李海松

阳痿的病因非常复杂，因为阳痿是一种症状。阳痿的原因主要有两大类：功能性和器质性。 1、功能性因素：主要是心理因素，比如抑郁、焦虑、压力大等； 2、器质性因素：首先是血管因素，比如动脉硬化、高血压、心脏病者，都可引起阳痿。其次，静脉因素，比如出现静脉瘘先天性没有长好，把血都瘘走后容易勃不起。再者，内分泌因素，比如雄激素水平低。例如糖尿病后，甲状腺功能低下，导致阳痿的出现。另外，神经性因素，比如某些神经疾病导致神经损伤或是外伤导致神经损伤，也可导致阳痿。3、药物性因素：比如很多降压药、治胃病的药、治精神心理疾病的药，治疗神经性疾病的药，会导致阳痿的发生。 所以阳痿的病因很复杂，既有心理性因素，也有器质性因素。在治疗的时候，一定要尽可能找到阳痿发生的原因。针对不同的病因，去除病因进行治疗，才会取得比较好的效果。

一般精子射精以后在阴道当中的存活时间不会超过8个小时。2%-5%的精子可以进到子宫。有一部分，即十位数的精子能进到输卵管位置。故精子的存活时间大多数在24小时之内，个别会达到36小时，甚至48个小时。 一般来说为1-2天，大多数在24小时之内，精子会失去它的活性。有个别的精子能够存活3天以上，比如在一些黏膜等隐蔽的位置。但一般来说，精子常常在24小时之内，常具有比较好的受精能力。超过时间越长，存活的精子数越少，受精能力越差。

睾丸痛是临床非常常见的一种临床表现。睾丸痛的原因非常多： 1、睾丸本身的原因：如睾丸炎，附睾炎、精索静脉曲张等。精索静脉曲张时，病人也会感觉到阴囊坠胀、疼痛。但病人说的睾丸痛，有时候描述得不是太准确，实际上是整个阴囊的疼痛。 最严重的睾丸痛，是指睾丸的系带扭转，就是睾丸上面的血管系带扭转以后，血液循环就会受到阻碍，严重的时候会出现睾丸坏死。以上都属于比较严重的情况，由睾丸本身原因引起的疼痛； 2、非睾丸本身引起：比如前列腺炎会出现睾丸的疼痛，也叫做前列腺痛。即前列腺发炎，但疼痛在睾丸。其次，阴部的神经病变也会表现在睾丸疼痛上。因此遇到睾丸疼痛，一定要分析不同的原因，根据不同的原因进行治疗。 如果是前列腺炎，就对前列腺炎进行治疗，疼痛就能缓解。 如果是附睾炎，睾丸炎引起的睾丸痛，就治疗睾丸炎、附睾炎。如果是睾丸系带扭转，则必须及时进行手术给予矫正。否则容易出现睾丸的坏死，最后甚至要把睾丸切除。睾丸疼痛的病因很复杂，需要针对不同病因治疗。

一般在有龟头炎的情况下，龟头会出现发痒。龟头炎有十几种类型，有普通性、渗出性、真菌性、淋病性、纤维素性龟头炎等特异性龟头炎等。痒常常是龟头发炎的表现，可采取以下措施缓解： 1、注意卫生，经常清洗； 2、包皮上翻，一定把包皮还露，把龟头露出来。比如在夏天时，胳膊会经常痒，痒的原因是出痱子，而出痱子的原因是穿着一件长袖的皮衣。那么通过两种方法解决，一是把袖子挽上去，把胳膊露出来，保持干燥。二是把长袖截成短袖，即一定要把胳膊露出来。所以如果有包皮长的现象，要进行包皮环切手术； 3、根据不同的原因使用针对性药物，比如是真菌性龟头炎，就要用抗真菌性的药膏。如果是特异性龟头炎，比如因淋球菌引起时，则必须用抗生素进行抗淋球菌治疗。如果是普通的龟头炎，要给予清洗，注意包皮上翻，保持干燥，通常病情会改善消失，龟头痒也会消失。 但对于纤维素性或者特异性龟头炎，可能需要用其他的抗纤维素，甚至皮质激素等药膏涂抹，才能达到治疗痒的目的。因此，龟头痒大多数是普通的龟头炎，有一部分是特异性的龟头炎。要根据不同的原因进行相关的治疗，才会有比较好的效果。

一般而言早泄不会影响生育，只要能够把精液射入阴道。但有些人射精太快，没有进入阴道，直接射到阴道外边，这种早泄就会影响生育。所以大多数早泄不影响生育，极个别的，比如严重得一触即泄、不能插入、不能射到阴道的早泄就会影响生育。 如果有不能射入阴道的情况，可以在医生指导下使用药物治疗，使患者能在阴道内射精，就不会影响到生育。一般而言，除非是影响到生育，才先去治疗早泄。如果不影响生育，则建议在生育任务完成后再治疗。 因为女性怀孕期间的性生活是不规律的，加之女性生育后又有2个月左右不能有性生活。所以1年左右的时间不能有正常性生活，会使男性性生活不规律，其中间也可出现早泄的情况。如果有早泄，不影响生育的可以不治早泄。影响生育的，则必须进行治疗。

包皮过长和早泄是两个问题，如果是包皮过长，通常需要包皮环切。因为包皮长经常包住龟头，龟头的敏感性会增加。过性生活的时候，因为局部的敏感性会引起射精加快。当把包皮进行环切手术，把龟头露出来后，经常跟内裤摩擦，龟头就会变得迟钝。当龟头变得迟钝，早泄的情况就会得到改善。如果包皮环切之后，早泄仍然没有改善，这时候需要用药物进行治疗。可以口服药物，或者是局部用安全套，也或者局部涂抹药物，以给予综合治疗。 总之早泄和多种因素有关，包皮环切是治疗措施之一，而包皮过长可能是影响因素之一。在处理掉包皮过长的问题后，早泄常常能得到改善，也能很好地解决包皮过长和早泄的问题。

讲解医师：李海松  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院男科
早泄是一种叫快速射精的习惯或者条件反射，就是这次快了，下次就习惯了，很快就快速的射精了。就像一个开车的新手，一上车就快速把油门踩到底很快到目的地，没有来得及欣赏沿途的风景，让自己不爽，让他的同伴也不爽，遇到这情况怎么办呢？一、要慢慢的练习磨合，首先要有固定的性伙伴，就像我们要想学会开车，自己一定要有车才行。二、要有规律的性生活，要经常去过性生活，才容易练出来，就像经常开车一样。三、我们要注意一个问题，就是要慢慢的熟练，进行调节，比如动静结合，动动停停，不要一脚把油门踩到底，要学会收油，学会点刹车。这种慢慢的练习，在必要的时候再加上一些药物的治疗，还有性伙伴的配合，常常能解决早泄的问题。

包皮过长的人群因为长包皮覆盖住龟头冠状沟，减少冠状沟龟头分泌物排泄的能力，容易让龟头和冠状沟藏污纳垢，发生包皮龟头炎。

睾丸痛实际上就叫阴囊痛，一种是阴囊本身的原因，如附睾发炎，睾丸系带扭转，输精管的炎症另外睾丸的外伤、附睾的外伤等，一种是阴囊以外的原因，如前列腺炎。所以疾病是很

龟头痒多数与龟头的炎症有关系，也可能是精神心理问题所致。