杨春喜

肩周炎指肩关节粘连性关节囊炎，主要发炎部位为肩关节的关节囊，更确切位置为肩关节前下方关节囊，出现肿胀、充血、炎症的表现，在冻结期会出现肥厚、狭窄，导致关节间隙狭窄，为导致关节无法抬起的主要原因。肩周炎延伸部位还发生在肩关节广泛的滑膜，肩关节腔、肩峰下间隙均会出现严重充血和炎症，在关节镜下可见大片红色，出现充血、炎症因子大量释放、滑膜增生等症状。患者疼痛部位主要分布于肩关节周围，有时涉及范围较广，可伴发上臂上半部、前胸、后背、颈、肩部的肌肉酸痛，但主要炎症区在肩关节。

肩周炎患者若为年轻患者，通常不需要特殊护理，多数能自理。老年人患肩周炎后，疼痛和运动能力影响较大，手部功能可能没有年轻人好。通常需要进行以下几种护理措施：1、帮老年患者进行肩关节拉伸锻炼，包括爬桌、爬床，仰卧位抱头，帮助患者进行患肢拉伸锻炼；2、可以进行局部手法按摩、推拿，用热水袋进行热敷，以10-15分钟为宜，不超过30分钟。因为老年人在躺着时容易睡着，注意避免其睡着，否则容易烫伤；3、老年患者穿衣时，帮助其先穿患侧、再穿健侧，脱衣服时先脱健侧、再脱患侧；4、老年患者下床时，帮助减少患肢拄在床上或牵拉动作，可以使用健侧手拉床边，或拄着床的动作；5、老年患者侧卧位睡觉时，可以在胳膊与胸壁间垫软枕，使胳膊微屈，前方与胸壁有些许距离，肩关节获得放松，肩周炎患者会疼痛缓解。

年轻人患有肩周炎，首先要减少伏案工作，减少工作强度，尤其要减少需要手抬高过头的运动或工作，甚至避免。其次要明确肩膀严重的程度，轻度患者可以服用NSAIDS类药，也称为非甾体的抗炎镇痛药，外用膏药进行理疗，多数可以缓解。如果简单治疗后，缓解并不明显，应到专业的关节外科，或运动医学科进行检查。因为年轻人患有肩周炎，多数情况下有一定的外伤史，相当一部分患者伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等情况，均需要针对性地进行外科微创治疗。必要时应该进行肩关节的核磁共振检查，以发现以上问题。其次要正规治疗，不要过度锻炼，在急性期以休息、抗炎镇痛为主，可以配合理疗。冻结期以拉伸肩关节的锻炼为主，同时继续抗炎镇痛治疗，辅以理疗。解冻期可以加强拉伸锻炼，适当进行力量锻炼，同时依然要辅以抗炎镇痛治疗，必要的物理治疗。

风湿性疾病时出现肩周炎，治疗与普通肩周炎治疗相似。在急性期多休息，进行抗炎、镇痛治疗，在冻结期做拉伸锻炼，同时抗炎、镇痛治疗，在缓解期即解冻期，可以加强拉伸锻炼，同时增加力量型锻炼，继续应用必要的抗炎、镇痛治疗，此为肩周炎治疗的基本原则。另外要加强抗风湿治疗，服用抗风湿药物。肩周炎有时在风湿病时出现，部分患者认为是风湿性肩周炎。实际上如果是风湿病，患者可能容易患肩周炎。风湿和类风湿存在不同，类风湿本身就可能导致肩关节的类风湿。但是类风湿所引起的肩关节的炎症、粘连，主要需要进行抗类风湿治疗，药物治疗较复杂，通常需要做肩关节置换手术。因为类风湿会导致关节软骨破坏，且无法恢复。

通常肩周炎患者没有特殊的饮食禁忌，定期日常饮食均可，但应注意以下几点：1、由于肩周炎为关节囊的粘连性关节囊炎，主要表现为局部充血、水肿，所以尽量减少进食刺激性及辛辣类食物，可能有利于炎症恢复，过于辛辣的食物可能会增加炎症程度；2、建议尿酸较高的患者进食低嘌呤食物，即减少进食海鲜、河鲜，尤其虾、蟹等贝壳类食物，甚至避免食用。因为尿酸的增加也会导致肩周炎加重，部分患者为肩周炎合并痛风，所以应注意；3、治疗肩周炎的过程中，要服用大量非甾体类抗炎药物，此类药物对胃部存在一定刺激，建议减少食用对胃刺激较大的食物；4、尽量减少饮酒，大量饮酒会对胃部产生刺激，导致关节炎症加重。而且需要注意人在不清醒状态下，容易导致关节损伤等。

通常打羽毛球会导致肩周炎，有相当一部分病人，是因为打羽毛球时，出现些许轻微拉伤，继而导致肩周炎。因为羽毛球需要进行越过头部的挥拍、扣球、反手抽球等锻炼，使肩关节运动幅度较大，所以肩关节损伤是羽毛球运动的高发病。而肩周炎多数情况下，具有一定轻度外伤刺激。也不要为了预防肩周炎便不打羽毛球，需要注意避免过大角度挥拍、扣球，掌握正确握拍角度，正、反手抽球时，要注意适度，不要突然转向、用力，否则容易导致肩关节损伤。在羽毛球运动前，要做适当肩关节拉伸锻炼，肌肉激活、协调性准备锻炼。羽毛球导致肩周炎的特点，均以年轻人为主，通常有肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱损伤等合并症。很多情况下只需要进行微创关节镜治疗，单纯按照肩周炎治疗，效果通常不佳，所以需要到专业关节外科医生和运动医学医生处，进行详细诊查，排除此类问题。

关节骨质增生在不同的关节，产生的原因存在差异，常见于以下几种情况：1、肩关节骨质增生：肩关节的骨质增生多见于肩峰下骨赘，肩峰下的骨赘与肩峰发育过程中的肩峰形态有关，根据Neer分型可分为Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的肩峰。Ⅲ型肩峰在早期存在较大的尖端，对于Ⅱ型与Ⅲ型肩峰，在日常生活中，患者抬起胳膊时可能会产生肩峰下撞击综合征，刺激肩峰下的骨赘生长，进一步导致肩关节狭窄而形成肩袖损伤，属于肩关节的常见骨质增生；2、膝关节骨质增生：由于膝关节退行性变，即老年人关节退变，软骨磨损导致膝关节出现疼痛、不稳定，而骨质会在周围增生形成大量骨刺稳定关节。医生应嘱此类患者减少关节活动，疼痛可能会减轻。所以骨质增生属于人体自然保护措施，限制关节活动可减少疼痛，促进关节恢复，多数情况下膝关节骨质增生并非导致疼痛的原因。

若患者存在股骨头坏死，常见检查方法如下：1、询问病史：医生会询问患者的病史，根据病史可以初步判断是否存在股骨头坏死；2、体格检查：通常医生会对患者进行4字试验、关节活动度检查，判断疾病是否来源于髋关节；3、辅助检查：主要包括核磁共振检查、骨扫描检查、X线检查。核磁共振检查能够发现患者较早期的股骨头坏死，通常会表现为骨水肿、软骨塌陷、软骨损害、关节积液等。通过X线可以查到股骨头坏死中晚期表现，主要为股骨头塌陷、股骨头变形、坏死。而骨扫描可以发现更早期股骨头坏死，出现股骨头核素浓聚等，通常X线和核磁共振并无相应表现。总之，辅助检查常用核磁共振检查，配合X线检查即可。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

腱鞘炎是指手指或者其他部位肌腱的腱鞘部，因外伤或者摩擦、化学刺激等导致的无菌性炎症，会出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱在活动过程中出现疼痛、功能障碍。功能障碍主要包括关节的屈伸障碍，最常见的如手指肌腱的腱鞘出现硬结、疼痛，屈伸拇指时出现咔哒的响声，甚至屈下去伸不直、伸直了弯不下去，或者屈伸过程中有弹响，此为典型的腱鞘炎症状。腱鞘炎由于是无菌性炎症，所以服用头孢类的抗菌素无任何作用，应采用治疗非感染性炎症的抗炎镇痛药物，方才有效。