杨慧琪

出现腋窝副乳，绝大多数情况下还要依靠手术的方法切除，将分布在腋窝多余的乳腺腺体切除，同时对腋窝皮肤进行整形、修复，从而恢复局部美观。 腋窝手术属于良性手术，相对风险较低，但如果不切除，也会严重影响女性美观，因此副乳手术可以到乳腺外科进行。副乳是因为乳腺腺体在腋窝有所分布，像形成小的乳腺一样，就称为副乳。 腋窝副乳是女性常见的疾病，通常女性在哺乳期，受激素影响，乳腺腺体出现肥大、肿胀，从而供应乳汁，而在腋窝分布的乳腺腺体也会发生肥大和肿胀，造成腋窝团块，引起明显肿胀，同时也会影响美观。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

小肠气与疝气通常是指相同疾病，即人体随着年龄增长所形成的腹股沟疝，不同人群的发病原因不同，常见情况如下：1、儿童：通常由于先天发育不良导致局部薄弱，儿童出生后的哭闹对腹股沟区域造成较大压力，从而形成的小肠气，即疝气；2、成年人：通常在60岁以后高发小肠气，即疝气，男性发病率较高，这是由于男性随着身体老化，腹股沟管肌肉薄弱所致，男性腹股沟管有精索的穿出进入阴囊，为腹股沟疝形成先天的薄弱区，随着年龄增大、肌肉变薄，会在腹股沟管部位形成薄弱区，或形成腹壁小洞，且部分老年患者出现慢性支气管炎、慢性便秘后，会长期处于腹压增高状态，容易诱发小肠气，即疝气。

对于男性疝气手术术后住院的时间，较快的是做日间手术，即当天住院当天手术，手术后休息6小时左右可以离开医院。如果需要住院，通常住院时间是2-5天，不同手术方法的住院时间略有不同。对于传统开放式手术，一般需要住院2天。但对于部分口服抗凝药物的老年患者，如阿司匹林，术前需要停药和替患用药，需在医院进行，此时要相对延长住院时间，可能需要住院4-5天。腹腔镜微创手术的特点是术后疼痛轻、恢复快，患者住院时间会缩短，通常是1-2天后可以离开医院回家恢复。回家后，应避免术后剧烈咳嗽，因剧烈咳嗽会增高腹压，导致疝气复发，影响伤口愈合。同时要注意排便通畅，必要时可以口服通便药物、适度活动，但不能剧烈活动，跑步、打拳甚至去健身房，应等到术后2个月再进行。

腹腔镜食管裂孔疝手术，为微创手术，需在全麻下进行，主要手术步骤如下：1、建立气腹：在全麻后要先为患者建立气腹，通常微创手术第一步均要建立气腹。只有建立气腹后，才能让腹部呈现出较大的空间，腹腔镜才能观察清楚患者的脏器；2、观察裂孔：随后需在腹部打4个0.5-1cm的小口，伸入腹腔镜观察食管裂孔，探查食管裂孔疝的类型，为Ⅰ型滑疝、Ⅱ型旁疝、Ⅲ型巨大疝，还是Ⅳ型混合疝；3、修补裂孔：可以用0.5cm和1cm的小口，进入腹腔镜的器械，从而游离食管裂孔。通过游离食管裂孔，将疝入胸腔的食管裂孔疝的疝内容物，如胃、肠管，顺利还纳回腹腔，随后将食管裂孔修补到正常大小；4、固定补片：对于较大的裂孔疝，建议在单纯缝线修补后，应再用补片，加强食管裂孔的强度，避免以后复发；5、胃底折叠：在固定完补片后，按照患者反流、烧心的严重程度，再行完全或部分的胃底折叠术，手术时间通常在1个小时左右。

疝气带通常没有必要24小时佩戴，可以在站起来、走路活动时佩戴。因为疝气带的作用，是对疝气起托衬作用，避免腹腔内脏器疝出造成的坠胀、牵拉感。通常疝气带在晚上睡觉时即可解开，长时间佩戴也会带来不适。佩戴疝气带时要注意方法，可在平躺时将疝气带戴紧，然后再站立活动。不要在站立位时将疝气带戴紧，因为站立位时腹腔内脏器对腹壁压力较大，这时很难将疝气带戴紧，就无法起到疝气带的托衬作用。部分患者也会将疝气带戴得过紧，这样会对皮肤造成压迫感，产生不适，且天热时还容易造成皮炎。通常疝气带是起临时的辅助作用，并不能从根本上治疗疝气。要从根本上治疗疝气，建议患者还是寻求手术治疗。

疝修补手术目前主流的方法，称为无张力疝修补，无张力疝修补是相对于过去单纯缝合、有张力的疝修补术而言。过去单纯缝合、有张力的方法，手术后复发率较高，可以达到30%。而目前国际理念是无张力疝修补，即疝修补后同时采用补片加强腹壁，即可大幅降低疝修补手术后的复发率。手术方法有开刀，还有腹腔镜微创的方法。开刀方法就是在有疝的患侧，打开4-6cm的一个小切口，再逐层切开皮肤、打开提睾肌，找到腹股沟疝的疝囊。将疝内容物还纳后，对疝囊进行结扎、修补，然后放置补片增强腹股沟管。腹腔镜方法是指在肚脐下方打一个1cm的小切口，还有肚脐两侧打两个5mm的小切口。肚脐下方切口用于放置腹腔镜，观察疝的大小。肚脐两侧小切口用于放置腹腔镜器械进行操作，可将疝内容物还纳、疝囊游离，同时放置补片、关闭腹膜、进行修补。

疝气手术通常情况下当天不太疼，因还有麻醉的作用。疝气手术一般分为2种，具体疼痛的情况如下：1、全麻下的腹腔镜微创手术：这种手术只要在腹部打一个1cm和2个5mm的小口，手术后，患者不会感觉到明显疼痛，可能在第二天下地或腹部用力时，会感到切口有一定的疼痛；2、局麻或静脉麻醉下的开放手术：相对切口略大，大概需4-5cm。因有麻醉药作用，即在手术时，会在伤口局部注射长效麻醉药，因此术后当天，患者不会有明显疼痛的感觉。患者第二天开始下床活动时，会有一定疼痛。做疝气手术时，一般均会给患者进行科普。即术后活动时会有些许疼痛，不用过于紧张，通过口服止疼药物，可促使患者早下床、早活动，快速康复。

腹腔镜手术是微创的手术，相对疼痛轻、恢复快，一般腹腔镜疝修补术术后6个小时，患者就可以下床活动。因此建议患者早下床、早活动，有利于患者的早排气和早日恢复。对于一些比较大、比较复杂的腹腔镜手术，比如腹腔镜结肠切除术、腹腔镜食管裂孔疝修补术，同样第2天也鼓励患者尽量早下床，以促进患者排气、减少腹胀的发生。另外对于胃肠功能比较弱的患者，可以给予适当的洗肠，刺激肛门、肛管，促进患者的排气。经口进食以后患者可以吃一些好消化的饮食，必要的时候可以吃一些中药理气的药物，比如四磨汤，促进胃肠功能恢复，促进患者排气。

伤口一旦裂开，是需要紧急处理的情况。尤其是腹部伤口一旦全层裂开，腹腔内脏器会暴露于外，非常凶险，需要回到手术室去紧急处理的急症。老年人或者营养不良、愈合不良的患者，一旦出现腹部伤口裂开，往往要把腹部进行包裹和加压，将患者带到手术室，在清洁、无菌的情况下，进行伤口的再次缝合。对于其它部位的伤口裂开，比如肢体或者背部的伤口裂开，虽然不涉及到脏器的脱出，相对风险较小，也建议尽快到医院，进行彻底缝合和修补。伤口裂开的原因多种多样，往往是由于高龄、营养状况较差或者压力较高，比如有咳嗽、便秘、腹压增高的情况，会增加伤口裂开的风险。