樊庆泊

子宫内膜癌的病因不是很明确，但是有高危因素，比如年轻女性中月经长期不规律或不正常，可能造成子宫内膜病变；或者年轻女性中肥胖也是高危因素。在临床过程中常见女性出现多囊卵巢综合征，月经不正常，子宫内膜周期性脱落不好，也是产生子宫内膜癌危险因素，称为PCOS多囊卵巢综合征，部分内科疾病可以引起子宫内膜癌发生。 临床上三联征：即高血压、肥胖、糖尿病，会导致子宫内膜癌发生率增加，在肥胖病人中会看到月经不正常。糖尿病会造成肥胖，这时候内分泌失调随之而来，会造成女性子宫内膜病变危险性增加。 糖尿病病人长期肥胖刺激，生活不规律导致月经不正常，长时期月经不正常都是导致子宫内膜癌发生高危因素。高血压、肥胖、糖尿病是子宫内膜癌发生三联征，甚至年轻女性中多囊卵巢综合征不正确进行处理也会导致子宫内膜癌的发生。

女性恶性肿瘤中有三种类型非常常见，比如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，输卵管癌较为少见。女性三种肿瘤中最容易早期发现的疾病有独特特点，比如绝经以后出血，会根据相应临床表现早期诊断子宫内膜癌。早期内膜癌中可能要进行系统判断，早期子宫内膜癌局限于子宫内膜，没有远处扩散或者在子宫内膜浅层，这时候有正确评估以后，要选择几种方法。 如果子宫内膜癌中是Ⅰa期，为高分化，有生育要求的女性，可以保留生育功能，通过药物逆转达到治疗目的，达到生育目的。如果没有生育要求，期别不是早期，虽然也在局限于子宫内膜，可以采取手术方法，如子宫卵巢切除法达到治疗目的。 如果早期子宫内膜癌分化不好，可做范围比较大的手术，比如子宫双附件切除，加上盆腔、淋巴结清扫，甚至腹主动脉旁淋巴结清扫，才达到完整手术切除目的。

女性月经周期中的排卵期也会造成出血，同房后也会造成出血。排卵期出血是一种生理的过程，同房后出血则是不正常的过程。如果在排卵期，有少量的阴道积血，同时发生性生活，少量出血，属于是正常的现象。 如果同房后反复的阴道出血，需要警惕一些妇科疾病的发生，比如最常见的宫颈病变，首先是炎症，形成慢性的宫颈炎。宫颈的柱状上皮外翻，受到外力以后就会少量的出血，但是需要重视宫颈的病变，随着宫颈病变研究的深入，HPV感染进入寻常人的视野。HPV感染以后就会造成宫颈病变，也会造成癌前病变，发生接触性出血。如果宫颈HPV感染持续若干年，可能就会发生癌前病变或者是宫颈癌的发生。 同房后出血是一种很好的主诉，需引起患者和医生的注意。一旦出现同房后出血，尤其是反复后的同房后出血，一定要及时就医，由妇科医生进行鉴别诊断。

女性的妊娠是精子和卵子的结合，作为女性来讲没有排卵就没有卵子，同样是不可能实现妊娠。女性的妊娠需要男性的参与，但是自身的卵巢功能非常重要，而卵子是女性的生育来源，如果卵巢功能不好，没有卵子产生，所谓的怀孕也是不可能，需要从多方面检查评估卵巢的功能。 首先是内分泌检查，从卵巢自身开始检查，比如进行超声检测，有没有卵巢肿瘤抑制卵巢的功能。甚至是因为外部的原因，比如是射线的原因，药物的原因对卵巢功能的破坏，进而抑制排卵，或者是其它的不利因素抑制卵巢功能没有排卵。 没有排卵就不会有妊娠的出现，作为女性要进行详细的检查、检测，发现卵巢不产生卵子的原因。如果有了卵子还是具有一定的希望，所以卵巢监测是女性能否怀孕非常重要的内容。对于检查卵巢功能的监测，对于卵泡的发育，有没有卵巢的排卵也是女性能否怀孕的重要内容和环节。

正常的排卵期白带呈稀薄、透明样，如果排卵期白带发黄，甚至有些异味出现，往往预示着宫颈病变的发生。最常见的宫颈病变是宫颈炎症，分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎往往是由细菌或者病毒的感染造成，部分患者也会出现其它症状，比如肚子疼，会有白带中的出血，或者出现白带中的异味，常见的感染致病菌有细菌、病毒以及衣原体等。 检测的过程中需要进行病因检查，进行宫颈的细菌培养、宫颈细胞学的检查，以排除宫颈病变。另外一种检测方法，要排除宫颈癌前病变或者宫颈病毒感染的问题。最常见的病毒检查是宫颈HPV病毒的监测，分为高危型和低危型。高危型的病毒感染会导致宫颈癌的发生，低危型的病毒感染往往会造成宫颈其它病损的出现，不会致癌，但是会造成宫颈的其它炎症，或者宫颈严重的良性疾病发生。需要重视高危型的病毒感染，才能预防宫颈癌的出现。如果是反复的出血，进行细胞学检查以后要排除宫颈癌前病变，甚至宫颈其它恶性肿瘤的出现。

临床上发现宫颈病变，采用三阶梯治疗。第一阶梯治疗包括细胞学筛查，又叫TCT，以及新的无损伤的HPV检测。在门诊通过宫颈取样进行这两方面检测。TCT能看到细胞形态，HPV检测能明确HPV病毒感染的类型。TCT、HPV检测有问题的进行阴道镜检查。阴道镜可以对宫颈病变放大，能看到宫颈的形态，有没有癌前病变，阴道镜下进行相应活检能明确宫颈病变的级别和程度。所以阴道镜检查是妇科门诊中对宫颈病变检查和治疗非常有用的工具。阴道镜是宫颈细胞学医生最常用的检测方法，能筛查宫颈病变、宫颈癌，以及宫颈炎症病变。阴道镜能早期发现宫颈的癌前病变或者宫颈癌。

外阴白斑，即外阴硬化萎缩性苔藓，不是传染性疾病，也不是原虫性感染，而是自身免疫性疾病。外阴白斑的具体发生机制在临床上还不是非常清楚，但不属于传染性疾病，没有传染源或者传播途径能够导致外阴白斑发生。 通过临床观察，发现个别患者有遗传倾向，父亲母亲出现外阴皮肤病，尤其是女性患者，其后代可能有外阴白斑发生。

外阴阴道炎症是女性生殖系统中最容易发生的疾病，如果在特殊区域、特殊季节反复出现外阴假丝酵母菌感染，一般是由于在空气中或在局部环境中存在酵母菌，从而导致感染。在女性抵抗力较低时，如在月经前后、在怀孕过程中，或在女性长期使用抗生素以后，酵母菌会趁虚而入，进入女性外阴，就会出现外阴或阴道酵母菌感染，出现典型症状，如瘙痒、白带增多等。 如果女性抵抗力比较强，不在特殊时期，酵母菌感染往往不会出现症状。如果在抵抗力低的情况下，处于特殊时期，酵母菌感染往往会出现明显的临床表现。

女性外阴结构分几部分，即大小阴唇、阴蒂、后联合，皮肤结构是鳞状上皮，很少有分泌功能。如果外阴反复出现潮湿表现，往往表示有外阴炎症或有阴道炎症累及外阴，称为外阴阴道炎。 如果外阴反复潮湿、分泌物增多，要进一步诊断是什么类型的感染，最常见的感染是细菌性感染，如细菌性阴道炎或病毒感染，白带会刺激皮肤出现瘙痒、红肿，严重时会出现溃烂表现。如果出现这种表现，要寻找症状发生的原因、感染类型，进行相应的对症处理。

稽留流产后半年左右考虑怀孕较好。如果流产不全、流产失败或者稽留流产，这时候伴随着医生处理，会进行清宫。清宫以后子宫内膜有逐渐恢复过程，身体激素水平会有波动过程。正常情况下过一个月左右会有月经来潮，有人甚至因为做清宫以后月经改变，可能两个月才来一次月经，才能恢复正常月经周期，这时候一定要定期随诊观察，保持情绪稳定。月经来潮以后观察月经量，观察月经周期甚至月经颜色，决定下次随诊时间。 正常月经周期三次以后，子宫内膜有很好恢复过程。每次月经周期子宫内膜从少到无，从损伤子宫内膜到恢复到正常子宫内膜需要时间，临床上建议在最少三个周期以后，子宫内膜才有健康恢复过程。到半年以后子宫内膜可能恢复更好，恢复得更健康，这时候再备孕是比较好的时机，所以稽留流产以后半年左右是怀孕比较好的时间。