王东

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
过敏性紫癜性肾炎是自身免疫系统的疾病，并不会对生命造成危害，但胃肠道型的过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道反应，可能会引起肠道、消化道水肿。此外，出血引起上消化道出血或下消化道出血，这时可能会危及生命。一般情况经过治疗的过敏性紫癜性肾炎相对有一定的控制期，只是延缓肾功能的病变，推迟疾病的进展，而没有明显的生命危险。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎的西医治疗方案中，首先一定要控制饮食，一定要低盐、低脂，优质低蛋白饮食，优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、精瘦肉、家禽类。另一方面是针对出现临床症状的一些治疗，如水肿就要利尿消肿，高血压就要严格控制血压，防止肾小球进一步硬化。肾小球疾病还会引起一些血液系统疾病，如贫血或凝血机制的异常，这些在通过抗血小板，或适当的抗凝治疗后也会引起。肾小球肾炎病人不使用激素类的药物治疗，因为早期肾小球肾炎使用激素治疗，副作用相对大一些，这时可以使用一些中成药治疗。

胰头癌晚期患者通常仅可存活0.5年，最多＜1年，胰腺癌难以早期发现是因为无明显临床症状，易与胃肠道疾病、慢性肝病、胆道疾病混淆。胰头部位是胰腺癌的主要发生部位，由于肿瘤压迫或侵犯胆管，可表现为进行性黄疸加重。胰腺周围具有重要血管、神经、其他内脏，胰头癌容易合并肠系膜上动静脉血管、十二指肠、胃、结肠的侵犯。胰腺癌容易出现淋巴结转移，甚至合并远处肝脏转移。胰头癌晚期黄疸可以通过介入治疗，通过胆道引流或胆道支架减黄，给予必要保肝、营养支持治疗，补充消化酶。出现疼痛时可以给予止痛、对症治疗。少部分胰腺癌患者可以接受化疗、靶向药物等，一定程度上可以延长生命，但总体胰腺癌晚期的预后较差。

肝癌患者做一次介入后，肿瘤快速增大，通常提示介入没有达到治疗效果，但判断介入是否失败不能做最终结论。因为介入是目前中晚期肝癌首选的治疗方法，多数肝癌患者包括巨块型肝癌，介入治疗均有比较好反应效果。一次介入并不能够将所有肿瘤均控制住，部分肿瘤对于介入治疗反应较好，栓塞剂完全沉积、肿瘤缩小，是介入有效的表现。肿瘤在介入后部分病灶缩小，部分病灶可能依然还会增大。对于这种情况，如果身体情况允许，肝功能基本正常，可以选择再次介入治疗。在介入治疗同时，建议配合全身系统治疗，目前针对晚期肝癌系统治疗药物，主要是靶向药物，还可联合免疫治疗，部分晚期肝癌患者可以获得1+1＞2的治疗效果。

肝癌晚期患者服用多吉美的预期生存时间，取决于患者的体力状况、肝脏功能以及对多吉美是否有很好的反应。大多数患者服用多吉美后，可以比原有疾病的进程，要延长几个月到0.5年。多吉美是用于晚期肝癌的第一种靶向药物，所谓靶向药物是指抗血管生成的一种抗肿瘤药物，针对肿瘤分子信号通路中的特殊靶点，通过抑制其血管生成，达到抑制肿瘤的目的。早期的临床上市实验发现，多吉美可以延长晚期肝癌患者大概是3个月的寿命。伴随用药经验的积累以及联合其他抗肿瘤治疗方法，现在晚期肝癌患者的预期生存时间已经由以往的平均0.5年左右，延长至近2年。对于肝癌的治疗而言，已经获得了非常大的进步。目前仍然不断有新的靶向药物出现，包括免疫治疗、联合治疗等，均能够提高晚期肝癌的治疗效果。

患者在胆囊切除手术后，有可能出现肠梗阻，但几率并不高。少数患者由于既往接受过腹部手术，包括胆囊切除，会导致局部形成肠粘连。如果患者饮食不注意或胃肠道功能出现异常，可能会出现肠梗阻的表现。同时，患者可能由于肠道自身疾病，尤其是肠道肿瘤性疾病，导致发生肠梗阻。因此，无论既往是否接受过胆囊切除，当出现肠梗阻后，建议尽快明确具体原因，包括肠粘连、肠道肿瘤性疾病。目前，多数患者可以通过腹腔镜切除胆囊，手术具有创伤小、恢复快、对内脏干扰较少的优点。并且在胆囊切除术后第二天，患者可以正常出院，较少引起肠粘连、肠梗阻的发生。

胆结石和胆囊息肉能否喝豆浆，需根据食物是否会诱发胆绞痛、胆囊炎发作，以及胆结石是否处于稳定的阶段决定。豆浆可以补充人体需要的蛋白质、必要的微量元素，包括钙在内，豆浆本身并不能增加胆结石的发病率。但是如果胆结石在急性发作期，比如疼痛症状非常明显，合并急性胆囊炎时，此时需要严格禁食、禁水。在急性期缓解后，也是以清淡食物为主，主要进食碳水化合物，包括米汤、米粥、清淡面条等。对于含有蛋白质、微量脂肪的食物，通常建议在完全缓解的阶段或者是无症状阶段，可以适当补充。包括牛奶、瘦肉、蛋清、豆浆、豆腐等食物，对于比较稳定的胆结石和胆囊息肉患者，也完全可以正常食用，没有必要偏食或者严格控制蛋白质的摄入，否则容易引起营养不良。

胆囊息肉存在一定癌变风险，但几率较低，要根据胆囊息肉大小和形态、内部是否有血流信号、局部附着胆囊壁是否增厚、胆囊息肉基底是否增宽等综合因素判断。根据胆囊息肉性质，可分为胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等。大多数胆囊息肉为胆固醇性息肉，一般不存在癌变风险，患者通常在体检时发现胆囊多发较小的息肉，尤其多见于年轻人。有癌变风险的息肉主要是指腺瘤性息肉，常表现为单发且较大的息肉，附着在胆囊壁基底，内部可能有血流信号，定期检查可发现其增长速度较快。腺瘤性息肉越大，发生癌变的风险越高，根据目前胆囊息肉的诊疗指南，对于较大的腺瘤性息肉，建议尽早行外科手术，避免其发生癌变。

患者2mm大小的胆囊息肉可能会自行消失，但多数情况下一旦形成胆囊息肉，自行消失可能性较小。胆囊息肉是指附着于胆囊壁并向胆囊腔内突出的隆起性病变，按性质可分为胆固醇性结晶、腺瘤性息肉或炎性息肉。通常较小的胆囊息肉患者无明显临床症状，而多数多发性胆囊息肉则属于胆固醇性结晶，患者无需进行外科干预，可通过减少食物中脂肪、热量摄入等饮食控制，和定期体检、加强体育锻炼、控制体重等方式进行干预。胆囊息肉可能长期维持稳定状态，部分胆囊息肉也可逐渐缩小甚至消失。对于进行性增大的胆囊息肉而言，患者需加强定期检查，如果单发的较大胆囊息肉直径超过1cm，通常建议患者进行超声造影、增强CT或核磁，以判断胆囊息肉性质。若担心胆囊息肉存在癌变风险，还可通过外科手术切除以明确息肉性质，但不排除少数胆囊息肉已经发生癌变的可能。

胆囊息肉＞1cm不一定均需进行手术，虽现在国内和国外部分指南将胆囊息肉＞1cm作为外科手术指征，但在临床上经常会发现，较多年轻人多发胆囊息肉可能长到1cm以上。而此类胆囊息肉通常是胆固醇性息肉，不存在癌变风险，无需切除胆囊。通常建议通过进一步检查，确定胆囊息肉性质。临床上主要是通过超声造影、注射造影剂观察胆囊息肉出现的显像，判断息肉性质。如果基底较宽、内部有血流，且为单发、较大息肉，可能是腺瘤性息肉，存在癌变风险，建议进行手术治疗。但多发胆固醇性息肉，尤其是观察较长时间生长较缓慢，患者比较年轻，可以定期密切观察。但平时要注意饮食，保持良好生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、久坐不动，避免进食高热量、高脂肪食物，对于控制胆囊息肉生长有帮助。