牟晓东

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑血管狭窄，其实就是由于动脉粥样硬化或者动脉炎等各种原因造成的血管壁的狭窄。动脉硬化主要是见于老年人，或者常伴有高血压、高血脂病史的病人。它的危害可以引起远端的血流供应减少，从而引起缺血性疾病。通过CT血管成像和磁共振血管成像检查，可以有明确的诊断。它是造成缺血性脑血管病的主要病因和危险因素。脑血管狭窄可以使脑血流量减少，细胞就会缺血坏死。它的发病和年龄有关系，一般比如结节性动脉炎引起的血管狭窄的年龄，一般是在10-30岁之间。而动脉硬化往往是见于中老年人，就是40-80岁这个年龄阶段，也有90多岁以上的动脉硬化的患者。儿童往往就是先天性血管发育异常所导致的。另外，年轻人当中颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
脑血管疾病是可以治疗的。初期脑血管硬化的主要症状就是头痛、头晕，后期可以产生记忆力下降、颅内动脉硬化，影响了大脑供血，产生大脑供血不足。所以，不管早期还是晚期，脑血管的硬化症状都比较多，应当积极去医院做检查。治疗上从饮食上是多吃素菜，禁止饮酒，可以常吃植物油，少吃动物脂肪，饮食要清淡，海鲜不能进食过多。药物上治疗脑血管硬化，往往需要扩张血管，改善微循环，同时还有营养脑神经，最后是服用一些抗血小板凝聚的药物。比如地龙具有通经活血，活血化瘀，防治疗心脑血管疾病的作用。比如阿司匹林可以预防脑血栓的形成，还有一些他汀类药物起到固化血管的斑块的作用。

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就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
修复脑神经的药物，根据作用机制不同，可以分为：第一种、可以促进神经重构（神经细胞生存、轴突延长和突触生长），这些药在细胞分化、发育、神经组织修复、神经元的可塑性方面都有一定的作用。第二种、改善脑代谢的药物。这些药物能够通过血脑屏障进入大脑的神经细胞，影响蛋白质的合成和吸收，增强脑细胞的抗氧化能力。这类药物常见的药物代表就是脑蛋白水解物。第三种、可以促进调节神经胶质细胞的合成和构造，就是线粒体的合成。从而提高细胞的抗损伤和修复的能力，促进神经轴突的再生长，常用药物有胞磷胆碱钠之类的。以上就是三种修复神经药物的代表，以及它们的作用机制。

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手部震颤，产生的病因有很多种，大部分的病因都属于脑部的疾病。有小部分特发性家族性震颤的病人，可以口服心得安或者扑痫酮，这种情况可以缓解手震颤。但往往的一些脑部疾病，比如老年痴呆、帕金森综合症的震颤之类的情况，没有什么特效的药物，往往药物就是减轻一些临床表现，但还是器质性疾病所导致的。帕金森病人口服的药物有左旋多巴、美多巴、西宁之类的药物，这些药物可以阻断神经受体，减少肌肉的局部震颤。当然也可以给予中医的针灸、理疗等处理，同时积极地控制原发性疾病，比如高血压、高血脂、高血糖，口服活血、化瘀、通络的药物，改善脑血管、扩张脑血管的药物，比如血栓通胶囊、西比灵之类的。

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颅脑损伤的后遗症根据外伤机制，外伤的严重程度不同，也是不同的，但是往往颅脑损伤的后遗症不外乎有以下几个方面：第一、偏瘫，就是表现为一侧肢体的肢力活动减退，活动不利，或者不能完全活动。对疼痛、冷热等感觉也有一定的减退，还有病人合并有面瘫或者视野缺损的情况。第二、精神和智力方面的问题，可留有精神和记忆力的障碍，比如人格改变、郁郁寡欢、容易激动等等的。第三、容易产生失语。失语就是不能听懂别人的话语，或者有的能听懂别人的话语，但是不能表达，答非所问。第四、常常有头痛、眩晕、恶心、失眠、注意力不集中、眼花、食欲不振、痴呆、抑郁等等，偏瘫最为多见，也最为严重。

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结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

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创伤性蛛网膜下腔出血病情的发展，首先创伤性蛛网膜下腔受到外伤，直接打击到脑组织，或者脑组织产生一种减轻力量导致大脑表面的细小血管破裂。在大脑表面和软脑膜到蛛网膜形成出血产生以后，很快就随蛛网膜的循环遍布整个蛛网膜下腔，所以病人不单是头痛，而且有颈项强直，颈部神经根、脊髓神经根都会受到刺激。不会继续发展，一般3-7天左右就开始慢慢吸收，因为蛛网膜颗粒有一定吸附作用，到一定程度病人就会康复。后遗症是脑室代偿性扩大，因为蛛网膜颗粒就像口罩一样，被出血的降解物堵塞之后，往往有代偿性的脑室扩大导致脑积水。病人脑积水就会产生尿失禁、意识障碍等后遗症。

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外伤性蛛网膜下腔出血可以做伤残鉴定。蛛网膜下腔出血是外伤导致的，如果没有后遗症，级别也不会太高，而且还要鉴定是否由外伤引起。每个地方都有专业的鉴定机构鉴定，可以去当地鉴定机构鉴定。根据伤后6个月的恢复情况决定，如果出血恢复良好，一般就不构成伤残。一般对是否存在脑外伤后遗症和程度进行鉴定。还有法医鉴定，需要携带病人的影像检查，和医院开据相关病例去法医鉴定机构进行医疗鉴定，一般民事纠纷、刑事案件都需要。

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创伤性蛛网膜下腔出血，它的主要致病原因，是以交通事故和摔伤多见。车祸伤在所有损伤中占主要的因素，它的受伤机制，相对比较复杂，尤其合并脑挫裂伤。对冲性脑挫裂伤发生率高，是创伤性蛛网膜下腔出血发病率高的主要原因。摔伤具有车祸伤相似的损伤机制，也能表现出蛛网膜下腔出血的发生。发生脑挫裂伤和硬膜下血肿也是多见的，脑挫裂伤多见于皮层，脑组织损伤后直接与蛛网膜下腔相通，从而导致蛛网膜下腔出血。往往这些病人合并有硬膜下血肿、脑内血肿、硬膜外血肿等。另外，挫裂伤和硬膜下血肿，在右脑创伤中了也是最常见的一种表现，所以外伤是导致蛛网膜下腔出血的主要原因。

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外伤导致的蛛网膜下腔出血，往往都合并着脑挫裂伤，部分患者合并着硬膜下血肿、硬膜外血肿。合并脑挫裂伤和硬膜下血肿是最为多见的，硬膜外和脑内血肿较少见。脑挫裂伤是位于皮层损伤后，直接与蛛网膜下腔相通，而导致的蛛网膜下腔出血，一般这些病人必须住院，常规应用脱水抗炎治疗，假如病情到一定的程度，则开始需要开颅手术。临床上常用的尼莫地平，具有良好的治疗效果，特异性与有关的受体可逆结合，从而阻断血管平滑肌，使血管平滑肌松驰，缓解和解除患者的头痛、脑血管痉挛的表现。所以外伤性蛛网膜下腔出血，应该积极治疗，有的时候还需要腰椎穿刺术，释放出血减轻头痛、神经刺激症状。外伤性蛛网膜下腔出血是综合的治疗过程，不仅仅是需要病人的配合，而且需要医护人员的密切观察。