李进军

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变，和肛门脓肿可以互为影响，互为因果。典型肛瘘一般指有比较通畅的完整管道，一头在肛门肛窦位置，另一头在肛缘外，离肛缘可远可近。非典型肛瘘可以只有内口没有外口，也可以有内口有外口等，具体如下： 1、肛瘘因为是异常管道，所以流脓较常见。流脓是周期性发作，有时有，有时没有，一般脓液比较少； 2、肿痛，一般情况肛瘘不疼，但当脓液积集于肛瘘管腔内引流不通畅时，可以导致局部胀痛，类似于橡皮管将它吹起，形成皮球。当脓液流出后疼痛可以马上缓解； 3、肿块，大部分患者可以在肛缘触到条索状硬块，通向肛门内，如果按压可以有轻度疼痛； 4、瘙痒，脓液消化液通过管道流到肛门周围，如果经常刺激瘘口周围皮肤，可以导致肛门皮肤瘙痒或湿疹，从而引起病人感觉肛门瘙痒潮湿； 5、肛瘘如果较重，少部分病人也可以有全身症状，可以伴排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡等，如果继发感染可以有不同程度的体温升高。

肛瘘是肛门直肠瘘简称，其为在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流后的病变。一般有内口和外口，中间以管道相连。肛瘘一旦发生，只能通过手术治疗。手术治疗主要是切开引流，把瘘管破坏切除，同时也可以根据情况切除内口及外口，将伤口完全敞开，达到比较好的治疗效果。但如果肛瘘处于发作期，合并感染时，身体比较弱，不能进行手术治疗，也可以在感染灶表面做小切口，将脓液引出，从而缓解症状，控制病情进一步发展，这种手术效果立竿见影，但是为暂时缓解，日后待感染完全控制后还要进行根治性手术治疗。 如果肛瘘位置较高，影响括约肌，因括约肌在排便过程中发挥非常重要的作用，故手术不可以影响排便功能，所以可以采用置管或挂线引流，既解决肛瘘问题，又避免损伤括约肌。对肛瘘可以做切开，在临床过程中非常常见，90%以上低位肛瘘通过这种方法可以得到有效治疗。另外还有一些方法，如填塞栓塞等。手术方法很多，但基本原则相同，需将肛瘘内口、外口和中间瘘管进行有效手术切除，达到较好的临床效果，则可治愈。对于较重的复杂肛瘘，如肛瘘有多个外口，多个内口，不是一个瘘管，处理相对较棘手，可能需多次手术治疗，才能达到较好的治疗效果。

肛管癌是肛管的恶性肿瘤，在临床上比较少见，在大肠癌肿瘤所占比例也比较低，不到2%，诊断依据主要是依靠肛管直肠指检以及必要情况下做活检，行病理检查来确定诊断。 患肛管癌以后如何进行手术？首先要制定一个手术方案，应当根据肛管癌生长部位和周围侵袭范围、转移情况以及患者具体体质加以选择。一般情况下常用手术方式是经腹会阴联合根治性切除术，这种手术主要用于肛管癌或者肛门周围癌侵犯肛管的时候，手术方式可以做麦氏手术。另外病人如果不能耐受，可以做局部切除。手术适用于肛门或者肛管皮肤癌癌变范围不大，没有延及到肛门内，深度也不深，没有侵犯到括约肌，而且病理检查证明是细胞分化比较高的情况。

肛管癌通过手术治疗之后需要注意的事项如下： 1、大便以后要保持局部清洁，可以用温水坐浴，不但可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门、减少细菌感染风险，从而促进创面愈合； 2、手术以后要以休息静养为主。一般在术后1周之内尽量不要做过多运动，躺在床上多休息，这样可以减少伤口摩擦感染风险从而促进愈合。在手术以后3个月之内，不要做过于激烈活动，以免快要愈合的伤口再次破裂； 3、保持良好饮食习惯，不要吃辛辣、油腻等刺激性食物，最好干燥食物也不要吃，以清淡饮食为主。有规律进食水果、蔬菜，多喝水； 4、保持大便通畅，如果病人出现严重便秘，可以在排便以前温水坐浴，可以使肛门括约肌松弛从而缓解粪便对肛门刺激，减轻患者疼痛症状； 5、创伤愈合一般需要是2-6周，所以手术之后1月内最好不要同房。因为过早同房可以导致会阴部充血，从而导致创面出血的风险增加。

肛管癌的患者必须根据病理类型、生长部位、侵犯范围、癌细胞分化和恶性程度、有没有淋巴结转移等采取不同治疗方法。其中手术是主要治疗方法，还可以结合放疗和化学治疗方法进行联合应用。影响肛管癌预后因素主要是肿瘤分期，尤其是肿瘤浸润深度对五年生存率应该还是影响比较大，还有肿瘤分化程度和预后也有很大关系。如果分化好、没有区域淋巴结转移，五年生存率还是比较高，可以达到75%。 如果分化差又有区域淋巴结转移，患者的五年生存率就比较低，只有24%左右。综合治疗要比单一治疗预后要好，从国外研究发现，联合放化疗病人五年生存率可以提高到65%-80%，而单纯手术治疗在45%-70%之间，因此综合治疗复发率比单纯手术治疗复发率要低20%左右。此外，患者还要注意平时生活习惯改善，有规律生活降低患肛管直肠癌可能性和风险。

外痔是位于齿状线以下，由痔外静脉丛曲张或者肛缘皱襞皮肤发炎、肥大，结缔组织增生或者血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤可以看见，一般情况下不能送入肛门内，不容易出血，主要的表现是疼痛和异物感。从临床来分类可以分为结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓性外痔。目前具体治疗外痔的方法可以归纳为两类，即保守治疗与手术治疗。 保守治疗一般主要是用内服药和结合外用药物的治疗，外用药物治疗包括栓剂、外用膏药等，另外还可以用坐浴、理疗的方式缓解症状。手术治疗，一般情况下如果没有症状，不需要手术治疗，一般情况下对于血栓性外痔，需要通过手术治疗，比如静脉曲张性外痔，可以采取非手术治疗的方法缓解症状，而结缔组织性外痔一般情况下不需要手术治疗。

直肠息肉手术一般情况下不会痛，但要具体情况具体分析。如＜1cm的良性息肉，在胃镜下切除后，因创面较小，对病人影响较小，没有症状。直径＞1cm的良性息肉，在切除后，病人可能会有不适症状，但症状较轻。如果息肉较大，在切除过程中创面较大，病人会出现疼痛。 所以，对于胃息肉手术后出现疼痛的病人，要根据手术特点进行密切观察，以避免产生并发症而影响病人顺利愈合。需观察疼痛特点。如疼的时间较短，可通过休息、改善饮食好转。如果疼痛持续时间较长，甚至进行性加重，通过生活、饮食调节不能缓解，应考虑是否有并发症，及时到医院就诊。

一般情况下，发现直肠息肉需要通过手术切除，但要具体情况具体分析。直肠息肉是良性病变，是肠腔黏膜的局限性隆起病变。有的比较小，有的比较大，可以单个，可以多个，从形状来看，有带蒂，有不带蒂，还有扁平。 从病理来看，分为新生物性、炎症性、错构瘤性、增生性等。其中新生物性对身体危害最大，所以对于这样的直肠息肉，必须切除，因为有一定癌变性。有的息肉切除后可以复发，还需定期复查，且平时要注意清淡饮食，规律饮食，可以多吃易消化的食物。如果出现其它情况，及时到医院就诊，以免延误诊断和治疗。

直肠增生息肉除小的丘状隆起性病变可以定期检查和严密观察外，一般情况均需行手术治疗。手术治疗主要包括电灼，即利用热效应切除；套扎，利用缺血效应来达到治疗息肉目的；手术切除，由于手术切除对机体损伤较大，所以要把握好适应症，对于粗蒂或基底比较广的息肉，怀疑有恶变及较大息肉距肛门6-7cm，可以在麻醉下经肛门行息肉切除，如果经肛门不能切除，可以经腹来切除。另外，在手术治疗中，腹腔镜的应用越来越广泛，可以应用腹腔镜切除位置比较高的直肠息肉，达到微创、恢复快的目的，且还可以获取较高质量的手术标本。 经过治疗后，还要注意日常饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维的含量，减少有毒、有害物质摄入，尽量少吃油炸、烟熏和腌制类食品，同时要养成良好生活习惯，从而提高机体免疫力。需要强调的是，对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群，应定期检查，以做到早期发现，早期诊断和早期治疗。

直肠息肉分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性等。直肠增生息肉是良性病变，不是癌症，一般情况下不会发生癌变。但这样的息肉由于没有症状，所以较难发现。一般情况在检查中偶然发现，需要明确的是，单个息肉癌变几率虽然小，但在多个息肉的情况下，癌变率可以稍微增加，所以要定期复查。 在日常生活中，要注意养成良好饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，增加膳食纤维，减少有毒、有害物质摄入，尽量少吃油炸、烟熏和腌制食品，养成良好生活方式，增加体育运动，从而提高机体免疫力。尤其对于有结直肠息肉家族史及息肉史的人群，要定期检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。由于科技发展，人们生活水平提高，人们的要求也越来越高，对生活品质也逐渐在增加。所以一旦发现直肠息肉，要做到及时复查，以免延误治疗。