沈志鹏

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。 垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

小脑肿瘤术后根据不同类型不同切口，护理要点不同，总体如下： 1、脑肿瘤治疗之后，尤其手术之后，切口保护非常重要。儿童头皮比成人相对比较薄，比如对创口压迫，更容易产生创面不愈合、创面红肿、渗出； 2、儿童脑肿瘤术后很多人会出现昏迷或者神经功能障碍问题，尤其是颅神经损伤病人，本身吞咽反应、咳嗽反应比较差，部分患者甚至口水都会呛到自己，会流到肺导致肺炎。小孩子喂奶的时候一不小心也会呛到，从而导致肺炎，所以喂养非常重要。因为昏迷病人、颅神经损伤病人在喂养过程当中，一旦有并发症出来会耽误下一步的整个治疗； 3、部分病人可能会有肢体偏瘫或者截瘫，日常生活当中一定要加强保护，从而减少损伤。

儿童脑肿瘤不同类型、不同级别，治愈率不同。比较常见分两种，即低级别肿瘤、高级别肿瘤。低级别肿瘤儿童治愈率较高，比如儿童最常见低级别胶质瘤叫毛细胞型星形细胞瘤，整体治愈率在90%以上。 高级别胶质瘤根据不同类型，比如儿童常见而且现在研究比较深入髓母细胞瘤，经过不断研究、药物的不断开发，包括放化疗综合治疗，整体有效率在50%-70%之间，甚至会更好。其它肿瘤根据不同类型、不同分级、不同亚型、不同分子分型，有不同预后。儿童脑肿瘤整体治愈率有60%-80%的有效性，所以不要一听见脑癌就害怕，因为儿童脑肿瘤有效率、治愈率比较高，要对治疗有一定信心。

儿童脑肿瘤其实在儿童实质性肿瘤中占第一位，大家都知道白血病，白血病病人非常多，其实脑肿瘤发病率也较高。儿童脑肿瘤根据不同发病部位，会有不同临床表现，大部分儿童脑肿瘤会生长在中线部位，所以最常见的是脑积水，不是肿瘤本身压迫神经造成，而是脑积水以后引起颅高压。 颅高压表现是头痛、呕吐，部分人甚至会有癫痫，即老百姓所谓羊癫疯表现。这部分病人可能需要长期，如半年或者三个月病史，会有呕吐，反复去消化科、内科就诊。部分病人因为肿瘤直接侵犯，比如出现走路不稳、斗鸡眼、看不见、一侧肢体活动障碍，即偏瘫，根据不同部位产生不同症状。

宝宝头围大通常均有原因，最常见的原因是脑积水。成人可能每天有500ml脑脊液，如果脑脊液排出道梗阻、狭窄或吸收障碍时，水会积聚，导致头围逐渐增大。尤其是婴儿期，囟门、颅缝还未闭合，随着颅压增加，颅缝撑开，会导致头围增大。成人颅缝已经闭牢，颅高压只会压迫脑部。但婴儿会自我解救，一旦颅压增高之后，颅缝会撑开，所以常表现为头大。 多数大头宝宝均是脑积水所致，临床上有极个别患儿是大头畸形，可能没有脑积水，整个颅骨的发育，包括整个脑部的发育均是正常、对称，这部分患儿在临床上较少见。

脉络丛囊肿通常不会引起脑积水。大部分脑积水是因为梗阻引起，脑脊液从侧脑室产生之后，通过第三脑室、第四脑室一路向下。脉络丛囊肿一般不会长在中线部位，不会引起堵牢、阻塞，所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且脉络丛囊肿不会长得较大。有些鞍上囊肿、松果体囊肿或后颅窝囊肿长在中线部位，有时会长到3-4cm，但1cm以上的脉络丛囊肿较少见。 总体而言，脉络丛囊肿不会引起脑积水等比较严重的后果，一方面是基于本身的位置不是长在中线等重要的部位，另一方面是不会长得较大。所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且一般也不需要处理，预后较好。

脊髓栓系综合征主要影响大小便、下肢功能，包括其它运动或者感觉障碍等问题，最常见对小便影响。首先脊髓栓系综合征诊断依据磁共振，所以磁共振在脊髓栓系诊断中最重要。 除磁共振之外，可能还会牵涉到比如膀胱B超看残余尿，看尿流动力学有没有影响。大便失禁患者会做肛门测压，对于下肢功能影响病人会做肌电图类检查，即在解剖学、功能上进行全方位检查，明确脊髓栓系综合征诊断，再进行对症处理，从而达到比较好治疗效果。所以总体来讲，只要有症状，要在功能上或者影像学上进行各方面检查。

小儿蛛网膜囊肿之后调养分以下几个方面： 1、手术之后要进行创面保护，因为不管是对分流病人还是造瘘病人，均需避免感染，所以第一步要使伤口长好； 2、对造瘘或者分流病人，大部分手术病人，囊肿相对会比较大，所以建议患儿在术后尽可能减少剧烈活动，以避免造成颅内出血，做完手术之后可能存在颅内积气或者积液情况。如果过度摇晃，可产生颅内血管断裂、破掉，导致出血； 3、囊肿手术完后要进行长期跟踪随访，有些病人可能不是急性期并发症，比如出血，可能是亚急性出血。所以囊肿做完之后一定要及时回诊检查，从而要预防并发症发生。一旦有并发症发生，要进行及时处理。

儿童蛛网膜囊肿非常常见，发病率也在改变。随着人类影像学发展，其实大部分儿童蛛网膜囊肿是意外发现，拍片子比如CT、磁共振偶尔发现。现在拍片机会或者拍CT、磁共振可能性逐渐增大，所以蛛网膜囊肿发病率越来越高。据统计，成人发病率一般在1%左右，儿童发病率在2%-3%，大部分人通过核磁共振或者CT发现蛛网膜囊肿。 儿童蛛网膜囊肿发病率高有特殊原因，发育过程中部分障碍引起，但是不要害怕，发病率尽管很高，但是对人影响非常少。99%以上的蛛网膜囊肿不需要处理，尤其儿童期间，一般定期复查就可以，比如隔半年或一年做磁共振，动态观察有没有产生临床症状。如果没有产生临床症状，不需要处理。