李艳

宫外孕腹腔镜手术需要插气管，腹腔镜手术都是全麻手术，全麻手术都需要插气管进行人工通气，包括宫外孕、肌瘤的剔除、子宫切除以及附件的包块清除。宫外孕发生率虽然不高，但属于妇科急诊，因为宫外孕可能会威胁到患者的生命安全。如果确实情况紧急，可能需要手术，手术通常可以在腹腔镜下把输卵管切除或保留输卵管，并非所有的宫外孕都需要手术，部分HCG(人绒毛膜促性腺激素)不高，包块也不大且症状不明显的患者可以观察或用药物保守治疗，如果药物保守治疗效果不好，再通过手术治疗。目前大部分情况下宫外孕的手术，都是通过腹腔镜完成，因为微创手术能使腹部伤口比较小，部分紧急的情况下也可能需要开腹手术，开腹手术通常可以打腰硬联合麻醉，此种麻醉多数情况下无需气管插管。

怀孕1个月自然流产大部分不需要清宫，但部分患者需要清宫。怀孕并非属于高效的过程，存在自然淘汰的概率，大概15%-20%，即100对夫妻怀孕，大约有15-20对会因为各种原因导致自然流产，常见是胚胎本身问题。部分患者无明显症状，如同来一次月经，与正常月经相似，将妊娠物排出干净，可能不到医院检查，无法明确曾经怀孕。部分患者是明确怀孕，但胚胎没有发育，HCG逐渐正常，称生化妊娠。部分患者是胚胎曾经在宫腔中发育过，但后期由于各种原因导致自然流产，通常妊娠组织可以排出干净，孕囊组织伴随着增厚蜕膜都会排出。少数患者排出不干净，残留组织不多＜1cm，出血不多，可以使用药物，如米非司酮、中成药，促进子宫收缩、软化，将组织排出。如果实在排不出来需要清宫，可以采用较微创的方法，即宫腔镜，宫腔镜进去子宫后，只清除有妊娠残留的地方，否则需要将整个宫腔都进行搔刮，对机体损伤较大。

46岁绝经属于正常范畴，绝经以后女性逐渐进入老年期，衰老会开始。中国女性平均绝经年龄是49岁，可能在49岁之前、之后绝经，40岁之后绝经都属于正常范围，40岁之前绝经称卵巢早衰。因此46岁绝经是正常范围，绝经以后就进入老年期，即衰老会加快。如果需要延缓衰老或因绝经引起不适症状，包括睡眠多梦、睡不安神，同房过于干涩、不适，潮热以及测体温没有真正发烧、爱发脾气，如果影响到生活，可以进行相应的药物治疗，治疗的根本原则是补充雌激素、孕激素。女性绝经是因卵巢功能衰退，不再分泌雌孕激素或分泌过少，可以人工添加。建议在医生指导下添加，需要做身体方面的检查，如果没有问题，在绝经不久添加激素较安全。患者可以口服添加，应用于整个机体，可以局部添加，在局部使用雌激素软膏类药物来延缓衰老、改善生活质量。

因为股癣属于真菌感染性皮肤病，是一种传染性疾病，它的危害主要是在于： 1、会造成播散，随着搔抓会播散到身体的其它的部位，会泛发其它部位的体癣； 2、可以造成继发感染，因为有股癣的位置，患者会感觉到很瘙痒，不断搔抓，皮肤破损以后加上这个地方容易潮湿，所以会造成细菌的继发感染，一旦继发感染以后，表面会出现化脓性的细菌感染性疾病。本来股癣是很轻的疾病，可能外用药治疗完全可以达到很好的疗效，结果由于长期的不治疗、搔抓，会造成感染，可能会影响生活； 3、因为股癣伴有很严重的瘙痒，瘙痒会影响晚上的睡眠，尤其夜间瘙痒会加重，这样睡眠不好会影响工作、生活。

第一代试管婴儿全过程，常包括以下几个步骤：1、促排卵：使用很多药物，或大剂量药物，让患者尽可能多长卵泡；2、取卵：卵泡长好后，将卵泡从卵巢里取到体外；3、体外受精：取到体外后进行精卵结合，即所谓的体外受精；4、体外培养：完成体外受精后，进行3-7天的体外培养，继而养成胚胎；5、胚胎移植：将胚胎种植到女性的宫腔酮体外；6、验孕：通过移植管将胚胎种植到宫腔后12天，或12-14天，可以通过验孕来确定是否怀孕。第一代试管婴儿全过程可能持续的时间，短的是15天，长的可能会长到1个多月，但具体时间长短主要取决于所采用的试管方案不同，如目前较为流行的拮抗剂方案，通常是促排卵十几天后即可进行取卵，取卵在体外培养3-5天，全程从进入周期到完成胚胎移植多数半个月即可完成。其他临床比较常用的还有激动剂方案，即降调节的方案，由于可能牵涉到半个月，或1个月的降调节后再进行促排卵，促排卵也有十几天，又包括体外培养3-5天，相当于有将近40多天的周期，但无论采取什么方案，体外试管婴儿的步骤，通常都是促排卵、取卵、体外受精、体外培养、胚胎移植、验孕。

皮肤鳞癌是除了基底细胞癌之外，比较常见的一个皮肤恶性肿瘤，其恶性度比基底细胞癌相对较大。皮肤鳞癌需要尽早治疗，目前公认的最正规、效果最好的治疗方法是Mohs显微外科手术。 Mohs显微外科手术是利用有标记的冰冻切片，能够确定把皮肤鳞癌的边缘和基底做一个完整的切除，然后再修复创面，治愈率能够达到95%以上，术后需要定期复查。

水光针就是透明质酸，透明质酸注射之后可以让皮肤增亮，使皮肤显得湿润、水嫩，但水光针对黄褐斑没有治疗效果。 黄褐斑是色素性的疾病，主要分布在表皮层或真皮层，由于黄褐斑往往在日晒之后会加重，因此对于黄褐斑的患者而言，首先需要注意防晒；另外，由于黄褐斑属于色素性的皮肤病，应使用治疗色素性皮肤病的激光或果酸来进行治疗。世界上公认的治疗黄褐斑的方法是口服氨甲环酸以及使用小功率的激光进行反复多次治疗。

皮肤基底细胞癌是皮肤恶性肿瘤中最常见的，往往好发于头面部，如果发现基底细胞癌，要尽早地进行切除，对于面部组织而言，如果放任基底细胞癌扩大增长，想要治愈，就会切除更大的面积，面部的美观会受到影响。 皮肤基底细胞癌分为浅表型、色素型、结节溃疡型、硬斑病样型以及纤维上皮瘤样型。最常见的是浅表型和结节溃疡型，基底细胞癌特点是生长比较缓慢，如果不做处理，它会扩张性地生长，比如从表皮长到真皮，再长到皮下脂肪层，甚至可能接触到骨面，破坏骨面，破坏机体的器官。

基底细胞癌没有明确的早期、中期、晚期的分级方法。基底细胞癌是皮肤恶性肿瘤中最常见的一种，往往发生于头面部，以鼻周位置最为常见。基底细胞癌有一个特点是生长较缓慢，为扩张性生长，可能会逐渐地向深处或表面弥散，逐渐地去侵袭，向外扩张性生长。 基底细胞癌如果长在眼睛、口周或鼻周部位，若任其生长，不做处理，它常常会向深处发展，侵袭、破坏机体的骨组织和肌肉组织。

基底细胞癌可以根据发病部位，患者的年龄和身体的一般状况以及经济情况来进行不同的治疗，比如冷冻、光动力或手术治疗。一般的扩大切除手术及显微外科手术都是基底细胞癌的治疗方法，相对而言效果最好、治愈率最高、复发率最低的方法是显微外科手术。还有根据临床经验扩大切除，比如扩大0.3cm或0.5cm去切除，再缝合，这些都是在病理组织切片确诊后进行，然后定期复诊。 需要注意的是如果没有做显微外科手术，不能去做皮瓣的修复。有一些患者是浅表型的基底细胞癌或结节溃疡型基底细胞癌，可以用光动力的治疗方法。光动力是近几年非常流行的一种治疗方法，比较浅表的皮肤恶性肿瘤可以用光动力的方法进行治疗，也可以用光动力联合磨削、激光的方法进行治疗，都能达到治愈的效果，而且对其面部美观没有太大的影响。