李莉

妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜是一种较为罕见的疾病，发病原因可能与基因突变有关，主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、神经系统症状、肾脏受累。若患者出现以上五个症状，即称为五联征，出现三个则称为三联征。其中，神经系统症状包括头痛、烦躁、神志不清，是由于患者脑部血管已有微血管血栓的形成导致，可对患者脑功能造成一定影响；溶血性贫血的主要症状是血红蛋白尿，患者尿液呈酱油色，并伴有肾区疼痛等症状。此病较为凶险，患者的死亡率较高，需采取换血治疗。

如果通过无创DNA检测来检查胎儿12、21、13、18号染色体，建议适宜的孕周为12-22周，因为此阶段母血中胎儿游离的DNA的数量比较稳定，可以达到分析的目的。 如果是通过羊水穿刺来检查胎儿46条染色体，建议适宜的孕周为18-22周，因为此时羊水当中胎儿皮肤脱落的活细胞含量最多。如果是通过脐带血穿刺检测染色体，适宜孕周为18周之后。 检查胎儿染色体，不论是无创DNA检测，还是羊水穿刺，都建议在合适的孕周开始检查，也是为了节省后续的诊断时间，给产妇一定的时间去思考，去斟酌。 无创DNA检测建议12周以后就可以做，适宜范围在12-22周，如果孕妇决定要查，宜早不宜迟，羊水穿刺也是，建议在20周以前就做。因为羊水穿刺出报告时间比较晚，大约在3-4周后才可以看到报告。 如果孕妇20周做检查，24周才可以看到报告。如果有异常，可以争取时间，不论是引产或者后续再继续观察，都能给产妇一个缓冲的时间，这样比较合理。

Y染色体是决定生物个体性别的一种性染色体的，男性的1对性染色体包含1条大的X染色体和1条较小的Y染色体。在雄性是抑制性的性决定的生物当中，雄性所具有的，而雌性所没有的性染色体就叫做Y染色体。X染色体是XY型性别决定生物染色体组中的一种特殊性染色体。雌体有相同的性染色体时，雌性染色体称为X染色体。在性别决定上，XX为雌性，XY为雄性，X或者Y染色体都决定生物个体的性别，都出现在性别决定系统中。对一般人类而言，女性的1对性染色体是2条大小、形态相似的X染色体，男性的性染色体则是X、Y染色体各有1条。

肺功能康复锻炼有以下常用项目： 1、运动训练：运动训练是整个肺康复训练的基石，运动训练可分为上肢运动训练、下肢运动训练和联合训练，医者经常为患者采取床旁的运动训练、呼吸肌训练，如现在使用的膈肌起搏器，即锻炼呼吸肌训练的方法之一； 2、体位排痰：体位排痰的原理是利用重力使痰向口腔移动，同时利用机械刺激，帮助痰液排出，如使用振荡式的排痰仪、排痰背心等，都是排痰的方法之一； 3、吸氧：可以使用鼻导管吸氧，或者面罩吸氧，吸氧要维持氧饱和度在88%以上，根据患者的情况，使用低流量和中高流量吸氧； 4、无创正压通气：用无创正压通气作为辅助治疗，可以使患者的呼吸困难和运动耐力，在短期内得到显著改善； 5、营养支持治疗：建议患者多食含优质蛋白丰富的食物； 6、心理康复：社会心理支持和健康教育，也是目前不容忽视的心理康复之一。

体力劳动大多属于重复性劳动，劳动者容易出现肌肉劳损，且心肺耐力、身体柔韧性等无法得到锻炼。而肺功能锻炼是有针对性的进行肺部的功能锻炼，通过坚持锻炼可明显增加肺活量，改善肺通气功能。但锻炼时要因人而异，不要过度劳累。因此平时的体力活动，不能代替肺功能锻炼。 呼吸康复的理论主要包括呼吸训练、运动训练、气道廓清技术和心理康复。其中常使用的呼吸训练方法有以下五种： 1、缩唇呼吸训练； 2、腹式呼吸训练； 3、对抗阻力呼吸训练； 4、使用肺功能锻炼器； 5、全身性呼吸操。

肺康复又称呼吸康复，是以患者的健康状态的综合评估为基础，以提高患者呼吸功能为目的，通过各种非药物的手段，包括运动、心理教育、疾病预防常识教育，去除病因或者疾病加重因素等，所确定的个体化的综合管理措施。对于存在症状、日常生活能力下降、有慢性呼吸系统疾病的患者，采取的跨学科的综合干预措施。 其主要目标是为了缓解和控制呼吸系统疾病的急性症状以及并发症，通过呼吸训练消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘患者的呼吸功能的潜力。另外，通过教育患者，争取在日常生活中，能达到最大的活动量，并提高对运动和活动的耐力，增强日常生活的自理能力，最终减少住院的需要。

尘肺患者要进行呼吸训练的原因包括以下几个方面： 1、改善身体状况：现代康复医学认为，呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调呼吸肌的功能，还可以增强肺活量和吸氧量，并且通过影响神经、循环、消化等多个系统的功能，从而改善全身的状况； 2、容易被患者接受：由于呼吸训练无痛、无创、简单方便，并且无任何额外的消费，容易被患者接受； 3、尚无其他有效的治疗手段：对于尘肺病患者，由于目前尚缺乏有效的治疗手段，应把呼吸训练作为院内以及院外常规的治疗手段之一，一方面可以减轻患者的咳、痰、喘等症状，同时又简单易学、无创、无痛、经济适用，值得推广。 对于呼吸训练，首先对尘肺病患者，进行系统评估，结合患者尘肺的期别，有无合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)，COPD的A、B、C、D分级，有无肺部感染以及感染的严重程度，以及心肺功能的情况等来确定，将对其采取呼吸康复的方式。通过系统的评估，不仅可以帮助制定康复计划、判断预后。还可以评估患者康复治疗中和实施运动治疗的风险。

原发性痛经最主要的原因是来月经的时候子宫内膜会分泌前列腺素，前列腺素可以促进平滑肌收缩，收缩过度会出现痉挛。胃肠道、子宫肌层都是平滑肌，来月经时会出现子宫的剧烈收缩导致疼痛，还会产生腹痛、腹泻、甚至恶心、呕吐等胃肠道的症状，还会对心血管系统有影响。原发痛经一般疼痛的程度相对轻，个别人会出现严重疼痛，影响生活质量。 继发性痛经往往是子宫内膜有器质性的病变，如子宫肌腺症就是子宫的内膜进入肌层。正常月经是从阴道里流出，但是肌层的异位内膜局部也会出血脱落，形成小血肿，反复出血吸收，使肌层局部充血、质硬。而且反复出血吸收会越来越重，疼痛也会越来越重，最直观的危害就是影响生活质量。临床上有子宫肌腺症、内膜异位症的患者，可以去医院寻求治疗。根据每个病人的情况不同，可以有相应的治疗，可以进行保守治疗，也可以进行手术治疗。

痛经主要因为整个子宫前屈后屈比较严重，月经不畅引起疼痛。患者可采取以下方法快速缓解痛经： 1、疼痛较轻：热敷腹部，使用红糖姜汤、活血化瘀药物，还可用热水泡脚促进血液循环； 2、疼痛严重：多为前列腺素分泌导致子宫痉挛所致，建议使用止痛药或非甾体类药，如阿托品、消炎痛栓等。 此外，患者平时需注意不吃辛辣、生冷食物，适当锻炼、避免熬夜。

卵巢囊肿复发需根据具体情况决定后续治疗。具体如下： 1、生理性囊肿：并非肿瘤，直径较少超过五厘米，可随月经周期增大或缩小，大部分情况下可自行消退，无需特殊处理； 2、卵巢巧克力囊肿：易复发，因为卵巢巧克力囊肿多由于子宫内膜异位至卵巢形成。手术切除后残留的子宫内膜异位病灶，可能再次形成卵巢巧克力囊肿。所以手术切除卵巢巧克力囊肿后，建议继续使用半年左右药物治疗，降低复发风险。近绝经期女性，卵巢巧克力囊肿复发概率相对较低，因体内雌激素含量相对较少，绝经后女性因异位子宫内膜可逐渐坏死，复发可能性较小； 3、卵巢肿瘤：包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，一旦发现建议手术治疗，复发可能较大，如出现复发，建议再次手术或采用其它手段治疗。