杨春

髌骨脱位的影像学表现主要为髌骨从股骨滑车脱到外侧，少数脱向内侧。通常情况下，髌骨脱位在临床中较少见，而髌骨半脱位出现的几率较高。在日常生活中，当出现下蹲困难、疼痛，则提示可能存在髌骨关节的问题，包括髌骨关节半脱位。髌骨关节半脱位主要可以在CT、核磁共振中出现明显表现，即髌骨与滑车对合关系异常，如髌骨偏外侧、外缘突出于滑车。同时，髌骨关节软骨面会出现不同程度的损害，患者可以通过核磁共振观察到髌骨内软骨下骨髓水肿。另外，髌骨关节间隙的外侧面会出现狭窄。

肩袖损伤是常见的肩关节疾病，治疗主要根据肩袖损伤的程度决定。如果肩袖损伤只是拉伤，在核磁共振上只有不明显的水肿，可以保守治疗，通常在提重物后出现的轻度拉伤。如果是肩袖全层的撕裂，通常建议做微创的关节镜下肩袖修补手术。如果有骨刺，可以根据骨刺大小、是否存在肩峰撞击症，做骨刺的去除。如果肩袖损伤比较广泛，建议做肩袖修补手术。如果患者年纪很大，虽然肩袖有损伤，但并没有疼痛和无力症状时，可以以观察为主。如果存在肩袖非常巨大的损伤、持续时间也较长，且肩关节已经合并退变性骨关节炎，出现肩关节疼痛、无力等症状时，需做反式肩关节置换手术。所以不同的肩袖损伤程度和类型，治疗方案不同，需根据患者的疼痛反应、家庭经济等情况综合考虑。

对于半月板损伤，需要依据损伤程度，决定是否用PRP治疗，常见如下：1、半月板退变性损伤：若患者半月板表现为退变性损伤，磁共振下是Ⅰ级信号，查体麦氏征阴性，并无明确卡压征，此时患者可以通过注射PRP，促进半月板损伤修复。但临床并没有明确证据表明，PRP治疗能够达到较好的治疗效果；2、半月板撕裂伤：如果患者半月板存在明确撕裂，核磁共振属于Ⅱ级、Ⅲ级信号，且存在卡压症状，医生查体显示麦氏征阳性，此时单纯进行PRP治疗并不恰当。建议在关节镜下进行半月板成形、缝合、修补，若经济条件允许，可以进行PRP治疗促进修复；3、半月板完全磨损：如果患者的半月板完全磨损、退变，伴有软骨损伤，此时PRP治疗效果不明确，应该进行关节矫形或关节置换手术，否则会延误病情。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃炎的患者，胃黏膜多出现损伤或者糜烂。这种情况要求清淡饮食，而大蒜是辛辣刺激食物，对胃炎、胃黏膜有直接的损伤作用。同时也能刺激胃酸分泌导致胃炎症状的加重，所以在一般的生活过程中不允许患者吃大蒜。但是胃炎如果黏膜经过正规治疗之后，已经修复完全且表面比较光滑，这种情况可以少量的进食大蒜。所以综上所述，胃炎如果胃黏膜有问题不能吃。如果胃黏膜已经修复好可以少量适量的吃，但也不能大量的吃大蒜，毕竟辛辣食物对胃有直接刺激。

膑骨痛的原因如下：1、膑骨半脱位：膑骨痛一般是膑骨半脱位导致的，由于膑骨的局部压力增大，导致膑骨软化或者膑骨关节的软骨的退变、脱落而引起疼痛；2、滑膜皱襞综合征：膑骨关节的滑膜皱襞综合征增大严重时，也会引起膑骨关节的疼痛；3、年龄：膑骨的疼痛还与年龄有关，不同的年龄段发生的疾病不同。年轻人多数是膑骨的半脱位以及膑骨的软化症等，老年人一般是膑骨的退变、膑骨关节炎所引起的，是膑骨关节软骨的磨损导致的。老年人并不一定有膑骨的半脱位，就有可能出现膑骨关节的软骨的磨损，但有一部分是年轻时就有膑骨的轻度半脱位，等到老年时，由于半脱位相对的接触面积比正常的要狭小，其压强较大，摩擦起来容易导致膑骨关节的软骨磨损，这也是老年之后出现膑骨退变的一个原因。

俯卧撑关节响做一次响一次，要根据弹响的关节来分析：1、肩关节的弹响：要调整手部的旋转位置，尽量避免出现弹响。弹响时要看是否有疼痛，如果有疼痛，代表韧带或者肩袖有损伤，要到专业的关节外科医生处就诊；2、肘关节的弹响：肘关节有时也会出现弹响，注意调整姿势。一般肘关节的弹响是周围韧带弹响，个别时候是里面有一个独立体或者骨刺形成，要看是哪个地方；3、腕关节的弹响：腕关节的弹响通常是肌腱和关节囊的弹响，有时是尺桡关节，就是上尺桡关节或下尺桡关节的弹响，要找到一个避免弹响的姿势。如果每做一次俯卧撑关节都弹响，调整姿势后还不能避免，不能再做这样的锻炼。要到专业的关节外科医生处就诊，明确是肩关节弹响、肘关节弹响，还是腕关节弹响，要看是否存在病理性的改变。

ABO溶血常见的是母婴血型不合引起的，妈妈是O型血，胎儿是A型或者B型血，这种不同的血型抗原会引起母亲在怀孕期间产生抗A或者抗B抗体，这些抗体通过胎盘进入胎儿体内，他的红细胞就受到这些抗原、抗体的影响，就会在体内破坏很多。他出现的症状主要是黄疸出现得非常早，严重的ABO溶血，可能黄疸在生后几个小时，3-4个小时就出现，正常孩子的黄疸是生后24个小时出现，还有一些孩子会表现贫血，肤色苍白、呼吸增快，严重的贫血，会影响孩子的心功能，可能会心率增快、反应较差、无法进食，这些都是ABO溶血或者溶血病的一些早期表现。

半夜胸口痛醒应观察是否与心脏有关，若胸口疼痛与白天的肋间神经痛类似，应观察是否存在肋间神经炎，或是否存在带状疱疹。观察局部皮肤是否存在水泡，若出现条带状的水泡形成，通常属于带状疱疹。若无水泡形成，肋间神经痛持续存在，需要进行胸椎检查，观察胸椎是否存在病变，是否存在椎间盘突出、肿瘤或神经卡压等情况。此类疾病均可导致持续的肋间神经痛，但并不能引起心前区、胸口部位疼痛，因此并不是一个原因。半夜胸口痛应引起重视的是心绞痛或变异型心绞痛，因此应到心内科进行鉴定，观察是属于肋间神经痛，还是属于心绞痛。必要时可以到骨科或疼痛科，检查肋间神经痛的性质，以及具体病因，并进行针对性治疗。

这个主要看新生儿肠绞痛可能的原因是什么，因为也没有确切的一些证据，常见的新生儿肠绞痛可能的原因如下： 1、喂养技巧不当：如果孩子喂得不够，老是吃不饱，或者喂的太多，过度喂养，或者喂养以后没有及时拍背，他在吃奶的时候，吸了很多空气进去，都可能是肠绞痛的一个原因，如果改善喂养方式，他的症状可以缓解； 2、蛋白不耐受：有一些父母有过敏体质，这些孩子很容易吃奶、乳制品以后，引起食物过敏，除了孩子会有常见的哭闹，患儿还有一些面部的湿疹、腹胀的表现，这种情况的处理，一般建议母乳喂养，但是母亲要避免一些高蛋白食物的摄入，比方说鱼、虾、蛋、奶，妈妈回避这些食物以后，再观察这个孩子的临床症状有没有恢复，如果他减少了哭闹的次数，症状也可以缓解； 3、乳糖不耐受：在亚洲人，有不少的孩子会有乳糖不耐受，这个孩子除了莫名其妙的哭闹，还伴有腹胀、腹泻这些临床表现，如果考虑是乳糖不耐受的这些孩子，可以更换不含乳糖的奶粉，或者口服一些乳糖酶，这些症状都可以缓解； 4、本身胃肠道发育不成熟：因为他肠壁、肠道的细菌发育不成熟，这个孩子莫名其妙的哭闹时间可能会持续久，需要在2-3个月以后，症状才能完全缓解。