李艳

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
孩子体热指的是体温升高。体温升高的时候会有身体感染，要区分病毒感染和细菌感染。常规的要做血常规和C-反应蛋白检测，就知道是哪方面的感染。应对方法：一、保持环境安静，舒适湿润，室内定时通风，成人不要吸烟。二、发烧是机体对微生物入侵的保护性反应，有益于增强机体抵抗力，因此38℃以下的体温不必服退烧药，只有体温超过38.5℃以上，才需采取口服退烧药的措施。三、患儿的衣服不宜穿得过多，被子不要盖得太厚，更不要捂汗，以免影响散热，使体温烧的更高。四、要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。五、要保持大便通畅。

子宫腺肌症是否需要上曼月乐环，取决于患者的症状和意愿。子宫腺肌症常见症状有痛经、月经量增多、怀孕困难或怀孕后易流产。曼月乐环能有效缓解痛经、减少月经量，如果能适应上环，大部分患者的痛经、出血症状大幅度减轻，对生活质量的影响可以降低，甚至可以使疼痛、贫血症状消失。曼月乐环对于腺肌症的病灶有轻微的控制作用，但不一定能缩小病灶，主要是控制症状。如果上述子宫腺肌症症状轻微，未有其他不适，可以暂时不做特殊处理，不上曼月乐环。如果症状严重不想上环或上环后不能适应，可以通过手术治疗，手术切除子宫可以彻底治愈子宫腺肌瘤，不想切除子宫可以进行病灶的切除，症状也可以得到控制，但有一定的复发概率。

怀孕1个月自然流产大部分不需要清宫，但部分患者需要清宫。怀孕并非属于高效的过程，存在自然淘汰的概率，大概15%-20%，即100对夫妻怀孕，大约有15-20对会因为各种原因导致自然流产，常见是胚胎本身问题。部分患者无明显症状，如同来一次月经，与正常月经相似，将妊娠物排出干净，可能不到医院检查，无法明确曾经怀孕。部分患者是明确怀孕，但胚胎没有发育，HCG逐渐正常，称生化妊娠。部分患者是胚胎曾经在宫腔中发育过，但后期由于各种原因导致自然流产，通常妊娠组织可以排出干净，孕囊组织伴随着增厚蜕膜都会排出。少数患者排出不干净，残留组织不多＜1cm，出血不多，可以使用药物，如米非司酮、中成药，促进子宫收缩、软化，将组织排出。如果实在排不出来需要清宫，可以采用较微创的方法，即宫腔镜，宫腔镜进去子宫后，只清除有妊娠残留的地方，否则需要将整个宫腔都进行搔刮，对机体损伤较大。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺的自查所有的女性都应该学会，好多病人都是自己发现乳腺上有问题到医院来就诊的。乳腺自查时间段比如妇女绝经前还没有绝经的，在月经结束以后的3-7天，乳腺受到雌激素的作用比较小，乳腺比较柔软，检查起来比较容易。对于绝经没有月经的人，可以选择每个月固定的1-2天进行检查。首先进行望诊，洗澡的时候在镜子里面看一下乳腺的皮肤有没有红肿，有没有橘皮样改变，表面的皮肤有没有凹陷，乳头是不是增殖。一般正常的有点向下，乳头有没有偏斜、回缩。然后两臂上举转动身体，两个手掐着腰上也转动身体，如果乳房深部有肿块的话，当你在做这样动作的时候就会发现乳房的有不对称的表现，就可以发现一些征象，这是望。触诊的时候可以右手检查左侧的乳腺，用左手检查右侧的乳腺，把乳房顺时针方向，或者是逆时针方向，先用掌指关节稍微屈曲，用4个手指的指腹进行检查，而且要有一定的力度，不要太轻或者太重，每一次检查的时候推动皮肤和皮下一部分组织进行检查，可以画上小圈的形式，先画一个大圈，然后一点一点检查，顺时针方向；或者逆时针方向检查。在里圈再检查一遍，最后是乳头和乳晕区。检查以后乳头挤一下，有的时候它会出现乳头的溢液，如果有溢液能够发现溢液是乳头几个孔出水，什么颜色，什么性状，就是触。然后触的时候立位，也可以卧位，卧位就是肩胛下垫一个毛巾或者垫一个小枕头，也是采取这个方式进行触诊。触诊的时候不要忘记腋窝和锁骨上区，有一种乳腺癌叫隐匿性乳腺癌，当乳腺什么也没发现，但有的时候腋下就会触到有增大的淋巴结，这种增大的淋巴结可能是乳腺癌的转移，或者做过几个手术的病人是淋巴瘤，乳腺里什么都没有，首发症状就是腋窝肿大的淋巴结，所以在触诊的时候也这些部位要进行检查。

讲解医师：李艳萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺外科
乳腺炎一般情况下就是低热，一般38.5℃以下，不建议病人服用退热药，给病人可以进行物理降温，大量的喝水进行温水、酒精擦浴，一般在颈部或者是血管密集的一些区域进行物理降温，然后头上放一个湿毛巾或冰袋，或者服用一些比如蒲公英颗粒这些中药，这个时候病人可以继续哺乳。如果发烧特别高的时候超过38.5℃以上了，血象也增高，自身的乳房红、肿、热、痛特别明显的时候，建议病人停止哺乳，给病人服用泰诺林这些退热药，可以使用抗菌素。如果要是病人就是体温比较高，全身症状、乳腺局部症状比较明显的时候，建议患者到正规的医院进行诊治。有一些病人乳房的肿块已经非常明显，红、肿，乳房的胀痛特别明显，乳汁特别少的时候，病人还擅自请一些催乳师，催乳师对于乳腺的结构并不是特别的了解，有个产妇描述催乳师用尽了全身力气，进行使劲的推乳，推了以后往往比之前还要严重。所以应该请医生进行诊治指导产妇合理用药。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
孩子上火，家长要从饮食和生活等方面给孩子进行调理，控制孩子的零食，不要让孩子吃含糖量过高的、油炸性的食物。平常可以给孩子多吃苹果、橘子、香蕉等新鲜的蔬菜、瓜果。孩子饮食也要以清淡为主，适当减少鱼、肉、蛋的量，避免辛辣、刺激性食物，少喝碳酸性饮料。平常给孩子多补充水分，特别是在干燥季节。养成良好规律的作息时间，排便最好是在早上，养成定时排便的习惯，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果。平时多参加户外活动，锻炼身体，增强体质。如果表现为口角炎，建议补充复合维生素及微量元素，咽痛时可以吃清热解毒的中药。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
宝宝体温有四种测量方法，包括口腔测温法、腋窝测温法、耳内侧违法及肛门测温法。其中最常用的是腋窝测温法，通常腋窝温度在36℃-37℃考虑是正常的。还有一种是基础体温测量法，如果体温高于基础体温1℃以上也认为是发热。通常情况下，肛门温度大于37.8℃，舌下温度大于37.5℃，腋窝温度超过37.3℃，认为是发热。38℃以下为低热，一般情况下38℃以下主要是物理降温为主，包括多喝温水，温水浴，用温水擦拭宝宝的颈部、腋窝、大腿根以及手、足心。体温反复超过38.5℃，可以给孩子吃退热药，如果以前没有高热惊厥。

腺肌症痛经，会严重影响生活、工作，有的人痛时无法入睡，也有的人不痛经，或者痛经比较轻微。如果痛经发生，快速止痛需要根据病情长短，以及严重程度。如果程度不重，病情较短，通常用止痛药非常有效，包括口服布洛芬，以及肛门塞药双氯芬酸钠。但如果病程很长，反复用止痛药，效果不一定会很好。这类人群不能通过止痛药快速止痛，应采用其它办法，比如可以在月经发生前，开始应用止痛药，或者一见血即开始应用止痛药，效果会较好。另外口服避孕药，可以让子宫腺肌症的病灶有一定程度的萎缩，从而减少痛经。另外还有曼月乐环，具有很好的功能是治疗痛经，因为曼月乐环与普通环相比，其中含有一定的孕激素药物成分，孕激素可以在环内均匀的缓慢释放，也可以让子宫新增的病灶有一定的萎缩，所以治疗痛经效果也会比较好。如果这些保守治疗手段均没有效的情况下，则考虑手术的治疗办法。手术切除子宫，很多人也可以保留子宫，将腺肌症病灶大部分挖出，后续再做相应的处理。有的人很关心中医药在痛经方面是否有效，如果在从长计议的情况下，中药有时也会起作用，但如果用来紧急止痛，中药的效果通常不好。

子宫内膜息肉术后，最早2个月开始复发，1年左右的复发率可能有1/3左右。子宫内膜息肉手术包括盲刮，即无法直视息肉，将整个宫腔进行搔刮，这类手术方式价格相对低廉，劣势就是可能刮除不完全，这类情况复发较快。另一种手术方式，宫腔镜会采用高清的摄像头进入宫腔，随后将息肉取出。通常可以用器械将息肉连根拔起，比如用剪刀，部分较大的或者较多的息肉，可以采用电切的方法连根拔起，这类情况复发概率较小。产生子宫内膜息肉的主要原因是雌、孕激素失调，雌激素让内膜增厚，孕激素让内膜萎缩、变薄。如果孕激素绝对量不足或者相对量不足，可以导致子宫内膜增生过长，形成息肉，未萎缩。常用的避孕药中含有比较高效的孕激素，若加用孕激素或避孕药，可以减少息肉复发的概率。此外，曼月乐环中含有孕激素，可以让内膜萎缩变薄，也可以减少息肉复发的概率。

宫腔镜取环所需时间，取决于环的难易程度，通常需用宫腔镜取环的情况见于环较难取出时。取环时若宫腔镜进入过程较顺利，粘连程度轻或无特殊情况，通常几分钟就可取出。但若宫腔镜进不去，可能需十几分钟进入宫腔，且部分女性进去后还会发现环被包裹得较严实，需用剪刀将粘连剪开，此时可能需花费好几分钟或十几分钟。取环通常不需用宫腔镜，钩子从宫颈口进去后钩出环即可，所以需宫腔镜取环，通常见于外面取环失败或B超发现环嵌入子宫肌层，患者可能还有腰酸背痛或异常出血的情况。宫腔镜取环时，应先进入宫颈管，多数女性进宫颈管较顺利，但若为绝经较久的女性宫颈环较狭窄，进去时较困难，有时可用药物预处理，待宫颈口变松后再行处理，此时取环可能会花费较长时间，因宫颈口可能无法进入。若进到宫腔里发现环与周围有轻微粘连，可找到没有粘连的位置，再勾取出来即可，若粘连较多，可用微型剪刀分离粘连再取环。少部分女性只有一部分环在宫腔里，其余部分已经到子宫外面，此时宫腔镜下可能取不出来，需使用腹腔镜取环。