杨春喜

冲击波治疗肩周炎，目前报道有一定效果，但效果还不是比较确定。冲击波比较适合伴有钙化性肌腱炎，或肌腱钙化这类问题的肩周炎，治疗效果较肯定、较好，若为普通的肩周炎，冲击波具有一定的辅助治疗效果，并不是非常具体，并不能单纯靠冲击波快速治愈肩周炎。肩周炎的治疗目前最主要的还是要按照肩周炎分期，如炎症期、冻结期、解冻期，这3个期进行针对性治疗。炎症期以抗炎镇痛、适当休息为主，冻结期以肩关节拉伸锻炼、继续抗炎镇痛为主。在缓解期可以加强拉伸锻炼，增加力量型锻炼，适当外用药物，镇痛、抗炎为主。所以治疗肩周炎，要整体、综合性治疗。

若患者存在股骨头坏死，常见检查方法如下：1、询问病史：医生会询问患者的病史，根据病史可以初步判断是否存在股骨头坏死；2、体格检查：通常医生会对患者进行4字试验、关节活动度检查，判断疾病是否来源于髋关节；3、辅助检查：主要包括核磁共振检查、骨扫描检查、X线检查。核磁共振检查能够发现患者较早期的股骨头坏死，通常会表现为骨水肿、软骨塌陷、软骨损害、关节积液等。通过X线可以查到股骨头坏死中晚期表现，主要为股骨头塌陷、股骨头变形、坏死。而骨扫描可以发现更早期股骨头坏死，出现股骨头核素浓聚等，通常X线和核磁共振并无相应表现。总之，辅助检查常用核磁共振检查，配合X线检查即可。

患者服用激素后出现激素性股骨头坏死，通常占股骨头坏死的原因的多数，尤其在中国部分不发达地区，因激素导致的股骨头坏死的比例较高，医学上称为激素性股骨头坏死，主要的治疗方式如下：1、停用激素：患者应先停止服用激素，逐步减量，部分类风湿或红斑狼疮等患者，在激素无法减量的情况下，可根据股骨头坏死的一般治疗原则进行治疗。但若患者能先减量激素，则应减量并逐渐停止服用激素；2、股骨头坏死治疗：目前国际上主要根据国际骨循环学会的ARCO分期进行治疗，如果是ARCO分期的Ⅰ期和Ⅱ期的早期，患者可做局部减压、微创减压，进行休息、基础治疗、药物治疗，可能缓解患者股骨头坏死的情况。如果在Ⅱ期后期和Ⅲ期，需做植骨减压手术。如果在Ⅲ期的后期和Ⅳ期，需做髋关节置换的手术。通常没有特效药物，能够治疗股骨头坏死。早期的股骨头坏死，有相当一部分患者可以自愈，即不治疗亦可能停止坏死。若为激素性股骨头坏死，当激素减量或停用后，通常只需服用部分止痛类药物，有时在ARCO分期的Ⅰ期，股骨头坏死可出现停止或自愈的情况。

对于慢性骨髓炎，无法通过一次治疗而达到治愈的效果，现代医学没有方法能够一次性地将慢性骨髓炎治愈。治愈慢性骨髓炎，首先应做病理化验和细菌培养，明确慢性骨髓炎的诊断。同时再明确感染的细菌，然后进行手术治疗，手术时需要去除窦道，将死骨清除，并且在慢性骨髓炎的部位进行钻孔，从而增加血运。此外，还应针对性地应用敏感的抗生素，如万古霉素等进行治疗，并且做好引流。经过上述一系列的治疗后，才有可能将慢性骨髓炎治愈。

腱鞘炎是指手指或者其他部位肌腱的腱鞘部，因外伤或者摩擦、化学刺激等导致的无菌性炎症，会出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱在活动过程中出现疼痛、功能障碍。功能障碍主要包括关节的屈伸障碍，最常见的如手指肌腱的腱鞘出现硬结、疼痛，屈伸拇指时出现咔哒的响声，甚至屈下去伸不直、伸直了弯不下去，或者屈伸过程中有弹响，此为典型的腱鞘炎症状。腱鞘炎由于是无菌性炎症，所以服用头孢类的抗菌素无任何作用，应采用治疗非感染性炎症的抗炎镇痛药物，方才有效。

对于腱鞘炎，自愈时间依据病情而定，常见于以下几种情况：1、1-2周：若患者出现腱鞘炎，疼痛时间为1-2天，可以通过减少肌腱活动、急性期冷敷、慢性期热敷的治疗，1-2周即可自愈；2、1-2个月：若患者肌腱腱鞘炎已发生1-3周，建议使用药物进行治疗，而难以自愈。建议患者减少关节活动，如拇指腱鞘炎的患者，减少玩手机、发微信次数，且使用外用扶他林药物、中药膏药、沈阳红喷剂，并进行局部按摩，通常1-2个月可以自愈。对于腱鞘狭窄较严重患者，出现卡顿、弹响持续不消退，则需要腱鞘松解手术，大概1个月可以恢复正常；3、数个月：若患者腱鞘炎已发生数个月、1-2年，使得关节出现弹响，手指无法屈曲、伸直，且腱鞘出现增厚、狭窄，此时需要进行封闭治疗，可能几个月可以自愈。因此，如果腱鞘炎发生时间较短，则无需治疗，进行休息可以自愈。如果病情严重，则需要进行药物治疗，而出现卡顿、狭窄时则需要进行手术。

腱鞘炎常发生在手腕处，检查方法比较简单，并且不同疾病检查方法不同，常见于以下几种情况：1、桡骨茎突腱鞘炎：大拇指侧的手腕是桡骨，此部位突出的骨头称为桡骨茎突，患者可使用大拇指触摸桡骨茎突，观察是否有硬性突起、痛性结节以及拇指屈伸、手腕抬举时是否出现痛性结节的疼痛加重。如果疼痛加重，并且可触摸到明显的痛性结节，则是桡骨茎突腱鞘炎；2、拇指屈指肌腱腱鞘炎：病变在拇指的掌侧，而对于掌指关节的部位，患者在此部位深处会摸到痛性结节，而在屈指的过程中会发现结节内部有肌腱在滑动，则为拇指屈指肌腱腱鞘炎；3、手指屈指肌腱腱鞘炎：病变在掌横纹，如果触摸此部位疼痛的手指，使手指做屈伸活动，则会摸到痛性的结节，并且随着手指的活动，患者可感觉到肌腱通过痛性的结节，也可以诊断为手指屈指肌腱腱鞘炎。

通常患者所说肩周滑膜炎指肩周炎，在专业领域称为粘连性关节囊炎，常见症状如下：1、肩关节酸痛：且夜间疼痛明显，整个肩关节都会出现酸痛；2、活动障碍：关节粘连会导致关节活动障碍，胳膊无法抬起。粘连性关节囊炎分为炎症期、冻结期、缓解期，在炎症期以关节酸痛为主，如果进入粘连期也称冻结期时，肩关节会出现活动障碍，疼痛会轻度减轻。冻结期有时持续2-3个月，有时持续1年左右，然后进入解冻期，疼痛逐步缓解，而粘连症状会逐渐改善。此种粘连性关节囊炎，部分老百姓称为肩周滑膜炎。经过1-2年治疗后可得到良好康复，15%-30%患者因为存在肩袖损伤、肩峰下撞击征等，通常需要进行局部微创治疗。

外用药物通常不能使腱鞘囊肿消除。如果为了减少腱鞘炎，减轻囊肿周围的无菌性炎症和疼痛，可以使用扶他林外涂或活血止痛的膏药外贴。在炎症减轻后，囊肿也会有所软化和缩小。除非是刚形成的腱鞘囊肿，用手挤压使其破裂后，再用抗炎镇痛的药物，或外用药物可能会治愈。如果已经形成一段时间，较成熟的腱鞘囊肿使用外用药物不可能治愈和消失，需要进行手术切除，完整切除后可能才会治愈。

骨刺是否需要做手术需查看骨刺发生部位，常见情况如下：1、膝关节部位：膝关节形成骨刺后代表膝关节严重退变，为自我保护、减轻疼痛，通过长骨刺限制关节活动，所以骨刺是膝关节自我保护反应。骨刺本身不需进行手术治疗，但是长骨刺代表软骨严重退变、半月板严重损害，需要做力线矫正矫形手术或膝关节置换手术；2、肩关节部位：肩关节肩峰的骨赘如果是山形尖峰，且较大，会出现肩膀活动撞击征、肩袖损伤，需要进行手术治疗。若骨刺未影响关节活动且患者未感到疼痛，则无需做手术；3、其他关节部位：如髋关节、踝关节等，若出现引起关节活动受限、关节疼痛骨刺，需要进行手术治疗。