沈志鹏

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

蛛网膜囊肿在CT上表现为一个较大的圆形低信号占位病变。对于蛛网膜囊肿而言，CT不是最好的检查方法，但较多蛛网膜囊肿通过CT检查发现。因为蛛网膜囊肿引起症状的可能性较小，大部分蛛网膜囊肿均是因为头部外伤之后做CT才被发现。 大部分蛛网膜囊肿发生在颞叶，CT检查时可观察到左侧或右侧颞叶，甚至两侧有黑色圆形或椭圆形病灶。此时可进行磁共振检查，是诊断蛛网膜囊肿的金标准。通过CT发现，最后经过磁共振证实，是确诊蛛网膜囊肿最好的方法。 有些患蛛网膜囊肿的病人受外伤后会引起出血，CT可能会有高信号的表现。总体而言，低信号病灶是蛛网膜囊肿典型的CT表现。

小儿蛛网膜囊肿通常对智力没有影响，此病较常见，尤其是颞极蛛网膜囊肿，额部、顶部也会有一些蛛网膜囊肿，可能会引起头痛，甚至偏瘫。但对于认知功能，即使再大的蛛网膜囊肿也不会直接对智力造成影响。 蛛网膜囊肿会引起癫痫，如果没有得到及时的治疗和控制，脑部一直放电会对脑部造成灾难性损伤，甚至影响脑的发育。癫痫反复发作之后，认知功能也会受到影响。 总体而言，蛛网膜囊肿本身不会对认知功能造成影响，但并发癫痫后，可能会影响认知功能。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

小儿癫痫小发作必须到医院就诊，因为癫痫小发作通常表明患儿可能存在一些基础疾病，需完善脑电图、核磁共振等检查，明确引起小发作的原因。另外，要积极治疗，尽早使用卡马西平、奥卡西平等对小发作控制较好的药物。 癫痫较多时候只是一种表现形式，有些患儿可能会存在一些内在的原因，比如有海绵状血管瘤、脑皮层发育不良，甚至有低级别的肿瘤等。小发作还有一个比较重要的原因是颅脑外伤，尤其是顶叶的一些脑挫伤。蛛网膜下腔出血也是引起小发作的原因。针对病因对症治疗后能够控制整个疾病，继而防止复发，较有效。

儿童癫痫病主要注意两点，一是及时发现，二是尽早治疗。尤其是婴儿癫痫，在喂养过程中可能无法及时发现，会影响治疗。如果癫痫持续发作，未得到及时的治疗，病症一直拖延，脑一直在异常放电，损伤较大，所以尽早发现最重要。 儿童癫痫有各种表现类型，有些患儿表现为小发作，如肢体抽搐；有些患儿则表现为大发作，如双眼上翻、意识不清、口吐白沫；还有些患儿可能表现为特殊类型的痴笑癫痫、呕吐等。 癫痫尽早发现后，一定要及时治疗，控制以后小儿可以正常发育、成长，对以后的生活影响不大。药物治疗最重要，药物难治性癫痫的患儿需通过手术进行处理。

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。 垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

大脑半球胶质瘤患者先进行术前检查完善，比如核磁共振。小儿大脑肿瘤需跟大脑炎症鉴别，一旦确诊为大脑胶质瘤则先考虑手术。手术目的：一是进行肿瘤切除，为治愈肿瘤下一步放化疗、综合治疗打下良好基础；二是明确肿瘤性质，甚至肿瘤切下来之后去测基因，可以了解肿瘤的分级、分类，了解有没有靶向药物、遗传性等。 综合信息之后，才可以进行更加深入治疗，比如高级别胶质瘤要进行放疗、化疗，对靶向药物还进行筛选，达到更加有效治疗大脑半球肿瘤目的。低级别大脑半球肿瘤的总体疗效非常好，治愈率非常高；高级别胶质瘤可能相对需要综合治疗，疗效可能会差。

小脑肿瘤术后根据不同类型不同切口，护理要点不同，总体如下： 1、脑肿瘤治疗之后，尤其手术之后，切口保护非常重要。儿童头皮比成人相对比较薄，比如对创口压迫，更容易产生创面不愈合、创面红肿、渗出； 2、儿童脑肿瘤术后很多人会出现昏迷或者神经功能障碍问题，尤其是颅神经损伤病人，本身吞咽反应、咳嗽反应比较差，部分患者甚至口水都会呛到自己，会流到肺导致肺炎。小孩子喂奶的时候一不小心也会呛到，从而导致肺炎，所以喂养非常重要。因为昏迷病人、颅神经损伤病人在喂养过程当中，一旦有并发症出来会耽误下一步的整个治疗； 3、部分病人可能会有肢体偏瘫或者截瘫，日常生活当中一定要加强保护，从而减少损伤。