牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
中枢神经系统的损伤之后，根据症状不同，无非就是有以下两个情况。第一个、肢体的偏瘫，或者半身感觉障碍，表现为一侧肢体肌力下降或者完全的肌力丧失，或者一侧肢体的痛觉、温觉、触觉消失或者减退。第二个、中枢神经系统往往影响着人体的清醒机制，可产生一系列的意识改变，比如嗜睡、昏睡、昏迷。严重的病人中枢神经系统后遗症，就是植物生存状态，就成了植物人。一般的中枢神经系统还有出现失语，表现为言语不能或者是感觉性失语，就是听不懂别人所说的话等等。

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神经炎发生之后主要的症状是感觉障碍，初期表现为手指或者脚趾的末端烧灼、疼痛或者发麻、感觉异常、感觉过敏等刺激性症状，逐渐的出现感觉减退，甚至消失。感觉障碍的分布呈手套或者袜套式。少数病人可以有深感觉障碍。运动影响表现为肌张力减退、肌张力低下、腱反射消失，特别是运动后腿部出现麻木、站立不稳、脚踝酸痛的症状。植物神经功能障碍表现为皮肤发凉、发麻、潮红，还有轻度的发干、少汗，皮肤变的干燥没有光泽，以上就是神经炎的症状。

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老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

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结核性脑膜炎是结核病里的一种最严重的肺外结核型，是结核病致死的主要原因。一般的结核病都很容易治疗，但是结核性脑膜炎往往比较复杂。随着现在卡介苗广泛接种和结核病防范工作的开展，发生率已经明显的降低。主要原因还是除了脑外其他病变的的结核，通过血型或者淋巴结的循环进入到了脑组织，引起的脑内、脑表、脑膜的一种结核性的炎症。治疗方法也和全身结核用药相一致，早期彻底的应用抗结核药物治疗。一般常常遗留偏瘫等后遗症，严重的可以有脑积水、昏迷。

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结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

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硬膜下血肿，顾名思义就是出血的部位，位于硬膜下和脑表之间。往往这种出血的原因是由于脑表的桥静脉破裂，或者是脑挫裂伤导致的小的血管出血，然后迅速弥漫到整个脑表。它有别于硬膜外血肿，是因为由于硬膜外血肿，是位于颅板和硬膜外之间，而硬膜下是位于硬膜下和颅板之间。往往黏膜下血肿的危害要远远大于其他部位的血肿，往往膜上的血肿大于30ml，或者中线移位大于5mm的，就需要做手术，就有严格的手术指征。硬膜下血肿，往往合并着严重的脑挫裂伤，所以愈后也不是特别好。发现病情需要积极手术，手术指征相对其他的血肿也来得比较快。

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小儿烟雾病的发病原因现在尚不明确，目前，将这种病分为先天性和后天获得性两种。先天性的烟雾病多有遗传因素，后天性的烟雾病，多种病因所致，比如镰状细胞贫血、神经纤维瘤、结节性硬化、糖原累积，及放射线治疗后结缔组织病、主动脉缩窄，以及中枢神经系统的各种感染，比如结核性脑炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病、梅毒等。近来本病强调种族遗传因素，本病发生在同一家族中的单卵双生儿约占80%，在日本的家族性烟雾病中约占90%。近年来研究发现，基因位于17号染色体长臂上的病人，也可以出现这种情况。主要表现有临床起病比较急，出现惊厥、昏迷等情况。

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脑出血是根据出血量来看的，出血量大病情危重，需要做手术，费用就可能比较高，基本上是10000元以上。如果出血量比较少，病情就比较轻，可以花几千块钱也是有可能的。如果有医疗保险，自己花不了很多钱。但是目前的治疗有几个方面：第一、药物方面，用药的原则就是通过神经营养药物治疗。第二、最主要的就是护理，假如患者的护理生活是不能自理的，那么花费就会特别大。比如有特殊的仪器、心电监护、呼吸机等等的支持治疗，那么住院花费就会提高。假如有其他的并发症，急性肺炎、膀胱炎等等，后期需要康复功能锻炼，也是需要花很多费用的，所以具体的费用也是根据病情来判断。

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头部被撞了一个大包，具体要看血肿的部位。假如是单纯的头皮下血肿，这种血肿往往在7天或者5天左右就可以明显消肿。但是有一些帽状腱膜下血肿，往往局限在颅骨和硬膜下之间，本身颅骨和硬膜吸收血肿的能力会比较慢，相对皮下头皮的结缔组织而言，这种情况往往在临床上常见。半个月或者20天这种血肿还是不能吸收，往往后期血肿就会激化、液化，成为水样的物体，这种情况可以给予局麻下穿刺、引流、抽吸。一般给予抽吸之后，局部加压包扎，很快液体就可以吸收。

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脑震荡后遗症是指头部受到撞击、暴力、跌倒后突然的昏迷，昏迷少的可以达到数秒，多的可以持续数小时才能清醒。清醒后可以发生遗忘，轻者的患者可以出现头痛、乏力；重者可以发生头痛、恶心、呕吐、记忆力下降、小便失禁。假如这些症状持续1个月左右还不能缓解，经常发作就称之为后遗症。后遗症的临床表现为头痛、乏力、失眠、多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等等。头痛多不固定，它是一种重压感、波动感、紧皱感的疼痛，表现性质也不一。往往这种疼痛的发生是和患者本身的心理因素相互作用的结果。心理开导也是一种最主要的治疗方法，可以锻炼体质，还可以分散对脑震荡的注意力，促进脑震荡后遗症的恢复。