王世东

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

由于体检时所购置的套餐不同，所以有些时候会报告甲功三项、甲功五项、甲功七项或者更多的甲功指标。甲功七项作为一个相对比较全面的指标，在体检和内分泌科评估上应用得非常广泛，包括了总T3、游离T3、总T4、游离T4、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，有时候也有一些7项里包括TRAB甲状腺受体抗体这样的指标。甲状腺甲功七项出现异常提示甲状腺功能状态有不正常的情况。 甲功7项中有一些是基础功能指标，比如前5项出现问题提示可能存在甲亢或者是甲减的状态，后面的抗体水平增高往往提示存在甲状腺炎的可能。甲状腺受体抗体增高可能会提示存在Graves病在内的这种甲亢。如果甲功七项的后几项，不管是甲状腺过氧化物酶抗体增高、甲状腺球蛋白抗体增高，或者假设还包括甲状腺受体抗体的增高，往往提示存在着自身免疫性甲状腺炎，或者是包括了像Graves病在内的这种甲亢疾病的存在。所以，对于甲功七项的检查结果，有哪一项的异常或者是多项异常的组合，都建议去内分泌科请专科医师来进行解读。

甲状腺功能异常对妊娠会有一定的影响的，特别是一些严重的甲亢或者是甲减，都有可能造成胎停育或者流产。中国以及国外的一些研究显示，甲状腺功能的轻度异常可能会造成下一代的一些生长发育方面的问题。有些表现在智力发育方面会影响到下一代的神经系统的健康发育。所以母亲的甲状腺功能异常对胚胎的发育以及下一代的包括神经系统的发育会产生特殊的影响。 所以对于妊娠期的母亲，甲状腺功能是一个重要的需要做检查和进行评估的指标。另外，对于有桥本氏甲状腺炎或者是过氧化物酶抗体增高病史的患者，需要更加积极地去控制促甲状腺激素的水平，使其达标，这样更有利于妊娠的安全。在妊娠期出现甲状腺功能异常，特别是TSH水平超过或者低于正常值范围，容易导致妊娠的失败。所以，妊娠期妇女或者是计划怀孕的妇女，都建议做常规甲状腺功能的评估来确保妊娠的安全。

甲状腺功能亢进由于兴奋交感神经，会出现神经症状，神经症状表现为心慌、心悸、兴奋、易怒，如甲状腺激素水平过高，而且引起全身严重代谢失衡，还会对精神状态产生进一步影响，会从兴奋转为淡漠，甚至会出现反应迟钝，让患者注意力不集中、甚至会出现全身乏力、精神倦怠。甲亢的存在容易出现体温增高，严重甲亢危象会形成高体温、高代谢，反应迟钝、神志淡漠，甚至患者也会出现昏迷或伴有谵妄，如果一旦出现以上精神的异常，都代表甲亢比较严重，一定要到专科进行及时正确的治疗。

甲状腺功能亢进内涵是指甲状腺激素水平超过了应有水平，而表现出甲状腺激素过多的一种状态，临床上也把它称为甲亢。甲亢形成以后，会出现几方面临床症状，具体如下： 1、交感神经兴奋，出现多汗，因为交感神经引起心悸、心率加快，甚至还会出现交感神经兴奋所引起的肢体细微震颤，仅仅是在末梢、手指尖端出现震颤，严重的也会出现上肢或全身躯干部的震颤； 2、会出现明显饥饿感，会出现摄食量增多，进食增多，但是由于高代谢存在，反而出现消瘦； 3、甲亢还会引起情绪波动，表现出易怒，容易出现情绪激动，甲亢还会引起突眼，甚至会引起身体水肿。

皮质醇主要是由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，有兴奋交感神经、促进能量代谢、调节身体炎症反应状态等一系列的作用。如果皮质醇水平分泌增多，首先可以表现在糖调节功能异常，会表现为糖尿病，血糖增高，其次会影响血脂代谢，会造成高脂血症，肾上腺皮质功能亢进还会引起脂肪分布异常，会形成脂肪向特殊的区域进行聚集，包括会形成腹型肥胖，甚至会形成满月脸、水牛背，这种糖皮质激素增多的体征体貌。糖皮质激素增多还会降低身体的免疫力，对外来的感染预防能力下降，这些人更容易出现呼吸道或泌尿道感染。糖皮质激素增高，还会引起骨代谢异常，容易合并出现骨质疏松症。

在临床上内分泌异常的患者存在高泌乳素血症。血中泌乳素水平异常增高，对性腺功能和女性性功能产生影响。高泌乳素血症会抑制月经周期产生，会造成月经周期紊乱，甚至会出现停经的情况。高泌乳素血症常见的是由于垂体不恰当分泌，因为泌乳素来源是由垂体分泌而释放到血液中，所以如果存在垂体肿瘤，分泌了过多的泌乳素，就会形成高泌乳素血症，高泌乳素血症还会促进女性哺乳期出现泌乳的情况。所以在临床上见到闭经泌乳综合征的人群，发现是因为高泌乳素血症所形成。 不管有没有因为高泌乳素造成身体包括器官功能异常，发现血泌乳素水平超标，都应该去内分泌专科来请专科医师来协助查找高泌乳素血症所形成的原因。一旦能够确诊存在着垂体瘤疾病，需要针对它进行治疗。

实际上胰腺包括内分泌部和外分泌部。其中内分泌部有两个主要细胞，其中B细胞用来分泌胰岛素，胰岛B细胞所分泌的胰岛素有促进糖代谢的作用和调节糖代谢的作用，能够使葡萄糖在细胞内进行很好的氧化和产能，为身体提供能量，同时也能够调节血糖水平，使血糖得到改善。所以针对胰岛素依赖型以及一型糖尿病，离不开胰岛素的作用。B细胞所分泌的激素分泌量不足时，表现为血糖增高，可以导致糖尿病，如果分泌量过多，反倒容易造成血糖水平过低，临床上可以见到低血糖症如胰岛B细胞肿瘤由于失去控制分泌了更多胰岛素，会造成严重的低血糖症。

讲解医师：王世东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科
肾炎一旦患病以后，可以表现出像水肿、高血压、泡沫尿，甚至有一些患者会出现恶心，甚至会出现肾功能的损害。肾炎尿常规的表现，可以表现成单独单纯的红细胞尿，也可以表现成单纯的蛋白尿，当然也可以会出现肾炎性的尿。它的特点是有红、白细胞和蛋白都存在的，大量蛋白尿的患者也会被归入到肾病综合征范畴。