李欣

急性呼吸窘迫综合征要给予患者面罩吸氧、经鼻高流量吸氧或者呼吸机辅助吸氧。急性呼吸窘迫综合征有持续而严重的呼吸功能衰竭的情况，所以病人会有持续而严重的低氧状况，为了维持比较正常的氧饱和度，肯定要吸氧。 通常的吸氧方法是鼻导管吸氧，对于呼吸窘迫的病人肯定不够，要给予面罩吸氧，而且氧流量较大才可能保持血氧饱和度在90%以上。如果不能够维持，现在有比较新的设备称为经鼻高流量吸氧，该设备除了能保持比较稳定的氧流量吸入，还有加温、加湿作用，可以减少由于高流量吸氧使气道里干燥分泌物不易排出，从而进一步堵塞气道，导致低氧的可能。如果用经鼻高流量还不能维持氧饱和度，要用呼吸机以辅助呼吸，保证机体氧饱和度。

腹水治疗首先要明确腹水的病因学，或基础疾病是什么。临床上比较常见的腹水原因多数跟肝功能有关系。好多肝硬化病人会有腹水，腹水的治疗，首先要限制盐的摄入，其次基础疾病的治疗也是很重要的。 腹水的病人相对来讲是个漏出液，而且蛋白比较低，给病人要补充白蛋白，促进组织液回吸收，因为这类病人水钠潴留的问题，可以给病人利尿剂，像排钾、补钾利尿剂共同应用，这样可以排出体内过多的水分，让腹水通过输入白蛋白，回吸收的会明显。 有些病人腹水非常难治，如肝功能衰竭的病人很难治，这些病人会腹胀得很明显，压力很高，病人症状很重，这种情况下实在不行，实际上也可以抽腹水放腹水，这样达到腹压减低，缓解病人症状的目的。 腹水在抽放过程中，腹水含有大量蛋白，病人白蛋白会进一步流失，所以并不是首选的方法，而是最后来缓解病人症状的方法。

肠粘连患者一般情况下可以长期存活。肠粘连属于良性疾病，经腹手术后大部分患者均存在肠粘连，只要肠粘连不影响肠道内容物的通过，病人便不会有症状或反应。特殊情况下，如病人暴饮暴食导致近端肠管明显扩张，或者肠道炎症导致肠道壁水肿。此时，局部粘连带可导致近端、远端肠管成角，导致肠道内容物通过障碍，此时病人会出现疼痛或阵发性腹痛，甚至出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀等粘连性肠梗阻表现。粘连性肠梗阻大多数情况下通过胃肠减压以及抗炎、补液治疗，可以好转。较少见情况下，部分病人粘连性肠梗阻相对较重，进而会导致肠管血运障碍，称之为绞窄性肠梗阻，早期治疗后病人可以得到较满意的治疗效果。少部分病人若发现、治疗不及时，肠管坏死较严重导致大量毒液、毒素吸收，进而导致脓毒症，此部分病人存在一定死亡概率。

单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻有较多区别，有以下几个方面：1、单纯性肠梗阻只是肠道通过性障碍，肠内容物不能通过，局部堵塞在某个地方，称为单纯性肠梗阻。绞窄性肠梗阻是在肠梗阻的基础上，出现肠管血运异常。肠道动脉出现血供问题，而出现肠绞窄坏死，称为绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻不存在血运问题，而绞窄性肠梗阻存在血运的缺血、坏死表现；2、临床表现上，单纯性肠梗阻是阵发性绞痛，两次疼痛之间并不疼痛。绞窄性肠梗阻的疼痛性质明显，而且两次阵发性绞痛之间，会有持续性疼痛，是肠管绞窄、坏死的表现。单纯性肠梗阻相对较轻，绞窄性肠梗阻病人的病情进行十分快，十分严重，甚至会出现感染性休克的表现。单纯性肠梗阻病人没有腹膜炎，而绞窄性肠梗阻病人在查体过程中，会有较明显的腹膜刺激、腹膜症的表现，比如腹膜炎；3、做腹部检查，拍X线片，可以发现单纯性肠梗阻，随着时间改变而出现肠位置位移变化。而绞窄性肠梗阻随着时间变化，位置并不变，代表肠管活力有问题，一直位于同一地方；4、呕吐物或排泄物，以及腹腔穿刺的腹水颜色会有不同，绞窄性肠梗阻会有便血、呕血，甚至腹腔穿刺时会有血性腹水的表现，是相应的鉴别点。

颌下淋巴结炎的治疗，主要以抗生素治疗为主。首先要明确颌下淋巴结炎的发生率较高，绝大部分头面部的炎症，包括口腔、鼻炎、眼、耳的炎症，头面部为细菌入侵较常见部位，炎症也较常见，导致颌下淋巴结经常会出现炎症。颌下淋巴结炎发生率较高，多数伴有疼痛症状，还有淋巴结肿大的表现。头面部多数以球菌感染、表皮上的感染多见，可以给青霉素类或者一代、二代头孢，以及阿奇霉素对球菌相对作用比较好，以及比较敏感的抗生素来治疗。其次颌下淋巴结炎，多数和相应头面部的炎症有关，原发性疾病的治疗较重要。如牙龈炎导致颌下淋巴结肿大、淋巴结炎症，抗生素治疗颌下淋巴结，同时要治疗牙龈炎，比较容易控制和缓解症状。

急性淋巴结炎的康复期不存在明确的时间限定，平均周期通常在一周左右。导致急性淋巴结炎的主要原因是淋巴结引流区域存在原发性炎症，如常见的急性淋巴结炎发生在颌下，颌下急性淋巴腺炎多数是由于口腔或鼻咽部的炎症所引起。如患者存在牙周炎时，牙疼较严重，会导致同侧颌下淋巴结肿大，而造成急性淋巴结炎的出现。若患者牙周炎的症状好转或治愈，则急性淋巴结炎会逐渐缓解，淋巴结也会变小。综上所述，急性淋巴结炎的康复时间，需根据原发性部位的炎症情况确定。若原发部位的炎症治疗不佳，持续时间较长且反复出现感染，则急性淋巴结炎的治疗期就较长，短期内无法好转，甚至部分患者可能会转变为慢性淋巴结炎。

甲状腺癌复发是比较常见的情况，需要做手术，在国内大的甲状腺中心，目前2次手术的比例占到总体的手术20%左右，比例比较高。甲状腺癌复发之后需要做手术，对于淋巴结的复发要做淋巴结清扫，同时如果病人有残余甲状腺的情况下要做残余甲状腺切除。对于甲状腺复发，术后需要进一步做放射性碘治疗，放射性碘治疗前提是术前需要做甲状腺全切，残余甲状腺过多或甲状腺负荷过大不能进行放射性碘治疗，所以甲状腺癌复发首先需要做手术，手术切除残余甲状腺以及转移的淋巴结，术后需要做放射性碘治疗。如果局部有复发，在食道或者气管有复发情况下，可能需要做扩大的手术，如气管切除，甚至气管造瘘，有些可能需要做食道切除，神经切除、吻合等。这种情况下手术相对比较大，术后可能牵扯到功能重建的问题，对病人影响比较大，术后也需要做碘-131治疗。

甲状腺癌有4个淋巴结转移，判断是否严重，主要有以下评估指标：1、转移个数：通常淋巴转移的个数在5个以上，认为比较严重，转移4个比5个少，相对较好；2、大小：比较小的淋巴结，仅有几毫米的淋巴结微转移时，通常不严重也不影响预后，对生存期和复发率影响不大。如果甲状腺癌有2-3cm以上的大淋巴结转移，是不良的表现；3、转移比例：需要询问总共出现的淋巴结的数量，如果一共40个淋巴结，仅有4个转移，情况相对不严重。如果一共是4个或5个淋巴结，基本都发生了转移，则转移的比例相对较高，相对比较严重。

甲状腺癌早期一般没有症状，大多甲状腺癌是通过影像学发现。甲状腺癌一旦有症状，多数病人可能不是早期症状或早期表现，因为甲状腺位置相对比较特殊，在气管前、颈前的位置。甲状腺癌通过发展可导致其他的表现，多属于晚期表现。如侵犯气管，可引起病人咯血的表现。侵犯食道或者压迫食道，可引起吞咽困难。而侵犯神经，可导致声音嘶哑，部分病人以声音嘶哑为主要表现就诊。甲状腺癌，尤其是乳头状癌可较早出现淋巴结转移的表现。部分病人以颈部淋巴结无痛性肿大就诊，通过影像检查发现肿瘤的原发部位在甲状腺，从而发现甲状腺癌。所以总体甲状腺癌早期，基本上没有症状。晚期甲状腺癌病人可有一系列咯血、吞咽困难、声音嘶哑，以及淋巴结转移肿大，甚至病人可出现臂丛神经或者颈动脉神经、交感神经受侵的表现。

甲状腺癌没有原位癌的说法，原位癌的定义多数见于胃肠道，乳腺癌也是原位癌。甲状腺癌分期如下：1、T1a：1cm以下的最早期甲状腺癌称为微小乳头状癌(PTMC)；2、T1b：1-2cm的甲状腺癌；3、T2：2-4cm的甲状腺癌；4、T3：4cm以上的甲状腺癌；5、T3b：甲状腺癌侵犯颈前肌肉；6、T4a：侵犯气管、食管、神经；7、T4b：肿瘤进一步发展侵犯椎前筋膜、颈总动脉。