王俊岭

脑梗死属于中风的一种，中风分为出血性中风、缺血性中风。高血压引起的原发性脑出血或蛛网膜下降出血等，称出血性中风。缺血性中风包括多种类型，如动脉粥样硬化、大血管闭塞、小血管阻塞、心源性缺血性中风，以及其他原因不明显的类型，都属于脑梗死。脑梗塞的常见原因如下：1、动脉粥样硬化：临床上常见的脑梗死，可能是长期高血压、糖尿病、高脂血症，以及吸烟、饮酒、高龄化等原因引起，导致动脉局部斑块形成或者斑块脱落；2、心脏原因：如心脏瓣膜病、瓣膜赘生物、心律失常、心房颤动等，引起心源性脑栓塞，也是脑梗死的常见原因；3、其他原因：如遗传性、小血管闭塞等。

脑干梗死的主要影响，一般与脑干结构有关。脑干内有上行网状激活系统，脑干梗死时会累及该系统而影响患者的意识状态，出现昏迷、嗜睡、昏睡等临床表现。脑干还存在神经核团如运动神经核团、动眼神经核团、面神经核团等，病变累及以上核团时，可能出现眼球运动障碍、面瘫、舌部运动障碍等。同时脑干中有传导束，如锥体束、锥体外系传导束等，累及锥体束时会出现所支配肢体的活动障碍，如肢体无力、偏瘫等。另外，脑干内有网状结构，包含具有调节呼吸、心跳作用的核团，累及以上核团时会出现呼吸节律改变或心跳、血压功能改变等，进而出现相关临床症状。

大部分脑部海绵状血管瘤并不严重，但不排除小部分海绵状血管瘤在关键部位，也出现相关临床症状，可能带来严重后果或意外。脑部海绵血管瘤由一组相对较薄的薄壁血管网组成的团状血管畸形，由于血管瘤局部供应血管相对较纤细，出血量相对较少。通常在造影检查时难以发现，又被称为隐匿性脑血管畸形。其主要表现为癫痫，大概占所有症状的1/3。另外可能会出现微出血、神经功能障碍，出现神经功能障碍比例相对比较少，大概占1/4，还包括头痛等较轻微的临床症状。癫痫为较严重的症状，如果病人存在明显的癫痫发作，或在癫痫时出现意外，可能会带来比较严重的后果。临床通常使用药物控制癫痫或者微出血等，也不会造成特别严重的临床后果。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

如果是局部肌肉跳动或痉挛，临床常称为肉跳，很多种原因可以引起肉跳，常见的有以下几方面原因：一、非病理性因素：1、良性肌肉震颤：属于非病理性因素，通常与焦虑情绪、过度压力、紧张或长期失眠等有一定关系；2、焦虑症：焦虑症可以引起患者发生明显肌肉跳动。二、病理性因素：1、慢性格林-巴利综合征或运动神经元病：上可引起肌肉跳动，运动神经元病引起的肌肉跳动通常集中在明显肌肉无力和肌肉萎缩区域。如果进行相关检查，比如体格检查或肌电图，能够发现明显下运动神经元受损的临床表现，或电生理的证据；2、血管压迫：如果肌肉震颤发生在面部，较大肌肉发生急速震颤，如面肌痉挛，是与某些焦虑或血管局部的压迫也有一定关系。某些血管压迫面神经，也可能引起患者面部肌肉震颤；3、其他因素：甲状腺功能亢进症或低钙血症，可发生明显的肌肉跳动。

被梦魇住一般是在睡眠过程中，在快速眼动睡眠期出现睡眠障碍。每个人的睡眠过程可以分为入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期和快速眼动睡眠期。快速眼动睡眠期是做梦的时期，在这个时候，如果在睡眠之前精神比较紧张，压力比较大，或喝了比较多的咖啡或酒精类饮品的话，在快眼动的睡眠期，就会容易出现突然大喊大叫或突然的清醒，但是手脚却不能动。这个情况和不良的睡眠习惯有一定的关系，但和某些疾病，也有一定的关系，如多系统萎缩或帕金森病、老年痴呆等神经特异性疾病。癫痫病也容易在快速的眼动睡眠期，出现大喊大叫像被魇住的临床表现，但是出现被魇住的表现都能用科学来解释，不是鬼怪附身的迷信说法。

当患者发生肌肉萎缩时，应根据肌肉萎缩的具体原因，进行对症处理，具体如下：1、肌源性肌肉萎缩：如肌营养不良或肌炎等引起的肌肉萎缩，主要进行对症处理。针对肌肉生肌的药物相对较少，但可尝试肌苷片或改善腺体功能的药物，如丁苯酞、艾地苯醌、B族维生素，或鼠神经生长因子；2、神经源性肌肉萎缩：如神经炎等引起的肌肉萎缩，除对症处理外，可应用维生素类的药物，如维生素B1、维生素B12，可促进髓鞘再生，神经的再生可进一步改善肌肉的萎缩程度。也可应用改善线粒体功能的药物，如丁苯酞、艾地苯醌、胞磷胆碱等。亦可应用扩血管的药物，如前列地尔、贝前列素，或尼麦角林等，通过扩张血管，来改善神经的营养状态，从而改善肌肉再生。

肌萎缩常见的症状以及治疗方式主要如下：1、咽喉部症状：易出现口齿不清、吞咽困难、言语不清、饮水呛咳等；2、上肢症状：主要表现出双上肢右远端的活动力量较差，如刷牙、拧毛巾或者写字等活动较困难，若上肢近端力气较差，则表现为上举、梳头时较困难；3、下肢症状：如走路不稳、抬脚时易绊倒，或者下蹲后起立较困难等；4、膈肌症状：即支配呼吸的膈肌，易出现呼吸费力、呼吸困难，或者窒息导致缺氧、头晕等表现。肌无力主要分为神经源性肌无力和肌源性肌无力，对于肌源性肌无力，临床上通过ATP三磷酸腺苷、艾地苯醌等药物进行治疗，具有改善线粒体的作用，或者通过辅酶Q10、肌苷片等药物进行对症治疗。另外神经源性肌无力一般通过胞磷胆碱，或者营养神经的药物如神经生长因子等进行治疗。但主要还是以对因治疗为主，应积极寻找导致肌无力的原因，从而采取针对性治疗。

腓骨肌萎缩症目前暂无针对病因的特殊治疗，主要进行对症支持治疗，需多学科密切合作，主要内容如下：1、康复与矫形治疗：被动肌肉拉伸使运动维持正常姿势平衡，对防止肌腱萎缩与维持正常步态有重要作用。鞋托、矫形鞋与其他辅助设备等，对防止畸形进展与改善行走能力也有较大帮助；2、手术治疗：腓骨肌萎缩症足部畸形属于逐步进展过程，儿童期与青春期患者主要表现为柔性高弓内翻足畸形，随年龄增长可发展为固定畸形，约15%-25%腓骨肌萎缩症患者可能会存在脊柱畸形，外科手术主要用于骨骼畸形矫形治疗；3、药物治疗：疼痛为腓骨肌萎缩症患者常见症状，主要与骨关节病、骨骼畸形与姿势异常有关。部分患者因肌肉疲劳也会导致疼痛，可适当应用消炎镇痛与神经止痛药物进行对症处理。

三叉神经痛可以牵涉到多个科室，常见的有以下几个：1、神经内科：一般原发性三叉神经痛病因不明，发病往往与三叉神经的脱髓鞘病变有一定关系。治疗会选择神经内科治疗，应用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物；2、疼痛科：部分疼痛比较顽固的患者可以选择在疼痛科就诊，进行部分特殊治疗，如射频热凝疗法、无水乙醇注射术、甘油封闭术等；3、神经外科、肿瘤科：部分三叉神经痛是由于部分继发因素，如肿瘤压迫三叉神经等，需要神经外科或肿瘤科的干预。手术切除肿瘤和比较严重的微血管减压术，也需要神经外科的参与。