沈浣

二胎怀不上的原因，具体如下： 1、通常可能由于输卵管堵塞，比如女性生一胎后，又得了炎症、感染性疾病，导致输卵管粘连； 2、可能曾经月经规律、有排卵，由于各种影响因素，导致现在不排卵，也可能二胎怀不上； 3、丈夫精液本来正常，抽烟、喝酒时间长了以后，精液质量下降，也会导致女性怀不上二胎。一胎怀上了，二胎不一定能怀上，建议夫妻双方进行检查，寻找怀不上的原因； 4、女性的生育能力随着年龄增加而下降，如果是20多岁女性，则容易怀孕，即如果比较年轻，怀孕机会很大，但35岁、38岁，甚至40岁才想要二胎，这时怀孕的能力会下降，同时年龄大了以后，部分妇科疾病的发病率也会增加，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等影响怀孕的疾病，在后期随着年岁的增长可慢慢出现，影响怀孕。

怀不上孩子通常需要进行以下几方面的检查： 1、检查女性有没有排卵，检查女性是否排卵可以做基础体温测定，每天早晨睡醒时舌下含体温计5分钟，每天记录，如果是排卵女性，基础体温是双向的，月经后半期体温会上升0.3-0.5℃，也可以做内分泌测定，在月经第二天时测内分泌，在月经前一周时测孕酮，根据雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素及睾酮等内分泌值的变化，判断有无排卵及不排卵的原因，是因为卵巢早衰导致的闭经，还是因为泌乳素升高引起的不排卵。B超监测排卵，一般在月经周期的第11天左右做B超，如能看到大的卵泡，隔1-2天再看，能看到大卵泡在生长，到排卵时卵泡消失，即患者排卵； 2、检查女性输卵管是否通畅，可以在X线下做输卵管碘油造影，或者在B超下做超声输卵管造影； 3、男性配偶要做精液常规检查，5-7天不同房，然后留取精液在显微镜下观察，检查男性的精子密度、精子活动力和畸形率，从而判断男性是否具有导致不孕的原因。

排卵期是最容易怀孕的时候，通常排卵期在月经周期中间，比如月经周期是28天，排卵期大概在14-15天的时候，如果时间周期更长或者更短，通常排卵发生在下一次月经前的14天左右。 如果能判断哪天排卵，比如认为今天排卵或者昨天可能排卵，今天如果有性生活就最容易怀孕。这时如果对于想避孕的人来说，即不安全时期。 如果对于想怀孕的病人讲，这个时候应该是最容易怀孕的时期，在排卵后第1天是不是容易怀上，只能排卵后的第1天是最容易怀上的时间，如果这时有性生活，基本上怀孕的机会很大。

判断是否排卵通常有以下几种方法： 1、基础体温测定：是最简单的检查，前一天晚上将体温表甩到35℃或36℃以下，放在枕头底下，早晨睡醒觉后直接将体温表放在舌头下15分钟。测基础体温时需在静息状态下，如果起床晃荡，吃东西或者上厕所，甚至刷牙、洗脸后再测的体温均不是基础体温，一定是睡醒后的静息状况下测体温。如果体温有双向，即在月经周期后半期或者排卵后，因为黄体酮升高，使体温升高0.3℃-0.5℃，体温是双向的提示这个月经周期有排卵； 2、月经前期孕酮检查：如果排卵孕酮会升高，故下一次月经前1周左右测孕酮，如果孕酮值升高表示有排卵； 3、卵泡监测：月经第11天时开始做B超，会看到卵泡每天都在长大，长到最大大概18-22mm时再查大卵泡消失，也就是指卵泡排掉，也提示有排卵； 4、内膜活检：在快来月经或者月经来的12个小时内，取子宫内膜做病理学检查，如果是分泌期改变则提示有排卵，如果是增生期改变则提示没有排卵。但是该项检查是有创检查，如果怀疑子宫有其它病变，也可以做这种检查。 上述检查方法都可以判断有没有排卵，病人可以根据自己的情况选择检查方式。

人工授精属于辅助生殖技术的一种，主要将男性精液优化、质量改善后，在女性排卵时直接注射到子宫腔内以提高受孕机会，但其成功率相对较低，大概在10%-15%。因为人工授精最主要解决是男性精液的异常，如精子密度较低或精子活力较差，经过体外处理后精液质量可能有所改善，同时直接注射宫腔内，从阴道游走到输卵管的路径较短，可增加受孕机会。人工授精的受孕机会较低，如果女性输卵管存在不通畅或功能不佳，可能依旧无法怀孕。如果人工授精再配合诱导排卵治疗，即将精液质量改善的同时，卵泡质量也得到改善，成功机会便相对较高，但是总体成功率大概为10-15%。人工授精的好处是比较简单且用药量较少，费用较低，因此患者可以进行人工授精时，还是建议先尝试人工授精。

节育手术是指输卵管结扎，对女性而言并没有特别影响。除手术、麻醉有并发症、合并症、感染、出血等意外情况之外，不会对女性造成其他影响。 结扎方法包括单纯结扎法和抽芯包埋法等。单纯结扎法指用一根线对输卵管进行结扎，输卵管不通就不会怀孕；而应用的较多的是抽芯包埋法，因为单用一根线结扎输卵管有可能再通，所以需要把输卵管截去一小段，然后再缝上，此时再通的可能性较小。 目前应用较多的是腹腔镜进行节育，在肚子上只打2-3个1cm左右的小口，放入器械、腹腔镜进去，在腹腔镜下把输卵管电凝、切断，破坏输卵管的结构。破坏以后，输卵管即可发生堵塞，没有怀孕的机会。 上述方法都针对输卵管进行，而输卵管是精子和卵子在体内相遇的通道，没有内分泌功能，也没有排卵功能，所以结扎对女性没有其他影响。

生化妊娠与正常月经相似，出血时间与正常月经相同或延后1-3天。生化妊娠通常指胚胎已着床，但发育较差，在未成形时就停止发育，化作细胞团，但还可分泌HCG，而行B超检查时未找到胎囊。数天后血HCG转阴或逐渐降低，同时伴有月经来潮现象。 这种月经有可能和正常月经一模一样，有些只是比月经推后几天。还有些不仅推后，月经量也会比平时稍多。但只要出血不多，可以不用处理。

女性生孩子的最佳年龄是在24-35岁，现在女性因为不仅存在性发育成熟的问题，还需要有抚养孩子的能力，比如工作收入有一定的稳定状态。所以基本上25岁以后怀孕都可以，但是年龄不能较大。如果年龄较大，比如超过35岁定义为高龄，对于孕妇而言属于高龄孕妇，而对于没有怀孕的人也是处于生殖高龄状态。 处于生殖高龄状态的人或者是高龄孕妇会存在各种问题，比如怀孕的能力较差，因为卵巢里的卵泡变得少，卵子的质量也差，同时可能存在影响怀孕的妇科疾病，比如子宫肌瘤、内膜异位症。因此，年龄较大的女性在怀孕以后发生流产的风险，或者早产的风险以及妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症发生的可能性都会增加。而孕妇的年龄越大，自然流产、胎儿存在出生缺陷的发生率也越大。所以如果存在生育计划，应该在合适的年龄尽早怀孕。

囊胚移植在5天左右即可测到血HCG增高，因为囊胚进入到宫腔里，首先要和子宫内膜进行黏附，黏附以后就会孵出。即囊胚里的内细胞团、细胞成分就会从透明带出来，然后胚胎就会侵蚀子宫内膜，一直侵蚀到把子宫母体的血管都侵蚀破，自此胚胎和母体的血管建立联系。胚胎和母体血管建立联系以后，胚胎分泌的HCG就能进到孕妇的血液里，抽血就可以测出。1-3天就能测到，慢的需要到4-6天，需要根据胚胎在体内着床的情况而定。 所以并不希望女性在孕早期就测HCG，如果做试管婴儿，一般在囊胚移植以后第10天左右测HCG。如果测量时间较早，阴性的结果除了造成烦恼之外，并没有好处。

取完环以后，理论上在第2个月就有怀孕的可能。但是有些女性因为上环时间较长，有的是含激素类的避孕环，对卵巢功能也会有影响，一般2-3个月基本上就能恢复。 如果取完环以后准备要孩子，则可以不用避孕，在第1-2个月就可以怀上；但是前2个月没有怀上也不用纠结，基本上在3-4个月以后患者怀孕的机会和正常人接近；如果1年以后还没有怀孕，患者可能存在其它不孕问题，需要去做进一步检查，排卵没有恢复、排卵不正常，或者子宫内膜不正常，或者输卵管不通都有可能导致不孕。如果暂时没有生育需求，则取环以后无论哪个月都需要避孕。