杨冬

硬膜下血肿和硬膜外血肿通常有以下区别：1、出血点：硬膜下血肿的出血是在硬膜与脑组织之间出现，而硬膜外血肿则是在硬骨和颅骨之间出现；2、涉及血管：硬膜下出血通常为脑表面小动脉、小静脉、桥静脉，或脑挫裂伤出血，而硬膜外出血大多数为脑膜中静脉，以及静脉窦出血等；3、外伤史：硬膜下血肿包括急性、亚急性、慢性，急性和亚急性大多数存在外伤史，慢性可能没有明确外伤史，而硬膜外血肿通常有外伤史；4、治疗：急性硬膜下血肿通常需要急诊进行处理，亚急性、慢性硬膜下血肿可能并不紧急，完全可以等到血肿液化后，进行钻孔引流术解决，但对硬膜外血肿而言，大多数患者需要急诊手术进行解决。

脑脊液鼻漏多见于颅脑外伤、颅底骨折，少部分因手术导致。外伤患者较特征性的表现为熊猫眼，因颅底发生骨折，导致眶周产生淤血。还可能导致部分神经撕裂，比如嗅神经，可能会影响嗅觉并导致嗅觉障碍，甚至丧失，同时可以引起头痛、头晕等症状。脑脊液从颅内流至颅外，不会产生较严重的后果，颅内为无菌环境且脑脊液呈循环产生、循环吸收的状态，保持动态平衡。每个人每天可能产生500-600ml的脑脊液，表现为澄清或者淡血性的液体。若因颅压、腹压变化引起逆流，则可能引发颅内感染的严重情况。此时应加强护理，避免脑脊液逆流，且不能进行鼻部填塞和冲洗，需保持半卧位，使漏口置于稍高的位置，同时需应用广谱抗生素，避免患者出现颅内感染。经一段时间的修养，大部分患者可以自愈。

人体的任何部位都可能发生肿瘤，当然脑部也可能发生，但是具体原因目前还没有定论，只是大多数人怀疑与物理因素有关，比如电离辐射。日常生活经常接触的电视、冰箱、电脑、手机，以及收音机等，都有电离辐射的问题，尤其在乘坐飞机时也会有电离辐射，能做的只是尽量减少和它们的接触，来达到降低脑肿瘤发生率的目的。此外还有一些化学因素，比如一些致癌物，如部分农药和防腐剂等化学物质，也可能会引发脑瘤。平常的生活习惯也有可能诱发脑瘤，比如东北的腌菜，还有一些熏肉等，这些食物也有可能会诱发脑瘤。当然，这些都没有非常确切的结论，只是这些因素可能会引起脑部的肿瘤。脑部肿瘤也包括良性和恶性，一旦发生要尽可能进行针对性手术治疗，辅以放疗、化疗来尽量保证患者的生存质量和生存期。

脑垂体瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，发生于垂体前叶、垂体后叶，及参与的上皮组织，可以治愈。临床上常见的微腺瘤，如泌乳素腺瘤，可通过口服药物的方式进行处理，首选溴隐亭药物，不但可以控制肿瘤生长，甚至可以达到消除肿瘤目的。对于其他肿瘤，可进行手术切除。手术方式包括两种，首先是经过传统的开颅手术，进行垂体瘤切除。其次可以通过鼻腔，经鼻蝶窦进行垂体瘤切除术，包括用窥器进行显微镜下切除，和用脑室镜进行垂体瘤切除。现在比较推崇，用脑室镜进行垂体瘤切除，因为创伤较小，恢复较快，容易被广大患者接受。但具体还要根据情况判断，如部分患者垂体瘤长得较大，可能需要两种手术方式，同时进行操作，使患者达到治愈。

20岁的人群，一般患脑血栓的概率非常小，与传统脑血栓不同，传统脑血栓可能与患者的年龄有一定的关系，超过40-50岁后易患血栓性疾病。此外，与全身性疾病也有一定的关系，比如存在基础性疾病，包括糖尿病、高脂血症等。以上因素可导致血管发生动脉粥样硬化，从而引起血管狭窄，容易产生脑血栓。20岁的患者如果出现脑血栓，一般是由血管畸形、血液系统疾病、免疫系统疾病等因素所致。针对不同的原因，需进行相应的处理，包括药物、手术治疗，尽可能减少年轻患者并发脑血栓的情况，使此类疾病不再复发，也使患者拥有较好的生活质量。

对于急性脑血栓，建议患者先服用抗血小板药物，较有代表性的是阿司匹林和氯吡格雷。上述药物可有效降低血黏度，将血黏度降到适当水平，可以有效预防再次出现脑血栓。部分患者还会伴有其他疾病如高血糖、高血脂，高血糖患者可通过口服降糖药或注射胰岛素，将血糖控制在正常水平，避免血管狭窄加重。高血脂患者要控制血脂，需要口服降血脂药物如他汀类药物。通过上述方式，可以改善患者症状，并预防出现脑梗死。

小脑脑桥角脑膜瘤，一旦发现，尽可能进行手术切除，尽量追求全切。当然有些脑膜瘤，因为长的时间比较长，累及的范围也比较广，可能会包裹一些重要的神经和血管。这时为了患者的安全起见，也为了术后的生存质量，有可能不会强求完全切除。在重要的神经血管附近，稍微残留一点脑膜瘤，毕竟脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度比较慢。即便残留了一点肿瘤，也会经过几年，甚至十几年的时间，才有可能会引起症状，不必过于担心。另外，即便残留，每年甚至隔2年做一次复查，密切关注肿瘤的变化即可。尤其对于高龄患者，没有必要强求全切，尤其脑部萎缩，后颅窝的空间相对富余，可以在平衡之间选一个点，既保留了神经功能，又不影响患者的寿命。

脑膜瘤是神经外科比较常见的良性肿瘤，极少数为恶性，对于手术切除的时间不能一概而论。如果肿瘤生长部位容易切除，如凸面脑膜瘤，而且肿瘤体积较小，对周围组织的影响较小，生长在功能亚区，这时切除时间较快，约为1-2小时。如果脑膜瘤生长部位较深，可能需要其它手段，如通过术中导航找到肿瘤，尤其肿瘤较小时，可能手术比较耗时，需要3-4个小时。如果肿瘤生长在颅底，周围有较多神经血管被包裹，这时为不给患者带来严重并发症和后遗症，保证患者安全和生活质量，要谨慎操作，所以可能会非常耗时，可长达8-10个小时。因此对于脑膜瘤手术的具体时间需要根据脑膜瘤生长部位、大小等情况决定。

确定是否为脑肿瘤，要先看症状，神经外科最常见的症状就是头痛，根据不同的头痛性质，可以大概判断头痛的原因。如果是脑肿瘤引起的头痛，可能会局限在双侧额叶，包括太阳穴，部分患者是整个头部的疼痛，与常规的功能性头痛不同，会持续性地加重，不会因为休息或服用止疼药而有所缓解。若患者有持续性加重的头痛，不能有效地缓解，就要警惕是否有脑肿瘤的可能，要到医院进行相应检查。如果患者有神经功能缺失的症状，包括偏瘫、失语、视神经障碍、听神经、颅神经功能的丧失，都要进行相关影像学检查。一旦发现脑肿瘤，要进行相应的处理，尽可能让患者有相对好的预后。

脑肿瘤复发不是只能等死，多数的脑肿瘤复发可以进行手术治疗，包括放疗、化疗、生物治疗、免疫治疗、中草药治疗等综合性治疗。但也要看具体情况，比如部分良性肿瘤，在第1次切除时，为保护重要的神经、血管，以免患者生命、生活质量受到损害，会有意留下部分肿瘤。因为肿瘤生长缓慢，再生长到一定大小时，可能已经经过几年，甚至10年时间，这时再次进行手术切除，也可以使患者得到比较好的预后。部分恶性肿瘤，在第1次手术切除时，为保护重要功能会做取舍，也不会进行完全切除。若再次复发，同样可以再次进行切除，术后也可以加用综合性治疗手段，包括放化疗、生物治疗、免疫治疗，主要的目的是延长患者生存期、改善患者生存质量。