淫排精，最好等炎症恢复以后再和伴侣进行正常性生活，可以避免对方感染。

男子射精精液一般是果冻状，经过一段时间以后，逐渐被液化，这是正常精液。如果精液发黄分几种情况：一个是正常的，这种情况通常是由于禁欲排精时间延长，比如很长时间没有性活动、没有排精，第一次排精会有点黄。随着排精次数增多会恢复，应该是正常状态。有一个情况是病态、病理，是说存在有感染因素在里面，常见的前列腺炎，还有精囊炎，有炎症患者可能也会出现精液发黄，如果精液常规里面有大量脓细胞，甚至比较厉害的产生脓精，当然是黄的，这种需要对症治疗和抗炎治疗。一般情况下看到大部分就诊患者并不是因为感染造成，而是由于长期没有排精，出现精液浓度过高，出现发黄情况。

霉菌性尿道炎是因霉菌感染引起的尿道炎，致病菌叫白色念珠菌，也叫白假丝酵母菌。一般情况下一个正常有免疫功能的人很少出现霉菌感染，只在特定的情况下发生。霉菌广泛分布于人体的各个部分，包括皮肤、口腔、肠道以及妇女的阴道，都有霉菌分布。男性的尿道前1/3可能也有霉菌存在，但是这些存在属于定值状态，并不发生感染。当有特定的情况，比如大创伤、大面积烧伤造成的免疫力低下，或者重度糖尿病引起的免疫功能低下，还有就是长期使用免疫抑制药物，特别是器官移植的患者长期使用激素和免疫抑制剂，长期使用广谱抗生素，这样就把体内的正常菌群压制了，抑制霉菌的因素消失以后可能会滋生霉菌性感染。

阴茎是外面完全由包皮环绕的圆柱样器官，阴茎血液有动脉、静脉、淋巴回流。包皮在阴茎系带处是一个相对狭窄部位。阴茎系带是阴茎下方、龟头末端和阴茎连接地方皱褶，称为阴茎系带，是包皮共同连接部位，也是包皮相对狭窄不太松弛位置。阴茎一圈肿胀常见于包皮环切以后造成，可以通过热敷、休息，慢慢恢复，也可以用一些促进回流药物缓解。 还有一种情况称为包皮嵌顿，不是手术造成。包皮系带为中心，沿包皮一圈是包皮最不松弛的地方，而且最容易引起水肿，当过度性活动或者手淫以后，阴茎包皮水肿，如果不把它复位，不用手推到龟头以外，水肿在持续加重过程会在冠状沟和阴茎系带处形成卡环，远端的包皮就会形成水肿。由于动脉不断供应，淋巴液不断形成，而得不到有效淋巴和血液回流，肿胀会越来越重，即可造成坎顿，形成肿胀，得上医院。轻度可手法复位，推回去解决，重者需手术，将水肿处引流解决。

隐睾是睾丸在体内下降到阴囊过程中出现下降异常，从而停留在除阴囊以外任何部位。即正常睾丸位于阴囊下方，如出现在阴囊下方外其它部位如阴囊根部、腹股沟或者腹腔，称之为隐睾。 隐睾最大危害是发生睾丸癌。隐睾患者发生睾丸癌几率是正常人群10倍。因此不论是高位睾丸或者隐睾，均需及时矫正。如患者可以摸得着睾丸但是不在正常位置，可通过手术把睾丸拽到阴囊里面称为隐睾矫正；如果由于隐睾系带或者是精索过短，达不到矫正目的，一定要把睾丸切除掉以避免产生严重睾丸癌变。另外睾丸在低温环境下精子才能正常发育，隐睾不能形成精子发育的体外环境，因此隐睾患者睾丸无法产生正常精子，即患者不能正常生育。 由于以上两方面危害即发生睾丸癌和影响患者生育能力，隐睾需要进行处理。

导尿是泌尿门诊经常的操作，适用于慢性尿潴留、急性尿潴留、尿道狭窄患者。具体操作流程是先清洁尿道外口，一般用消毒液碘伏清洁尿道口，使用经过灭菌的导尿管在无菌操作下插入尿道，男性尿道长25cm，因此一般导尿管设计长度都在30cm以上，现在导尿管前面还有气囊，插入以后把气囊打起来，这样避免自然脱落。 但是，导尿以后管理很重要，如定时换尿管、尿袋需要到医院更换，往往是1个月换1次，需要在家里换是换尿袋，可以自行操作。

阳痿即勃起功能障碍，也叫ED，产生原因很复杂。阴茎海绵体以血窦为主器官，当动脉搏动射入更多血在阴茎海绵体内，瓣膜关闭时候可产生较硬阴茎勃起。其硬度一般分成四级，最好的是四级，三级、二级、一级以下可能会出现插入困难。 能不能自行恢复主要是看勃起功能障碍的原因。如果是心理因素，可通过心理训练改善或者纠正。勃起功能障碍原因，除心理障碍以外，还有其它原因，比如血管性原因、神经支配方面原因，如果上述因素为主，不可自行自愈，需要干预。

男性性活动中，射精是复杂精神神经活动，从丘脑到垂体到骶神经，一系列的带有内分泌和神经反射过程。任何一个部分出现异常，可能都会影响排精时间。从具体原因考虑，早泄因素主要和心理因素有关，比如焦虑、恐惧、障碍，特别是社交障碍，可能是重要原因。抑郁症造成体内5-羟色胺代谢异常，观察到治疗抑郁药物，比如5-羟色胺再摄取抑制剂，如达泊西汀、帕罗西汀、左洛复等药物，有延迟病人射精作用，因此现在也把这类药物加入到治疗早泄药物里面。 另外有躯体疾患，比如糖尿病、肝肾代谢异常，特别是肾功能不好患者，也可以影响神经系统，产生勃起不坚、早泄。 男人早射即早泄，男性性功能下降包括四个方面，性欲、勃起、射精和性高潮。夫妻间性交时，从进入到获得满意性感觉再射精是正常现象。如果达不到目的射精，都可以认为早射或者早泄。通常认为从进入到射精，在1-2分钟之内都叫早泄。 早泄是性功能障碍重要方面，可通过心理治疗训练、克服早泄心理因素。龟头局部是神经分布比较密集地方，降低龟头局部敏感可以延缓性冲动向中枢传递，比如使用表面麻醉润滑剂，也可以起到减少早泄作用。总而言之，心理治疗、合适抑制5-羟色胺再摄取药物和表面麻醉剂应该能够达到治疗早泄目的。

精液里边的精子质量是有客观标准的，做精液常规检查要求患者最少要禁欲3-5天。检查精液常规前3-5天禁止手淫或者是性交，即禁止排精，目的是让精液有正常内容和成分。 频繁排精，由于精子和精液里面内容物频繁排出，会影响精子的检查，可影响精液正常量的评估，因此我们要求患者要3-5天禁欲，再去检测精液常规。