李涛

手腕关节疼痛挂手外科，根据症状及体征进行相关检查，必要时需进行辅助检查，从而帮助判断病因，选择治疗方案并使患者进行康复锻炼。手腕是较复杂的结构，涉及到骨关节、关节周围关节囊、韧带、肌腱、腱鞘以及神经、血管等组织。关于手腕的疾病较多，包括水肿、肌腱炎、腱鞘炎、骨关节炎、骨关节损伤、滑膜炎、滑膜囊肿，以及病理性滑膜增生、骨肿瘤、软组织肿瘤等。手腕关节疼痛可能与上述疾病相关联，患者就诊于手外科后，医生要询问患者病史、症状并进行相关体格检查。必要时需进行辅助检查，包括化验，从而排除类风湿、痛风、结核等疾病。还可配合X线片、CT、核磁共振及超声检查，判断骨关节、肌腱、韧带与软组织病变，针对疾病明确治疗方案，以缓解患者症状，预防病情加重或反复出现而影响患者的生活及工作。

焦虑症的症状包括： 1、广泛性焦虑障碍：出现情绪症状（紧张、不安等）、自主神经紊乱的症状（心慌、胸闷、呼吸困难等）、运动性不安的症状； 2、惊恐发作：出现濒死感（失控感、惊恐等）、植物神经功能紊乱的症状，症状持续时间数分钟到数小时不等，发作较突然，发作时患者意识清楚。

手指肌腱断裂术后，一定要早期进行功能锻炼，但必须是一个保护倾向的锻炼。另一方面要循序渐进，进行及时调整，进行定期随访，同时采取个性化的治疗，针对不同的人体和不同的肌腱的损伤，采取不同的康复训练计划。在训练内容方面，要进行多种方式的组合，包括主动训练、被动训练和康复理疗的方法。手指肌腱断裂术后的功能锻炼一定要是一个系统化科学化的过程，要制定一个连续性的方案。1、先要尽早进行功能锻炼，肌腱的缝合如果较牢固，可以在术后早期至术后三天进行功能锻炼，但这种功能锻炼一定是具有保护性的，比方有石膏或支具的固定，只能允许一定范围的锻炼，而且早期鼓励主动锻炼到一定程度，才开始增加被动的锻炼。如果肌腱缝合的质量不牢固，需要把锻炼的时间延长到三周，甚至以上的时间；2、肌腱的锻炼一定是包括主动锻炼、被动锻炼，还有结合康复理疗的训练方法；3、针对肌腱断裂一定是采取个性化的和可调节的策略，因为不同的人群对疼痛的耐受和力量的训练要求不同，其锻炼的强度和时间也有所不同。另外，随着锻炼的持续性加入，需要不断地调整，可以增加一些锻炼的项目，也可以增加一些力量和幅度的训练，有利于功能的恢复。总体的目的是在保证肌腱愈合的同时，产生肌腱的力量的恢复和避免僵硬的发生，但又尽量避免肌腱粘连和肌腱断裂，所以手术后肌腱断裂是一系列综合治疗的科学进展的过程。

肛门直肠炎一般炎症的典型表现有红、肿、热、痛，肛门直肠炎的症状不是特别典型，常见的主要表现是有较强烈的坠胀感及异常分泌物，其疼痛感较轻，亦可感觉肛门潮湿、瘙痒，甚至少部分患者可能出现腹泻，不同的患者，感受不同。一般肛门直肠炎的分泌物较腥臭，非脓性，需与脓肿分泌物相鉴别。此外，其坠胀感较时轻时重，以夜晚较强。肛门直肠炎的治疗方式有两种，保守治疗时，可予以消炎止痛的栓剂，如美沙拉嗪栓、普济痔疮栓、马应龙痔疮栓或肛泰栓，亦可行保留灌肠，常用的灌肠剂有黄柏液、康复新液，让患者取平卧位，将100ml左右的液体灌入其直肠内，再使其采取平卧位、左右侧卧位或俯卧位，交替轮换，一般需保留1-2个小时，让不同的直肠部位均受到药液的浸润。此外，如炎症聚集形成初期的脓肿或肛窦炎，则需进行肛窦切开引流，以避免形成更严重的疾病。

直肠炎是直肠黏膜的病变，黏膜愈合为其用药的愈合标准，但是由于直肠黏膜始终处于应激状态，大便对直肠黏膜持续不断的不良刺激，所以严格来讲直肠炎无法根治。人体始终处在一个不断变化的状态中，在不同状态下的饮食、生活或工作环境的改变，均可对肠道黏膜造成持续性的不良刺激，可能此次治愈后，下次于异地出差，吃辣椒或喝酒，饮食习惯的改变，无法保证永远不对黏膜造成不良的刺激，可能会因不同的诱因再次引起直肠炎。所以，直肠炎治愈后不能保证下次不再罹患该疾病，再次发病不能称其为复发。

肝癌病人吃海鲜没有绝对禁忌，只要不是一次大量摄入，一般没有问题。对于鱼刺或带壳类食物，需将坚硬的部分去掉，避免出现上消化道大出血而危及生命。肝癌病人饮食主要强调保证足够能量和营养，不能过油腻，尽量避免高脂肪、高胆固醇食物摄入。肝癌病人通常合并基础并发症，如肝癌、肝硬化，肝癌一般在肝硬化基础上发展形成，通常会有食道下段和胃底静脉曲张。所以吃海鲜时要格外注意，如果饮食不当，有可能会导致严重并发症，如上消化道大出血。食道下段和胃底有大量曲张静脉时，坚硬的食物如坚果、带壳类食物，或吃鱼时鱼刺没有挑干净，会对曲张静脉产生潜在风险，一旦划破曲张静脉，可出现难以控制的上消化道大出血，通常是导致肝癌患者死亡的重要原因。

肝癌晚期患者越来越瘦的存活时间，常根据不同情况进行分析，主要情况如下：1、如果肿瘤晚期患者出现恶病质，会对患者造成消耗，如果越来越瘦生存期可能会比较短，通常是6-12个月，具体生存期应根据患者的肝功能、重要器官功能状况，比如心脏、肝脏、肾脏功能状况；2、肝癌晚期越来越瘦，除恶病质晚期肿瘤病的消耗外，在肝癌晚期时患者会出现肝功能异常、消化不良，导致进食较差，可以通过营养补充，改善肝功能后，患者可能会获得综合治疗的机会。肝功能改善后，患者可以做局部介入治疗，对于肝癌晚期，可以控制肿瘤生长，甚至可以达到肿瘤降期到可切除的情况，有的患者还可能进行靶向治疗和免疫治疗。经过靶向治疗、免疫治疗，可以延长患者生存期，某些患者甚至会有12-24个月以上的生存期，综合治疗目前可以延长肝癌晚期患者的生存期。

肝癌晚期门静脉癌栓患者生存期，根据每个患者全身以及肝功能状况有不同，目前常规认为晚期肝癌生存期是6-12个月，具体分析如下：1、肝脏及全身情况较好：晚期肝癌患者门静脉有癌栓，提示肝癌已经出现转移，侵犯大血管，此时如果能做根治手术，患者可能得到长期存活。综合评判患者肝脏以及全身情况后，如果未发生远处转移，而肝癌虽然较大，侵犯门静脉，但评估后有通过门静脉癌栓取出术而达到根治性切除的可能，这种情况患者预后可能较好；2、肝脏及全身情况较差：患者肝癌属于晚期，侵犯门静脉、大血管，同时肝功能不好，无法进行根治手术。且肝功能不好的情况下，对于其他治疗，如介入治疗、化疗，包括经肝动脉导管化疗，对目前常用的靶向药物均有一定风险，这时可能治疗效果不好，患者生存期不会太长。

如果胆管癌晚期患者出现脚肿，存活时间主要决定于全身各器官功能状况。胆管癌晚期患者如果全身状况较差，出现各器官功能衰竭，生存时间一般是6个月左右。如果患者全身各器官功能较好，通过综合治疗，生存时间可能是12-24个月。患者脚肿的最常见原因是胆管癌造成胆道梗阻，梗阻后出现梗阻性黄疸、肝功能损害，通常会出现低蛋白血症，导致出现腹水、胸水、下肢肿胀，所以会出现脚肿。目前对于胆管癌，有化疗联合靶向治疗、免疫治疗的方案，可延长患者生存。因胆管癌会引起胆道梗阻而出现梗阻性黄疸，引起肝功能损害，所以如果患者不能做手术，可考虑做胆道支架置入或PTCD外引流以减轻黄疸。对于肝功能损害，只有减轻黄疸，缓解肝功能损害，患者才有机会进一步进行化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。目前随着医学进步，晚期肿瘤采取综合治疗可延长患者生存期，并改善患者生存质量。

患者烧伤面积超过90%在临床烧伤评级上属于特重度烧伤，也是最严重烧伤类型，烧伤所带给患者的痛苦剧烈或常人难以忍受。90%烧伤面积表明人体几乎全部正常皮肤组织遭到破坏，产生广泛而剧烈疼痛感，尤其是肢体疼痛敏感部位。大面积皮肤烧伤会形成连痂区域，即烧伤区域连成整片且无正常皮肤可以缓冲，患者局部烧伤组织对皮下组织产生刺激形成疼痛感。此类情况患者通常难以忍受，部分甚至需要进行麻醉。对于重度烧伤患者而言，普通止痛药可能效果不佳。大面积烧伤会导致大范围组织液渗出和丢失，使人体处于组织体液失衡状态，进而加重机体组织感染和损伤，甚至还会引发一系列全身并发症和身体脏器损伤，包括心脏、肝脏、肺脏以及全身内脏器官受损。同时还会影响患者呼吸和心跳，出现全身异常疼痛症状。因此，90%烧伤在临床上属于特重度烧伤，应尽量避免，但对于已然发生的患者要全力抢救并及时缓解疼痛，为患者后期恢复争取更多有利条件，以尽量减轻全身和局部并发症为首要治疗方案和目的。