李航

男性尿液出现红色，同时没有疼痛的感觉，这种症状出现以后，称为无痛性血尿，是临床要警惕的一种情况，尤其是这种情况出现在中老年人中，要高度怀疑患者有没有泌尿系统长肿瘤。因为一般血尿的形成可以是结石、炎症，也可以是肿瘤，但是结石或者炎症产生的血尿，患者往往伴随着临床症状，比如尿频、尿急，或者肾绞痛等临床表现。只有在膀胱或者输尿管或者肾盂这些部位，或者患者长肿瘤这种情况以后，出血没有疼痛的感觉。 所以临床上患者尿液颜色是红色的，同时患者没有疼痛感，是临床需要高度重视的一种情况，通常需要到医院做进一步检查，尤其是三杯尿检查。从排尿开始、排尿过程、排尿最后，分别留取三杯尿液，此检查可以帮助判断出血部位大致在哪，进一步还可以做膀胱镜检查以及CT、B超等影像学检查，帮助判断患者出血部位和病因。

男性尿里带血要看带血的性质如何鉴定，具体如下： 1、如果是排尿后有滴血，往往提示患者尿道或者膀胱有病变，可以有炎症，也可以是有膀胱或者尿道结石； 2、尿中带血是尿颜色较深，即浓茶色尿，这时患者尿里有血，只不过其性质变了以后，颜色变得像浓茶一样； 3、患者尿液颜色跟正常人一样，都是微黄色，但是经过化验以后，患者尿里有潜血、有+，尿液再放到显微镜下观察，尿里有不定数量的红细胞，超过正常值上限，这种情况定义为镜下血尿。 所以这三种情况都可以说明患者尿里是尿中带血，有的是直接观察到的滴血，颜色鲜红；有的呈浓茶色，往往提示来自于肾脏的量大的出血。还有化验尿检里有潜血+，这种情况出血量往往较少，但是尿中带血往往还要结合患者有没有尿蛋白，尿路有没有梗阻，通过做B超影像学检查可以有所提示。

较多患者期望IgA肾病能够根治，但是IgA肾病毕竟不是阑尾炎，阑尾炎可以把阑尾完全切除，但是IgA肾病是IgA在两个肾脏的肾小球的系膜区上沉积，进一步造成的慢性炎症，这样的疾病谈不上根治。 患有IgA肾病的病人具有得IgA肾病的易感基因，在后天一些感染因素的诱发之下患病，是无法得到根治的。但是IgA肾病有个特点，病人越年轻，发作越猛烈。绝大多数IgA肾病的病人年龄到了50岁或者50岁以后，就变得非常安静。所以对于大多数病人来说，只要年轻时把肾炎，特别是尿蛋白和血压控制好，年龄较大以后，IgA肾病会很少再变得很严重或者再活动.

尿素氮高与血肌酐升高意义不同，发现尿素氮高时，应参考血肌酐水平，如果患者血肌酐升高，说明肾功能不佳，尿素氮水平也会高。因为尿素氮是人体不需要的代谢产物，需通过肾脏排出体外。若尿素氮高，血肌酐水平正常，则通常认为是患者高蛋白饮食所致。 一般情况下并不使用尿素氮代表肾功能情况，更多情况下参考血肌酐水平。因为尿素氮不但容易受到饮食影响，在肾小管内也有重吸收、排泌过程，用来反映肾功能通常不太准确。所以在发现尿素氮高的情况下要参考肌酐水平，再判定是具体原因。

对于高尿酸血症需要使用药物进行治疗，但短时间内尿酸下降过快，可能是由于患者对降尿酸药物敏感所致，建议将治疗尿酸的药物进行减量观察，不建议立即停药。 同时需警惕尿酸下降过快诱发痛风发作的危险，因为尿酸下降过快，尿酸结石会溶解导致高尿酸血症。而高水平的尿酸在关节部位沉积可引起痛风急性发作，所以降尿酸药物使用应该从小剂量逐渐开始，尽量避免波动过大。

尿液无法排出的常见原因如下： 1、有些情况下，如肾脏发生急性肾小管坏死，患者无尿，所以膀胱里也没有尿液，当然就排不出尿； 2、膀胱里有尿液，而且充盈，甚至胀的严重，这是排尿过程出现问题。排尿肌肉或者大脑指令膀胱进行排尿的神经系统发生病变，患者虽然有多数尿量，但是无法排出体外； 3、患者尿路发生梗阻，最常见的是前列腺肥大、膀胱结石堵塞，患者虽然有尿但是排不出；少见的情况是患者输尿管里有结石，一侧输尿管结石，对侧输尿管发生痉挛，两侧都不通。都不通以后患者尿液就排不出，形成输尿管到肾盂的积水。 出现尿不出现象，首先要做简单的超声检查，如果不具备超声检查，医生也可以对膀胱区进行叩诊，了解患者膀胱中有无尿液。

肾炎患者怕冷，这种情况在临床中可以见到，常见于有基础性疾病，而且较严重的患者。长期肾炎会导致患者肾功能下降，肾功能下降以后，患者体内的毒素在体内有一定蓄积，会伤及体内多数脏器，包括患者皮肤、患者心脏、血管等部位。在这种情况下，患者身体虚弱，寒冷时患者的感受会比别人更加敏感。 因此，患有慢性肾炎的患者，如果刚患病而且是中青年患者，这种情况应该不明显。但是对于老年人，对于肾脏病严重的人，合并有其它慢性病，比如糖尿病，严重的心脏病或者呼吸系统疾病的患者，怕冷是正常的。

患有肾炎的患者如果尿常规正常，一般有以下几种情况： 1、肾炎经过治疗以后，患者病情已经明显好转，这时患者的尿常规里没有潜血、尿蛋白等异常； 2、混淆肾炎的定义，因为通常肾炎指肾小球肾炎，会有血尿、蛋白尿情况； 3、间质性肾炎，主要是因为患者的肾小管间质出现病变，这些患者的特点是尿检往往正常，但是患者的肾功能不正常； 4、患者肾脏病变已经较严重，这些患者往往已经到了肾脏的终末期，多数肾小球都已经硬化，在这种情况下，蛋白和潜血经常不会表露，所以这些患者临床症状会较严重，肾功能也不正常，但是尿检时又看不出较多问题。这种情况是最糟糕的一种情况且不常见，最常见的是经过积极治疗以后，尿检已经完全恢复。

急性肾衰竭可以由多种病因引起，可以导致患者突然肾功能变坏，在肾功能变坏时，有的患者没有尿液，有的患者虽然有尿液，但是毒素排不出。病因可以分为以下几种： 1、患者入量不足，比如患者有大出血，患者在高温的情况下脱水，没有水分补充，这些称为肾前性急性肾衰； 2、肾后性的，即肾脏再往下，输尿管、膀胱部位有梗阻，导致尿液无法排出体外，称为肾后性急性肾衰； 3、临床过程中最常见的是肾实质性的，即肾脏本身出现病变，出现这种病变。除急进性肾炎病因以外，更为多见的是由于患者的药物引起，服用药物不当，这些药物产生过敏性反应，也会直接对患者的肾小管产生毒性，在这种情况下都会导致患者肾功能出现急性变坏。

肾衰竭早期的患者往往有几个明显的合并症，具体如下： 1、血压升高：也称为肾性高血压，多数患者是原来血压正常，得了肾性高血压以后，血压变得不正常、偏高；有的患者原来有高血压，但是肾功能变差以后，到肾衰竭早期，血压不但变得更高，而且变得难以控制，吃几种降压药也无效果，所以这是肾衰竭早期常见的一种表现； 2、肾衰竭以后，特别是患者肾间质受损以后，更容易出现肾性贫血，患者血色素会有一定程度下降，患者的临床表现是乏力、没劲； 3、肾衰竭以后，患者体内的毒素排泄障碍，代谢性的酸性毒素排不出体外，患者体内有代谢性酸中毒，临床上表现出患者食欲渐差、不想吃东西、反复恶心、呕吐等症状，这些表现实际上都提示患者有早期肾衰竭。