林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌按照中医辨证论治，分为以下几个类型，第一是血瘀气滞型，这种情况累及病初期，有小便点滴不畅、尿系如线、小腹胀满、烦躁、易怒等。第二湿热下注型，患者有排尿不畅、尿频、尿急、尿痛、小便黄赤、口苦、便秘。第三是阴虚火旺型，小便淋漓不畅、尿闭、尿色黄赤或血尿、头晕、耳鸣、腰膝酸软、无心烦热、口燥咽干。第四是气血两亏型，通常会出现形体消瘦、食欲不振、下肢浮肿、腰酸、背痛等，这种情况通常是疾病的晚期。在治疗方面初期实症，宜清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒为主。晚期多为虚实夹杂、以补气养血、滋阴降火等，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型方用抵挡汤加减，湿热下注方用八正散加减，阴虚火旺用知柏地黄汤加味，气血两亏型用十全大补汤加减。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，患者发烧是比较常见的现象，如果是轻度的发热，不需要退热药，自行可以下降，通常没有什么危险。术后大多数医生都会给患者进行抗生素的预防治疗，因此低热不需要特殊处理。\n患者如果出现高热、寒战，体温39-40℃，甚至更高，那么就要警惕发生感染性、中毒性休克的可能。患者往往伴有寒战，有时候血压会下降，出现心率变快，有些患者会出现白细胞、血小板、红细胞三系降低，要警惕败血症引起的骨髓抑制，应该及时进行处理，一方面要根据血培养、尿培养的结果调整抗生素的使用，另一方面及时补充白细胞、血小板或者是红细胞，应用糖皮质激素，并且大量补液。\n软镜手术以后发热，一方面有可能是手术时间过长，或者是手术过程中肾盂压力过高引起，另一方面是术前存在感染，没有很好的控制，或者结石为感染时，打碎以后细菌播散出来所导致，感染必须及时、有效的控制，否则患者有可能会出现生命危险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以适量吃一些烤串，但建议不要天天吃或者大量吃，因为烤串中含有很多的成分，对于肾结石不利。烤串中都含有比较多的动物蛋白质，也就是各种的肉类，而高动物蛋白饮食与含钙结石的形成关系非常密切，在引起尿钙和尿草酸排泄增多的同时，还可以使尿的枸橼酸排泄减少，及尿酸的排泄增加，是诱发含钙结石的重要危险因素之一。\n烤串中含有很多动物的内脏、家禽的皮以及鱼类，这些都属于高嘌呤饮食，特别是尿酸结石、草酸钙结石的患者，更应该避免高嘌呤饮食。烤串中也会有一些蔬菜，比如菠菜、甜菜、欧芹、花生、杏仁、甘蓝等，这些食物含有的草酸量比较大，如果长期过量食入，对于结石是一个危险因素。另外，伴随着吃烤串，很多人会摄入很多的含草酸饮料，比如苹果汁、葡萄汁、可乐以及含咖啡因的饮料，还有喝啤酒，都对结石预防非常不利。因此，肾结石患者虽然可以适量吃烤串，但要注意不要长期大量的吃。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术后用的双J管主要有以下几种用途：\n第一、引流肾积水：肾结石发生时很多患者同时合并有肾积水，采用双J管可以快速引流肾积水，使肾脏处于低压状态，有利于肾功能和肾血流的恢复。\n第二、防止手术以后出现输尿管狭窄：手术当中由于镜体的刺激、气压弹道或光纤等探针的刺激，黏膜往往会产生比较微小的创伤，手术以后容易发生粘连和瘢痕。双J管可起到支撑作用，可以使输尿管被动扩张，减少狭窄发生的机会。\n第三、利于结石排出：在双J管的引导下输尿管扩张、蠕动，通常会使肾盂或输尿管中残留的碎石沿着双J管更容易排出，也会防止碎石发生石街产生梗阻。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者肾结石6mm通常不算严重，属于比较小的结石，具体治疗如下：\n1、保守治疗：如果没有明显的疼痛和积水，可以采用非手术疗法，也就是平时注意多喝水、定期复查、适当的运动，如果结石比较光滑，有可能能够自行排出，当然，如果结石和肾盂组织发生了粘连，有时也难以排石，可能需要结合其他的治疗。\n2、手术治疗：如果结石增长迅速或者引起腰部疼痛、肾盏积水，应该积极的转为外科治疗，如果结石仍然位于肾内，可以考虑体外碎石，若体外碎石效果不佳，可以转为输尿管软镜手术，小结石用输尿管软镜比较合适，因为创伤小、出血少、恢复也比较快，一次一般就可以清理干净。体外碎石成功率不如输尿管软镜高，但是不用住院，花费比较低，痛苦也比较小，不用麻醉，也有优势。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎如果没有其他并发症，一般口服药物即可，通常选择阿奇霉素、多西环素等大环内酯类的药物，其他还可以选择的药物有红霉素、琥乙红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、莫西沙星等。\n非淋球菌性尿道炎的病原体主要以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、包皮大肠杆菌等，主要是通过性接触传播，比淋球菌性尿道炎发病率要高，因此也是属于一种性病。目前在性传播疾病中占第一位，通常在感染后1-5周发病，典型表现为尿道刺痒、尿痛，并且分泌少量白色稀薄的液体，要注意在治疗的同时配偶或者性伴侣应该同期进行检查，如果也有感染应该一起治疗，并注意性生活的卫生。

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

小便隐血又称为镜下血尿，即出血量较少，肉眼不能辨别，只有通过显微镜或机器才能检测，具体原因如下： 1、内科原因：如肾炎、肾病综合征、长期高血压、糖尿病等，以及慢性炎症，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎；还需警惕泌尿系肿瘤，泌尿系肿瘤有时会发生肉眼血尿，而有时仅表现为尿潜血；此外，部分结石患者长期可以发现小便隐血。 2、外科原因：如果尿路留置管路，包括输尿管支架管、导尿管、肾造瘘管等，患者会长期存在小便隐血。

肾囊肿每年增长的体积因人而异，个体化差异比较大。部分患者肾囊肿多年体积都未发生明显变化，每年仅生长1-2mm，甚至更缓慢，部分患者肾囊肿增长迅速1cm/年甚至更快。肾囊肿通常是良性疾病，它对肾脏的影响主要是起到压迫作用，如果肾囊肿体积过大，对肾实质会构成明显的挤压，也会逐渐影响肾功能，并且可能会导致腰痛、不适等症状。尤其是双侧多发囊肿，如果体积较大，肾功能缺失会比较明显。临床上通常认为，肾囊肿>4-5cm可以考虑手术，具体的治疗方法有以下几种：1、首选的方法是腹腔镜肾囊肿去顶减压术，或者是腹腔镜肾囊肿开窗术，这种手术方法将肾囊肿去除后复发几率较小；2、年老体弱的患者也可以选择肾囊肿穿刺、抽吸，然后注入硬化剂，但这种方式比腹腔镜肾囊肿开窗术的复发几率大；3、生长在肾盂旁的肾囊肿，也可以使用输尿管软镜进行内切开引流。在复查肾囊肿体积的同时，注意观察肿瘤的良恶性，部分病变如囊性肾癌与多发囊肿比较相似，需要通过CT或其它影像学检查区分，避免贻误病情。

尿结石想要排得快，可以配合以下几类口服药物：一、西药类：1、非甾体类消炎镇痛药：比如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等药物，具有止痛的作用，同时能够消除炎症因子，达到减轻水肿的目的，利于结石的排出；2、抗生素类药物：可以预防泌尿系统的继发感染，利于结石的排出；3、α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等药物，在国际上公认具有排石的作用，可以扩张输尿管的平滑肌，尤其更利于下段输尿管结石排出。此药物说明书中，通常不标明排石作用，但通常用于治疗泌尿系统结石，辅助排石。四、中药类：比如排石冲剂、排石颗粒、金钱草颗粒、尿石通等中药，服用相对比汤药方便，但同样可以服用汤药。通过促进输尿管、肾盂的蠕动，利尿等作用辅助结石排出。所有的药物均不能使结石缩小，只能机械性地使结石更容易排出。