杨慧琪

微创的疝气手术，在腹部会开1个1cm，以及2个5mm的孔。1cm的孔在脐的上方或者下方，与患者的身高有关。从1cm孔进入腹腔镜的镜头，就可以观察疝的大小，以及为单侧或双侧，以及具体疝的类型。2个5mm的小口，是用于进入外科医生双手操作的腹腔镜器械，进行疝囊剥离，以及补片放置，还有腹膜缝合。因此腹腔镜疝修补术后的患者，腹部有3个较小的孔。通常3个孔是线性小口，手术后会将小口缝合。而且如今有医用的粘皮胶，可以将小孔粘合，避免缝线，也避免拆线。因此微创手术后，患者疼痛轻、恢复快，而且伤口感染的几率较低。微创手术通常是在全麻下进行，较适合心脏和肺脏条件较好的年轻患者。

腹腔镜疝修补术的完整步骤，主要如下：1、首先给患者进行麻醉，麻醉以后在脐部取1cm的小切口，用以放置腹腔镜器械，再取2个5mm的小切口；2、在放置腹腔镜器械之前，要先建立二氧化碳气腹，才能使腹壁撑起，形成有效空间，能够用腹腔镜看清腹腔内脏；3、随即进入1cm的腹腔镜，探查腹股沟疝的大小，检查是单侧还是双侧腹股沟疝。一旦发现双侧腹股沟疝，即双侧要同时进行修补；4、确定腹股沟疝的位置之后，再打开腹膜，游离出腹膜瓣，将疝出的疝囊向回剥离；5、腹股沟疝需要将疝囊与精索，或者子宫圆韧带拨开，将疝内容物还纳回腹腔；6、充分游离腹膜前的间隙，包括直疝区域、斜疝区域、股疝区域；7、将10×15cm左右的网片即补片，放在腹膜前固定好。随后将游离开的腹膜瓣进行关闭，表示手术完成。

反流性食管炎的患者，可以适量饮用牛奶，但不建议大剂量喝牛奶。当反流性食管炎的患者，饮用大量牛奶，牛奶产气较多，易造成胃胀。而反流性食管炎的患者，食管下端括约肌通常较松弛，当胃内压力较高时，胃内容物连带着酸性液体反流到食管的下端，对食管造成一定刺激。对于严重反流性食管炎的患者，胃内容物可反流入血管后，再反入气管，引起咳嗽和呼吸道症状。当反流性食管炎患者喝了大量的牛奶，导致胃内气体较多时，就会加重胃内容物向食道下端反流。引起患者更明显的反流性食管炎症状，表现为反酸、烧心，部分患者会引起咳嗽等呼吸道症状。尤其是睡前，建议反流性食管炎患者睡前尽量不要饮用大量牛奶。因睡前喝完牛奶，平卧后，尤其是对于食管下端括约肌松弛的患者，胃内容物更易向上反流入食管，造成反流的刺激症状，使得患者夜间难以平卧睡眠。

甲状腺是内分泌器官，出现甲状腺肿大，怀疑有甲状腺方面问题，建议挂内分泌科。内分泌科从属于内科，可以帮助检查甲状腺功能，评估是否存在甲状腺所导致的内分泌紊乱。甲状腺肿大，且表面有结节，可以挂头颈外科，头颈外科包括甲状腺，切除甲状腺良恶性结节，需要在头颈外科进行治疗。部分医院没有将头颈外科作为详细分支分出，其在普外科会有甲状腺组或者将甲状腺组和乳腺组合并，治疗需要手术的甲状腺疾病。因此出现甲状腺问题，如果并不确定，可以先到内科去诊，判断是否有甲状腺结节、内分泌功能紊乱。甲状腺结节一般需要B超明确诊断，一旦确定需要手术治疗，需要到普外科或头颈外科进一步诊治。

严重的胃食管反流会影响到患者的生活质量，临床上较为常见，长期胃血管反流可能造成患者焦虑、紧张，甚至有部分患者还会出现抑郁表现。出现心理异常时患者无需难以启齿，应与医生进行沟通，请专业的心理科医生进行治疗，若不进行系统治疗，不敢与医生表达症状，胃食管反流无法得到较好控制。因此，对于胃食管反流，临床上怀疑伴有焦虑或抑郁的患者，需展开多学科会诊，请消化内科及心理科医生共同诊治、制定治疗方案。对于有焦虑、抑郁的胃血管反流患者，需请心理科医生做调查问卷评估，明确是否具有焦虑症状，达到何种焦虑程度，同时给予胃食管反流药物治疗，必要时需行腹腔镜微创手术治疗，才可达到身心同治的效果。

胃食管反流为常见疾病，也属于消化系统中较常见情况，即胃内酸水向上反流至食管中。正常情况下食管下端具有抗反流活瓣，包括食管下端的括约肌，仅允许液体或食物正向从食管流向胃，而不会从胃逆向流向食管。此外食管裂孔，即膈肌上裂孔也起到抗反流作用。当机体受某种原因影响，食管下端括约肌压力变低或食管裂孔变大，形成食管裂孔疝或食管排空功能变差，均易导致胃食管反流现象。正常情况下食管为碱性环境，因此胃内酸性液体反流至食管内时食管无法耐受，易损害食管黏膜，造成糜烂、出血等现象发生，造成反流性食管炎。严重者会造成食管溃疡、瘢痕性狭窄，还有部分患者可能形成食管癌的癌前病变，称为巴雷特食管。

部分轻度胃食管反流患者，出现生理性反流可能会自愈，如进食辛辣刺激性食物或饮酒后，或者部分孕妇怀孕期间，均可能出现。通过饮食调节，如适当少进食、早进食晚餐，改善生活习惯，或者口服4周左右的抑酸药物，如奥美拉唑，等待一段时间后胃食管反流即可自愈。另外，存在1/3的胃食管反流是由于其它原因所引起，如食管裂孔疝，即膈肌裂孔的抗反流作用丧失，或食管自身扩清功能较差，不能将反流液及时清除，还可由于食管下端括约肌压力松弛引起，上述情况可能较难自愈，可能需要长期服药。形成药物依赖的患者可能需要手术治疗，使患者彻底摆脱抑酸药，从根本上将抗反流功能修复。

胃食管反流的症状主要如下：1、典型症状：为反酸、烧心、胸骨后疼痛，部分患者可有背痛。胃食管反流的反酸、烧心较有特点，一般是感觉瞬间有酸水反流至口腔或喉咙，症状以夜间为重，当患者平卧时可感觉到酸水更易反流至嘴里，甚至部分患者出现呛咳；2、不典型症状：为咽炎，由于长期酸水反流，部分患者出现慢性声音嘶哑、咽喉炎，由于酸水不仅反流到食道，还可进入气道，一般症状较严重，可出现窒息、哮喘。此外，部分患者因反流出现耳鸣、鼻炎、头痛等。

通常认为良性的是结节，恶性的是肿瘤，它们之间的鉴别可以通过影像学和局部的穿刺来明确，具体如下：1、影像学：一般良性结节边界比较光滑，界限非常清楚，呈规则的圆形或者椭圆形。而肿瘤的边界可能不清晰，呈不规则生长或者侵袭性生长，动态观察影像学，可能肿瘤的生长速度比较快。比如每两个月或者三个月复查超声，会发现肿瘤病变，生长非常迅速；2、穿刺活检：比如现在发病率非常高的乳腺结节和乳腺癌，对于可疑有乳腺癌组织的病变，通过B超引导下的粗针穿刺来定性。在B超引导下通过局麻穿刺出几条病变中的组织，送病理明确是否有癌细胞的累及，这种穿刺方法可以明确诊断病变的性质。

脂肪瘤切除的住院时间，具体如下：1、皮下表浅的肿物：进行切除，不需要住院治疗，一般情况下在门诊可以完成；2、较大的脂肪瘤：比如背部脂肪瘤，可以大到8cm，甚至10cm，因为背部比较隐匿，脂肪瘤不容易发现，一经发现就已经很大了，并且出现明显的压迫症状。可以做日间手术，做完手术以后观察4-6个小时，患者自我感觉良好，并且局部没有出血、渗血，就可以离开医院；3、较小而且表浅的脂肪瘤：比如胳膊或者腿部的脂肪瘤，可以在门诊的小手术室里进行局麻下的切除，切除以后给予适量的止疼药物，适当休息后就可以离开医院；4、对于深部的脂肪瘤：比如颈部，或者体质比较薄弱的患者，可能需要住院治疗。