林燕

大多数孕妇都有恶心、呕吐，只有0.3％-1％的孕妇出现妊娠剧吐，与早期绒毛膜促性腺激素水平有关，应进行排除性诊断。要排除其它原因引起呕吐，比如胃炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎等。 妊娠剧吐严重的可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，严重者可引起肝肾功能障碍和韦尼克病、维生素B严重缺乏。大多数孕妇发生剧吐需要住院治疗，孕吐一般是孕6周开始，8周逐渐加重，持续到10周慢慢消退，治疗原则是止吐、纠正电解质紊乱、维持体液平衡。

产后出血处理原则是寻找病因、止血，维持循环、呼吸稳定，防感染。若子宫收缩乏力引起出血，用加强子宫收缩的药物，如缩宫素、卡前列腺素氨丁三醇、卡贝缩宫素；药物无效的时候可以用宫腔填塞、球囊压迫。再严重的可以行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞术。 针对胎盘因素引起的出血，若是胎盘粘连或者胎盘滞留，可以牵引胎盘、人工剥离胎盘；若是胎盘植入，不能强行剥离胎盘。针对软产道裂伤发生后，需仔细查找出血点，行宫颈裂伤缝合术、阴道壁缝合术，行子宫破裂缝合止血。出现凝血功能障碍者可以输血浆、血小板、凝血因子、纤维蛋白复合膜、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍即可。

避开妊高症的方法是一旦怀孕，尽早去医院就诊，进行HCG检查、B超检查，排除是否为宫内妊娠，是否正常发育，尽早建卡，由产科医生评估体重指数，指导合适的营养。 在孕11-14周行NT检查，在孕12-16周的时候可以口服阿司匹林，以预防此次妊娠期高血压的发生。有妊娠期高血压的病史，定期监测随访血压，孕18-24周行胎儿系统B超，孕24-28周行OGTT，排除妊娠期糖尿病。

妊高症的治疗是控制病情、尽量延长孕周、减少母婴的损害。治疗原则是降压、解痉、镇静、适时终止妊娠。孕期要评估和监测血压、血常规、尿常规、尿蛋白、肝肾功能。血压小于妊娠期高血压和轻度子痫前期，适用于门诊治疗，中度子痫前期应住院治疗。住院治疗即降压，降压首选不影响胎盘功能的药物，如盐酸拉贝洛尔、甲基多巴、钙通道拮抗剂、硝苯地平，严重者用硝酸甘油、硫酸镁解痉和预防抽搐，包括负荷剂量、维持剂量，适时终止妊娠。 如果小于孕24周，血压控制较差，终止妊娠，孕24-28周转至有诊治能力的三级医疗条件，孕28-34周血压控制不满意，尽早促胎肺成熟，控制24-48小时效果不好，尽早终止妊娠。妊娠期高血压可以待至37周，慢性高血压合并妊娠没有服药，可以到38-39周终止妊娠。

妊高症是以前的说法，是孕20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群，现在叫妊娠期高血压疾病，具体如下： 1、妊娠期高血压：即20周以后收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg，少数持续到产后12周恢复正常； 2、子痫前期和子痫：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿、肝肾功能损害、血小板减少、血压升高、神经系统异常； 3、慢性高血压合并子痫前期：指妊娠20周以后高血压加重或者蛋白尿加重； 4、妊娠合并慢性高血压：既往有高血压，产后12周不能恢复正常，称为妊娠合并慢性高血压。

流行病学调查发现，易患妊高症的人群如下： 1、孕妇的年龄≥40岁，既往有子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病，容易并发妊娠期高血压疾病； 2、兄弟姐妹有子痫前期的患者容易并发妊娠期高血压； 3、首次妊娠和此次妊娠间隔时间≥10年，容易并发妊娠期高血压； 4、初次建卡的时候体重指数≥35，收缩压≥130mmHg、舒张压≥80mmHg，容易并发妊娠期高血压疾病； 5、多胎妊娠、双胎或者三胎，以及孕妇有妊娠期糖尿病或者糖尿病合并妊娠，容易并发妊娠期高血压。

大多数妊娠期高血压，胎儿分娩后血压恢复正常，有少数人持续到产后12周。如果产后12周血压还高，则不是妊娠期高血压疾病。产后容易发生妊娠期高血压，如果收缩压≥150mmHg、舒张压≥100mmHg，要行降压治疗。出院的时候定期监测血压，预防产后子痫发生。 大多数妊娠期高血压是胎源性疾病，随着胎儿娩出，血压会恢复正常。所以妊娠期高血压是回顾性诊断，如果产后12周血压还高，则诊断妊娠合并慢性高血压，血压在产后可能无法恢复正常。所以产后要24-48小时，用硫酸镁预防产后子痫，要监测血压、阴道流血情况，同时减少脂类摄入。

妊娠期高血压是妊娠与高血压并存的一组疾病，为全身小血管痉挛、内皮受伤，导致终末器官受损，子痫目前仍处于孕产妇死亡率第二位。由于并发心、肝、肾重要脏器受损或胎盘受损，容易并发胎儿宫内生长受限。 2019年的妊娠期高血压指南表明，该疾病导致胎儿宫内生长受限的发生率是普通孕妇的2倍，剖宫产率是普通孕妇的2.4倍，产后出血几率、多脏器功能衰竭几率都比正常人群多，容易出现溶血、肝酶升高、血小板减少，即HELLP综合征。

胎盘早剥的并发症具体如下： 1、胎儿突然死亡：有1/3的胎盘早剥合并死胎，是因为胎盘的剥离面增大，导致胎儿突然缺氧，出现死亡； 2、弥漫性血管内凝血：即胎盘早剥引起凝血功能障碍，出现牙龈出血、流鼻血； 3、失血性休克：即胎盘出血多或者产后子宫收缩乏力引起出血，引起失血性休克； 4、急性肾功能衰竭：大多数胎盘早剥合并妊娠期高血压、慢性肾脏疾病，引起肾动脉痉挛、缺血，引起肾功能损害； 5、羊水栓塞：胎盘剥离后羊水流入胎盘，开放的血流导致羊水栓塞。

胎盘早剥的原因如下： 1、子宫血管问题：比如妊娠期高血压、慢性肾脏疾病、螺旋动脉痉挛引起的缺血坏死，形成血肿。仰卧位低血压综合征的静脉淤血，淤血血管破裂后导致胎盘后血肿； 2、外伤：比如车祸、性生活、腹部撞击引起子宫强烈收缩，导致胎盘与子宫错位，引起胎盘剥离出血； 3、人工破膜：双胎以及羊膜腔穿刺引起胎盘剥离出血； 4、其它因素：吸烟、喝咖啡、试管婴儿、绒毛膜羊膜炎也容易导致胎盘早剥。