王华

膀胱癌3cm可以做微创。膀胱肿瘤3cm不是非常严重，因为肿瘤体积不算大。目前膀胱电切镜设备较好，医生电切水平也较高，所以对3cm肿瘤可进行切除。如果肿瘤比较大一般要分几块切除，因为肿瘤太大没办法取出。但是目前有肿瘤整块切除术，不破碎肿瘤，在电切过程中从肿瘤基底部逐渐完整切除肿瘤。整块切除术有一个好处，即将来做病理切片时，可以分清楚肿瘤是位于膀胱黏膜层还是膀胱肌层；缺点是肿块过大无法取出。所以切除以后还要把肿瘤切成碎片然后用水冲出，但在切成碎片过程中，可能导致肿瘤细胞在膀胱内种植，导致膀胱肿瘤复发。 膀胱肿瘤3cm是复发的危险因素，肿瘤在切除术后容易复发，因此手术时切除尽可能要彻底，切除深度要足够深。术后24小时内进行即刻膀胱灌注化疗，术后根据病理切片再进行进一步治疗。如果病理切片提示肿瘤为非肌层浸润低级别，维持灌注化疗即可，如果是高级别肿瘤需要二次电切，如果侵犯到肌层需要进行膀胱全切除术。

肾癌一般发生在肾实质，在组织病理学上指肾小管上皮细胞。肾癌早期被发现通过手术治疗，治疗效果较好。但一些患者就诊时比较晚，癌细胞已经扩散，肿瘤会转移在其他部位。通常肾癌容易转移到肺、骨骼、肝脏、淋巴结、脑、肾上腺。晚期时会发生全身各个部位转移，癌细胞扩散到全身各处。一般来说早期肾癌通过手术治疗效果较好，但晚期肾癌治疗效果不佳，目前晚期肾癌也无法治愈。 尽管现在有很多靶向药物，近年来也用免疫抑制剂联合治疗肾癌，但肾癌依旧无法治愈。绝大部分患者发生肾癌转移后，通常生存时间在3年左右，有10%患者经过治疗以后存活时间能超过5年，但总体来说肾癌治疗效果不佳。现在也在不断研发新药物，希望能够延长肾癌患者生命和改善生活质量。所以也期待新治疗方法不断应用于临床。

膀胱癌分级是一个病理学概念，通常在显微镜下对细胞进行分级，可分为低度恶性潜能尿路上皮癌，尿路上皮肿瘤，和低级别、高级别尿路上皮癌。膀胱癌分期分为T1期、T2期、T3期和T4期，膀胱癌细胞分级和肿瘤分期对临床工作有较重要的指导意义。在治疗决策时，根据患者细胞分级和分期可采取不同治疗办法，具体如下： 1、低分期膀胱癌，采取保留膀胱治疗方法； 2、分期较高即T2期以上膀胱癌采用膀胱全切术； 3、非肌层浸润性膀胱癌，即指T1期。T1期患者占膀胱癌患者的绝大部分，约70%患者都属于T1期肿瘤。肿瘤位于膀胱黏膜下层，没有侵犯到肌层，治疗方法通常采用保留膀胱手段，采用经尿道膀胱肿瘤电切手术。但手术后部分患者容易复发，复发率高达70%。 通常高级别肿瘤患者容易复发，低级别肿瘤患者不容易复发。另外，T1期患者容易复发，T2期患者不容易复发。对细胞分级可以对高分级患者采用更积极治疗办法。

前列腺炎不会引起前列腺癌。年轻人、青壮年，35岁以前男性较容易得前列腺炎，而老年人易患前列腺癌，50岁以上男性患有前列腺癌的发病率可逐渐升高。国际上也比较关注前列腺炎是否会引起前列腺癌，所以很多年来人们都一直在进行研究，并对一些年轻时患前列腺炎患者进行长期随访、追踪、观察，看老年时代是否会患前列腺癌。大量临床研究都认为两者没有相关性，即前列腺炎并不会引起前列腺癌，因此患者如果患有前列腺炎不要恐慌。 通常年轻人患前列腺炎以后会有各种各样症状，除前列腺炎引起尿频、尿急、尿痛、排尿不适以外，前列腺炎会引起年轻人心理恐慌。特别有些患者会担心患有前列腺炎后，将来会不会转为前列腺癌，可以放心前列腺炎不会引起前列腺癌。前列腺癌主要是老年人患有的疾病，但年龄是一方面，还有其它因素可导致。近年随着前列腺癌特异性抗原广泛应用，前列腺癌检出也较多。综上可知前列腺炎不是引起前列腺癌的原因。

肾癌和性频繁没有直接关系，产生肾癌有较多因素。很多患者到门诊看病时，如果知道自己患有肾癌会向医生询问得肾癌的原因。肾癌发病原因、发病过程目前尚不清晰，如果知道肾癌发病原因即可进行预防。根据目前统计数据发现肾癌发病率逐年升高，引起肾癌病因不是很清楚，但流行病学调查研究发现肾癌与一些因素有关： 1、肥胖和高血压，研究表明肥胖和高血压患者，患肾癌风险比没有高血压和肥胖患者高； 2、职业因素，从事重金属、煤炭工作更容易生肾癌； 3、吸烟，研究表明有吸烟史患者，甚至烟龄达到30年以上，吸没有过滤嘴的烟，容易发生肾癌。 所以引起肾癌原因较多，与性频繁没有直接关系。虽然中医认为讲肾脏会影响性功能，但西医认为并不存在相关性。

膀胱癌通常需与以下疾病鉴别： 1、上尿路肿瘤，包括肾盂肿瘤和输尿管肿瘤； 2、膀胱炎症； 3、泌尿系结核，包括肾结核、输尿管结核； 4、尿石症，包括肾结石、输尿管结石； 5、腺性膀胱炎； 6、放射性膀胱炎； 7、良性前列腺增生以及前列腺炎； 8、脐尿管肿瘤。 需要与以上疾病鉴别是因为膀胱癌临床表现和特点与以上疾病关系较大。膀胱肿瘤有小便出血、尿血症状，上尿路肿瘤包括肾盂、输尿管肿瘤，腺性膀胱炎、放射性膀胱炎也有血尿表现，所以需要进行鉴别，通常通过影像学检查就可以区分。膀胱肿瘤患者尿频或尿痛症状需要与膀胱炎、泌尿系结核鉴别，通常采用B超、膀胱镜检查可鉴别。膀胱肿瘤堵塞输尿管，或输尿管口引起肾绞痛，需要与结石进行鉴别。

肾癌术后通常需要休息1-3个月。肾癌手术分为两种，一种是根治性肾切除，是指将整个肾脏切除；另一种是进行肾部分切除术，肾脏生肿瘤，若比较小只需要切除一部分肾。一般行部分切除术患者，术后1周内需卧床休息，不能下地活动，因为活动容易引起肾脏出血。1周后患者可以逐渐下床活动，但只限于上厕所，其它时间需尽量躺在床上。1个月以后患者可适当走路、散步，但还是要注意休息，不能做重体力活动。3个月时患者可以做一些体力活，所以一般肾癌手术最长休息时间是3个月。肾脏整个切除患者，一般术后休息1个月即可。1个月后患者根据自己的体能、恢复状态，包括精神状态、胃口、饮食，适当恢复工作。 肾癌手术休息时间，总体时间范围是1-3个月，但因人而异，有些人休息时间可能会更短，肾切除以后休息1个月就可以正常上班。肾部分切除术患者，一般手术后要休息3个月，因为有些患者可能术后1个月之内不发生出血，但1个月以后进行剧烈运动，有延迟性出血风险。所以要休息到足够时间，通常休息3个月比较安全。

目前做前列腺癌手术风险并不大，但以前做前列腺癌手术风险比较大。以前做前列腺癌手术主要风险是术中大出血，特别在80年代以前前列腺癌术后发生大出血比例非常高，因此那时医生对前列腺癌手术较谨慎，甚至不敢做前列腺癌手术，所以也没有广泛开展前列腺癌手术。 80年代后期，由于医生和解剖学专家共同探讨发现前列腺解剖结构，明确前列腺术后出血主要部位，80年代后期才逐渐开展前列腺癌手术。目前前列腺癌手术开展较广泛，包括县级医院医生都可以进行，因为大出血问题得到解决，所以基本上手术出血情况较少。其它风险是前列腺手术过程中可能会伤到邻近脏器，主要是直肠。早期前列腺癌手术伤到直肠风险比较小，但是如果局部晚期肿瘤侵犯到直肠，手术时可能会伤到直肠出现肠瘘，出现肠瘘后患者会出现较多并发症。肠瘘治疗花费也较高，患者需忍受较多痛苦，恢复时间也比较长。但是总体来说目前前列腺癌治疗风险不大。

中早期膀胱癌术后会复发。通常膀胱癌按照肿瘤侵犯深度，有无侵犯到肌肉层，分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术，但术后有70%患者会出现肿瘤复发。因此通常术后会在膀胱内灌注药物进行治疗，包括灌注化疗药物、免疫抑制剂，希望能降低复发率，但是仍有20%-30%患者肿瘤会复发。大概20%患者复发后肿瘤发展为肌层浸润癌，肿瘤发展到肌层浸润阶段有转移风险，大概50%肌层浸润性膀胱癌患者会发生远处转移，因此肌层浸润性膀胱癌需要进行膀胱全切除术。但是即使采用膀胱全切除术后，仍然有30%患者会在术后发生局部复发和远处转移。 膀胱癌无论是肌层浸润型，还是非肌层浸润型，在治疗以后都有复发和转移概率。但每人发生复发和转移概率不一样，要根据患者术后病理切片报告，肿瘤生物学特性进行评估，推测患者复发和转移发生率，进行严密监测。

肾盂癌晚期扩散到淋巴主要采用化疗方法。肾盂癌扩散到淋巴结是肾盂癌晚期表现，晚期无法治愈，但可以通过治疗延长患者生命。晚期肾盂癌出现淋巴结转移，在给患者进行化疗以后要看化疗效果如何、淋巴结能否缩小。 某些患者治疗效果好，淋巴结可以消失。如果经过治疗，淋巴结进行缩小或者消失，可以考虑手术治疗。手术首先要切除原发病灶，然后进行广泛切除包括肾脏、输尿管，以及输尿管汇合到膀胱壁内段，再进行区域淋巴结清扫手术。经过治疗后进行术后评估，然后进行辅助化疗，甚至放射治疗。 如果经过化疗淋巴结不能缩小，意味着患者对药物治疗效果不佳，手术价值不大。目前除化疗以外，还有联合免疫检查点的抑制剂即免疫治疗，如果能使肿瘤得到控制，也可以争取手术机会。如果化疗联合免疫肿瘤仍然不能缩小，那么说明患者治疗存在很大问题，只能采用姑息性对症处理，比如患者有出血，可以针对血尿进行治疗。