杨操

腰椎间盘突出症对于睡觉的姿势没有特殊要求，可以取自身感到舒适的姿势睡觉，部分患者对腰椎间盘突出有误解，认为必须睡硬板床，但用木板床睡眠未必舒适。腰椎间盘突出患者的床也不可以过软，否则睡眠时整个腰部处于弯曲的状态，腰椎间盘长期处于比较高的压力状态，累及后面的韧带和肌肉也长期处于张力状态，容易产生腰背部的疼痛。腰椎间盘突出更多与坐姿有关，因为腰椎间盘突出坐位时，人体重心前移，腰椎间盘承受的压力比较大，长期处于坐位容易导致椎间盘突出。坐姿最好笔直，腰部挺起，坐办公室或长期开车的患者可以在腰后面放枕头，减小腰椎间盘承受的压力。关于睡姿，不管是平躺、侧卧还是俯卧位都没有影响，对床的要求不可过软，正常硬度即可。

腰椎间盘突出症可以做比较轻柔的按摩，但不能做比较粗鲁的扳腰动作。很多患有腰椎盘突出，腰痛、腿痛的患者会去按摩店或医院做推拿、按摩，可以做揉按，正常的推拿，因为腰间盘突出后，局部的椎间盘突出压迫神经或刺激神经，局部有无菌性炎症和神经根水肿，此时通过按摩可以促进局部的血液循环，减轻局部的炎症反应。腰间盘突出腰痛、腿痛的症状可以导致肌肉的痉挛或肌肉处于紧张状态，反过来又进一步加重疼痛，比较轻柔的推拿、按摩可以舒缓肌肉的紧张，减轻症状。但椎间盘突出不能做比较大幅度的按摩，比如扳腰，部分腰椎间盘突出的患者到不正规的按摩店，部分推拿师或医生喜欢扳腰，可能加重突出症状，腰椎间盘突出不可能通过所谓的手法整复回去。腰椎间盘突出，如果症状控制，不再疼痛，一段时间后，突出的椎间盘可以被人体自行吸收，做磁共振时可以发现突出的椎间盘变小，是自然吸收的过程，并不是通过手法的整复或正骨可以按回去。因为椎间盘突出不是单纯的机械性改变，是椎间盘发生退变，其中的结构发生根本性改变，包括细胞的状态。所以患有椎盘突出不要做比较剧烈的正骨，进行所谓的手法复位，有可能导致突出进一步加重，甚至椎间盘突出压迫马尾神经引起瘫痪或不全瘫痪。

腰椎间盘突出症发作时主要是休息，尽量休息，尤其是卧床休息，休息越早、越彻底，就好得越快。因为此时椎间盘突出，局部有炎症，神经根有水肿，通过休息可以减轻水肿和炎症。如果强撑继续工作，比如部分患者是白领，长时间坐办公室，疾病拖的时间越长，向后病程持续时间越长，越向后期就越难治。椎间盘突出在发作期应及时就诊，可以口服消炎镇痛药，做理疗促进局部的血液循环，以及按摩等保守治疗方法，有助于椎间盘快速康复。腰椎间盘突出在没有发作时主要是预防发作，避免加速椎间盘退变，要改正可能加重病症的不良习惯，不要长时间保持一种体位或有不良的生活习惯，比如长时间弯腰、长时间坐办公室，腰椎间盘承受的压力较大，还有弯腰，甚至弯腰持重，部分家庭主妇在拖地、弯腰洗东西、抱小孩、打麻将等都会导致腰椎间盘的退变，逐步加重，诱发腰椎间盘突出。

腰椎间盘突出症存在自测方法，常见判断方法依据如下特征：1、腰痛、腿痛：腰椎间盘突出症的大部分症状是腰痛、腿痛，疼痛主要处于下腰部，即腰与臀部交界的部位，临床称为腰骶部。疼痛沿着臀部即大腿后侧向小腿外侧放射时，患者很可能是发生了腰椎间盘突出症；2、弯腰时疼痛加重：腰椎间盘突出症的腰痛主要表现在腰骶部，而且通常发生在患者弯腰时，因为此时椎间盘承受的压力较大，所以可能患者的疼痛加重；3、疼痛沿坐骨神经走向：腰椎间盘突出可压迫坐骨神经、神经根，疼痛可能沿着坐股神经的方向走行，如臀部后面、大腿后侧、小腿后外侧；4、直腿抬高试验阳性：有时患者将腿往上抬时，疼痛可能加重，在临床称为直腿抬高试验阳性；5、活动加重、休息缓解：腰椎间盘突出症通常是活动时加重，经休息有可能缓解，比如患者休息一晚上，次日的疼痛可能得到缓解，到下午或活动量较大时，患者的疼痛可能加重；6、坐骨神经支配部位麻木：比如臀部、大腿后侧、小腿后侧和外侧，以及足背、足底，有时可能发生麻木的症状，此时患者可能发生腰椎间盘突出症。

腰椎盘突出健身禁忌主要有以下几种：1、禁忌长时间弯腰或下蹲：上述运动会使整个腰椎弧度减小，椎间盘承受压力较大。如果健身太长时间，如瑜伽、仰卧起坐等，会增加椎间盘的压力，加速退变，或已经退变的椎间盘导致突出，或突出进一步加重；2、禁忌剧烈扭腰动作：剧烈扭腰动作会使椎间盘受到剪切应力，一方面加速退变，另一方面可以作为诱因，使已经退变的椎间盘突出或者突出加重。

做腰椎间盘突出手术，打了钢钉，患者出现疼痛的原因如下：1、正常反应：椎间盘突出打钢钉，做内固定时会做植骨融合手术，是腰间盘突出的手术方式之一。可以出现腰痛，也可以有腿痛，大部分属于正常反应；2、伤口刺激：腰痛是因为伤口引起疼痛；3、神经刺激：部分患者会有腿痛，做完手术后神经刺激，局部神经有炎症、水肿，可以引起腿痛；4、血肿刺激：伤口内会有出血，血肿也可以刺激神经，引起腿痛；5、内固定位置不合适：如椎弓钉将内壁穿破，压迫神经也可以引起腿痛；6、伤口感染：做完手术后，手术伤口感染也会引起腰背部疼痛，或刺激神经引起腿痛。腰椎盘突出手术后，如果有腰痛或腿痛，可以复查CT，看内固定位置。只要内固定位置正常，疼痛不必担心。如果内固定钉子没有压迫神经，钉子不会引起疼痛，不必过于担心。

腰椎、颈椎、胸椎术后均有可能出现脑脊液漏，因为脊柱椎管内为脊髓，而脊髓与大脑相通。脊髓与大脑均有被一层膜包裹，大脑称为脑膜，脊髓称为脊膜，包括硬脊膜与蛛网膜，二者间包裹密闭的腔内有液体，称为脑脊液，脑部与脊柱的液体是相通的。脑脊液漏原因具体如下： 1、手术过程中，内病灶组织与神经、硬脊膜粘连较严重，在分离过程中，可能撕裂硬脊膜； 2、部分肿瘤手术，肿瘤在硬脊膜内，将硬脊膜切开、肿瘤取出来后，尽管进行较严密的缝合，仍会存在小破口、小缝隙，脑脊液会从伤口渗出来。 脑脊液漏无需过于担心，因为脑脊液处于循环状态，每天会产生部分脑脊液，又会吸收部分脑脊液。脑脊液渗到伤口后会被吸收，所以出现脑脊液漏后，通过放置引流管或腰大池引流，减轻脑脊液内压力，使伤口较好的闭合，再拔除引流管与腰大池引流，即可治愈。脑脊液漏目前是脊柱手术较常见的并发症，可以处理。

腰椎结核可以治愈，因为目前有较多抗结核药，包括一线药、二线药等，可通过抗结核药物杀死结核杆菌。但部分结核患者存在脓肿较大，较难吸收，溶液被包裹后无法彻底治愈，身体抵抗力差时可能再次复发。对于这类患者可通过手术将主要病灶切除后，再使用抗结核药逐步将剩余较小病灶与结核杆菌杀灭并吸收。 腰椎结核与肺结核相同，一般用药时间较长，多数患者无法坚持，导致结核长时间无法治愈，且因为用药不连续、不规范，容易产生耐药结核杆菌，非常棘手，为后期治疗带来较大困难。所以患腰椎结核后一定要到正规医院，严格按照疗程执行，一次性完全治愈。