洪道俊

脑积液就是通常说的脑积水，大脑里面有脑室，就像房间，房间四周是墙壁，里面是空的，脑子也是中间有脑室、第一脑室、两边侧脑室、第三脑室、第四脑室，是循环的，里面有液体在流动叫脑脊液。 如果循环流动系统出了问题，液体流不动了储存在那里，脑室越挤越大就会形成脑积液或者脑积水。脑积水的治疗首先应该找到原因，到底是什么原因导致正常流动的液体不能流动了，储存在这里引起了脑积水。 部分是梗阻性的积水，有肿瘤、炎症，需要通过特定的治疗或者手术消炎； 部分是因为蛛网膜颗粒吸收障碍引起，是交通性脑积水，需要抑制脑脊液分泌或者做引流，就是正常的循环通路不行了放一根管道引流到腹腔。脑积水如果是进行性存在，而且对脑子产生了结构性压迫，需要进行处理。如果长期不处理可能会导致患者痴呆、神经功能损害。

带状疱疹是病毒，是嗜神经病毒，非常容易侵犯到周围神经和颅神经，引起沿着神经走行分布的疼痛，有部分患者会出现疱疹的改变，很多患者会出现比如肋间神经痛，枕大神经痛，股外侧皮神经炎，只有一半左右患者才会长出疱疹。没有长疱疹的并不代表就不是带状神经炎或者带状神经疱疹感染，带状神经的感染很多是在糖尿病的患者或者抵抗力下降的患者，HIV患者或者骨髓移植患者，消耗的患者更容易出现带状疱疹感染。出现了带状疱疹感染或者神经痛的时候，首先要抗病毒治疗，急性期很严重可以给予适当的激素，减轻炎性反应，可以给加巴喷丁、普瑞巴林止痛药，可以运用神经营养药，比如甲钴胺、维生素，此外辅助热疗或者理疗，是综合性的治疗。

打哈欠是正常的生理反应，是从膈肌到肋间肌到咽喉肌协调性的动作反应，才会打出一个哈欠，哈欠通常表现出疲劳的状态，或者缺氧的状态，如果频繁的打哈欠代表有慢性缺氧的状态，大脑缺血、缺氧的状态或者是睡眠不够。 要辨证的看待到底是睡眠不足打哈欠，还是因为心肺疾病导致二氧化碳潴留，或者是血氧浓度的下降导致的打哈欠，找到了原因之后才可能明确哈欠是病理性的，还是生理性的，才能够客观判断。连带哈欠相互传染，反射性的哈欠不要紧，并不是病理状态。

手脚麻木是主观体验，就是感觉到肢体麻木、胀，出现的情况要看在什么场合，在静止的状态下比如睡眠醒过来的时候，觉得四肢麻木，或者久坐感觉四肢麻木，四肢麻木的体验就是周围末梢神经受到缺损的改变，神经末梢的电活动不能正常传导导致麻木的体验，最常见的是末梢循环功能障碍。比如长久睡眠躺在那里没有活动，因为末梢循环血流障碍，导致神经末梢的感受异常产生麻木，手脚起来动一动就好了，提示有末梢血管硬化或者末梢循环功能障碍的改变。老年人注意有没有糖尿病早期的改变，容易出现末梢麻木症状的表现，是非特异性或者是常见的偏生理状态的。出现持续肢体麻木，而且越来越重甚至出现肢体无力，是比较典型的周围神经病变的改变，应该尽早去医院寻求神经内科医生的帮助。

嗜睡症通俗理解就是睡眠增多，原来睡6-7个小时精神就饱满，现在可能睡7-8个小时还是昏沉沉睡不醒的感觉。对于神经科来说，嗜睡症可能是真正的疾病状态，表现为睡眠在不恰当或不需要睡眠时会出现不可抑制的睡眠、睡眠增多。有可能是功能性原因，比如情绪抑郁、神经功能紊乱，患者在这一段时间会表现出睡眠需要增多，即使睡得足够多但起来的精神状态、功能状态还是不太好，跟焦虑、情绪低落、植物神经紊乱可能有关。 真正器质性的病变，如下丘脑结构出问题、脑干上行网状激活系统出问题，比如炎症、肿瘤、代谢问题可能也会表现出嗜睡，需要专业检测和医生判断。因此，出现跟原来睡眠相比的明显改变、不正常的睡眠增多，患者应该到医院找神经科医生进行检测和评估，判断是功能性还是器质性因素导致。

越睡越累可见于以下几种情况： 1、患者处于抑郁状态，情绪比较低落，表现为嗜睡、想睡觉但是睡眠质量并不高。或者因为外在因素没有去除，睡了但是睡眠不好，睡觉醒过来之后睡眠体验感不好，长此以往的恶性循环就会表现出越睡越累的症状，很可能是抑郁状态、焦虑状态、神经功能紊乱引起； 2、极少数情况下出现越睡越累要警惕颅内病变，比如脑组织慢性缺血症状。老年人有的时候可能会有脑缺血，表现为睡眠能力下降、睡眠质量下降，也会出现越睡越累情况； 3、还有一种非常少见的就是睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者睡眠过程中气道堵塞导致夜间低氧血症，第二天早上起来就会感觉非常劳累，甚至出现头昏头痛。如果是肥胖或者中青年出现这种情况，要警惕睡眠呼吸暂停低通气综合征。

腿肚子抽筋是比较常见的现象，很多人都经历过腿肚子抽筋，主要表现为小腿后部腓肠肌突然痉挛，患者在夜间会被痉挛痛醒，痉挛之后肌肉缺血，分为生理性痉挛和病理性痉挛。生理性痉挛通常出现在小孩生长发育的时候，比如说睡觉腿露到外面，又是天冷的时候，低温很容易出现肌肉痉挛，可能跟局部缺血有一定关系，注意保暖即可。 病理性痉挛，如老年人出现频繁肌肉痉挛，可能有钙磷代谢障碍，可能是因为肌肉离子通道病、神经性肌强直、免疫疾病导致。患者如果发作很频繁应该去医院做检测，查肌电图有没有肌强直，做肌酶检测看有没有肌酶显著持续升高，再做甲状腺功能检测同时了解钙磷代谢，找到相关原因做预防。绝大多数是生理性，抽抽就过去了。

重症肌无力特指因为神经肌肉接头的乙酰胆碱受体抗体导致乙酰胆碱受体功能缺损而出现的一组疾病，是一种免疫性疾病，是可以治疗的疾病，其临床主要特点是表现出疲劳现象或波动现象，具体如下： 1、常见的是晨轻暮重，即患者睡觉起来时觉得还可以，能够睁眼睛，能够起来洗漱，能够动一动，整个半响午都还好，但等到了9-10点钟或到了下午甚至到了晚上，患者会觉得严重无力，眼皮打不开，手脚抬不起来，步子迈不开，患者上午与下午有显著差别称为晨轻暮重； 2、疲劳现象，即患者运动之后会觉得越来越没力气，如吃一碗饭，一开始扒几口饭，觉得吞下去很顺畅，咬的还可以，但吃到中间时觉得越咀嚼越没有力气，越吃饭越吞不下去，到了最后完全吞不下，这便是一种疲劳现象。患者走路时开始走几步还有力气，但是走了几十米之后，患者便完全走不动了，需要坐下来休息，休息一会儿，又觉得有力气可以开始走路，但过一会又没有力气。不停的疲劳休息，出现波动性无力，是该病最核心的现象。除此之外该病还有伴随症状，如果出现该类状况，建议尽早到神经科就诊。

阿尔茨海默病通常是指老年痴呆，英文简称为AD目前没有特效药物，主张早期诊断早期治疗，病程早期可给予抗胆碱药物减慢或者显著改善临床症状。到了晚期出现精神行为异常，可以应用抗精神病的药物控制其精神行为异常。除了药物治疗之外，对于老年痴呆患者，生活护理和照看比较重要。 随人的年龄增长，脑内神经元细胞特别是皮层神经元细胞逐渐丢失，丢失到一定程度就表现为记忆力、认知能力、空间定向力、人格、情感、语言能力综合下降。最早期症状通常是近记忆力下降，表现为丢三落四，刚刚发生的事情一转身就不记得了，到了后期可能会有迷路、学习能力下降，再到晚期表现为精神行为异常、举止古怪。

脑鸣是主观体验，觉得脑子里嗡嗡响，需与耳鸣鉴别，耳鸣感觉是在双侧的耳部里面的嗡嗡响，耳鸣有生理基础就是神经性耳鸣的听感觉器官产生的异常放电。脑鸣也叫颅鸣，目前的原因认识并不是很清楚，到底是怎么发生的并不是很清楚，大概分成两大块： 1、脑部血管的问题，特别是脑部静脉问题，脑部静脉回流是在骨性管道里面，如果出现静脉骨性管道狭窄或者是闭塞，血流回流发生改变，血流在里面如果碰到一块石头就会哗哗响，产生共振，出现颅鸣的症状； 2、动脉狭窄或者血管炎，也可能产生血流动力学的改变产生颅鸣症状，但是时很少一部分患者会出现，大部分患者找不到原因，认为是功能性的而且伴随焦虑、失眠障碍。出现严重的颅鸣或者是颅鸣干扰睡眠、日常生活，应该去神经科寻求检查，明确会不会有器质性的血管因素，如果没有可以给予安神或者调节神经功能的药物。