王俊岭

腓骨肌萎缩症目前暂无针对病因的特殊治疗，主要进行对症支持治疗，需多学科密切合作，主要内容如下：1、康复与矫形治疗：被动肌肉拉伸使运动维持正常姿势平衡，对防止肌腱萎缩与维持正常步态有重要作用。鞋托、矫形鞋与其他辅助设备等，对防止畸形进展与改善行走能力也有较大帮助；2、手术治疗：腓骨肌萎缩症足部畸形属于逐步进展过程，儿童期与青春期患者主要表现为柔性高弓内翻足畸形，随年龄增长可发展为固定畸形，约15%-25%腓骨肌萎缩症患者可能会存在脊柱畸形，外科手术主要用于骨骼畸形矫形治疗；3、药物治疗：疼痛为腓骨肌萎缩症患者常见症状，主要与骨关节病、骨骼畸形与姿势异常有关。部分患者因肌肉疲劳也会导致疼痛，可适当应用消炎镇痛与神经止痛药物进行对症处理。

三叉神经痛可以牵涉到多个科室，常见的有以下几个：1、神经内科：一般原发性三叉神经痛病因不明，发病往往与三叉神经的脱髓鞘病变有一定关系。治疗会选择神经内科治疗，应用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物；2、疼痛科：部分疼痛比较顽固的患者可以选择在疼痛科就诊，进行部分特殊治疗，如射频热凝疗法、无水乙醇注射术、甘油封闭术等；3、神经外科、肿瘤科：部分三叉神经痛是由于部分继发因素，如肿瘤压迫三叉神经等，需要神经外科或肿瘤科的干预。手术切除肿瘤和比较严重的微血管减压术，也需要神经外科的参与。

患者希望排除自己是否为帕金森病，可对照帕金森的某些典型临床表现，判断是否具有临床特征：一、非运动症状：帕金森病患者在发病前可能存在某些非运动症状，比如嗅觉减退、便秘等，可能是在运动症状出现前10-20年，逐渐发生上述症状。二、运动症状：1、运动缓慢：大多数帕金森病患者可能出现典型运动迟缓症状，在平时进行走路、做事或写字等动作时，比正常人缓慢；2、震颤：患者肢体发生不自主抖动，抖动频率通常为3-5Hz，抽搐通常幅度较大，在患者安静时出现震颤，在紧张时震颤可能加重，在活动时可能减轻，睡眠时震颤可能消失；3、肌强直：表现为手和脚以及肢体关节僵硬；4、姿势和步态异常：在疾病的中晚期可能出现姿势和步态异常，如小碎步、走路为前倾步态、走路时刹不住车等。当患者存在运动症状或非运动症状时，高度提示可能发生帕金森在。如果患者出现类似症状，需到相关专业的医院和科室进行排除诊断。

临床上需要根据不同的头痛类别选择止痛药物，具体头痛类型以及药物的选择如下：1、高血压：临床上比较多见，因为血压升高使头部出现头痛，效果较好的止痛药是降压药，而并非解热镇痛的非甾体类药物。血压降下来后血压平稳，头痛会得到明显缓解；2、偏头痛：经常反复发作，比如每个月1-2次或者每年几次，发作每次持续4-72个小时，以一侧头痛为主，有可能会累及到两侧，为剧烈头痛。治疗偏头痛比较好的药物是非甾体类解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。特异性药物，比如曲普坦类药物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦等会起到较明显止痛的作用；3、紧张性头痛合并抑郁或者焦虑情绪障碍：部分患者以颈部为主的头痛，可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松或者使用抗抑郁焦虑药物，也会起到较明显的止痛作用。

女性偏头痛一般通过以下药物进行治疗：一、非特异性药物：如非甾体类抗炎药中，具有解热镇痛作用的布洛芬，以及具有止痛作用的双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等。二、特异性药物：1、曲普坦类药物：如利扎曲普坦 、佐米曲普坦等，均可较快缓解偏头痛的急性发作；2、麦角胺类药物：如麦角胺咖啡因等，在一定程度上可以治疗偏头痛的发作。另外，一般通过以下顺序进行选择，一般先通过非甾体类抗炎药进行治疗，如果效果较差，即可选择曲普坦类药物进行治疗，如果效果还比较差，则可选用麦角胺类药物进行治疗。一般通过分层、逐步的方法，从而缓解或者治疗偏头痛的疼痛发作。

一般治疗脑供血不足的药物包括中成药和西药，中成药包括银杏叶制剂、血塞通、蛭蛇通络等，具有活血化瘀的作用，可局部改善脑供血不足。而西药包括丁苯酞、艾地苯醌、前列地尔等扩血管药物，可改善症状。但以上药物都是对症处理，并不能真正解决脑动脉硬化引起的脑供血不足。对于脑动脉硬化引起的脑供血不足，建议针对高血压、高血糖、高血脂等基础疾病用药，可使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等控制和预防动脉粥样硬化。此外，其他全身因素如低血糖、贫血、心脏相关问题等也可引起脑供血不足，此时应针对不同病因服用相应药物进行控制。

老年痴呆症是多个系统受累的综合性疾病，主要包括以下几个方面：1、学习能力下降：是初期的表现，比如学习、背记能力下降；2、记忆力丧失：近记忆力丧失是初期的表现，对最近发生的事情没有印象，比如昨天晚上吃过的东西、做过的事或将要做的事、熟人的手机号码等，都逐渐记不起来。随着疾病进展，还会出现远记忆力丧失，即对过去的事情没有印象，比如年轻时做过的事情，自己有几个孩子等都会逐渐忘记；3、视空间障碍：不知道家里的厕所位置，外出后找不到回家的路，空间能力丧失；4、精神症状：晚期还可能同时出现抑郁、焦虑等精神症状。

通常小脑共济失调中以遗传性脊髓小脑性共济失调常见，散发病例也较常见，不同遗传方式中遗传代数也不相同，主要包括以下形式：1、常染色体显性遗传：属于最常见遗传方式，主要表现为家族中连续数代出现患者，对于诊断明确患者后代存在50%遗传几率，即父母双方一人患病时，子女存在50%发病几率。通常部分种族患者常见常染色体显性遗传性脊髓小脑共济失调亚型为Ⅲ型，又称SCA3或者马查多-约瑟夫病，约为常染色体显性遗传性脊髓小脑性共济失调一半以上。其他亚型比如SCA1、SCA2、SCA3、SCA6较少见，而SCA8、SCA12、SCA17与SCA35则极为罕见；2、常染色体隐性遗传：主要特点为父母双方一人患病而另外一人正常时，子女可能会携带致病基因，但不会发病；3、X连锁显性、隐性遗传以及线粒体遗传：相对较少见，具体需咨询遗传学与神经病学相关专业人士。

共济失调主要表现为随意运动速度、幅度与节律不规则，患者可表现为走路摇晃、步急且宽、易跌倒、双手笨拙、意向性震颤、辨距不良等症状。判断是否属于共济失调，可在日常生活中通过观察患者动作进行判断，主要包括以下表现：1、运动障碍：患者行走表现为醉酒样或剪刀样步态，主要特点为道路不平时行走不稳明显，走路时两脚之间距离明显增宽，又称为阔基底步态；2、言语障碍：患者讲话发音生硬，即爆破样发音、缓慢、单调而含糊、构音不清、音量强弱不等且时断时续，呈吟诗样语言，类似醉酒后讲话感觉；3、随意运动协调障碍：上肢精细活动如进食、穿衣 、写字等不灵活，还会出现书写障碍，主要表现为写字时字线不规则、字行间距不等、字越写越大，又称为书写过大征；4、其他症状：主要包括吞咽困难、饮水呛咳、眼球震颤等。因此，患者出现上述症状时，建议早日到专科医院进行就诊，判断是否出现共济失调。

小脑性共济失调的临床表现，主要是协调能力下降，具体表现如下：1、言语障碍：咽喉部容易表现出言语功能障碍，比如讲话不清楚、讲话突然爆发几个单词等，称为爆破样发音，是小脑比较典型的语言功能障碍；2、肌肉协调差：咽喉部肌肉协调功能差，会出现饮食障碍，明显的饮水呛咳，吃饭或饮水时易呛入肺、气管中，从而出现明显的呛咳动作，是咽喉部的主要临床表现；3、精细活动能力降低：手部会表现出精细活动能力的降低，写字越写越大，穿针引线或夹菜动作等精细活动随萎缩程度的加重而逐渐丧失；4、共济运动差：脚部容易表现出走路摇晃，称为企鹅样步态，基底部间变宽，在走小路时易摔倒。