李欣

囊肿和脂肪瘤的来源不同，具有本质区别，且性质亦有所区别，囊肿为囊性肿瘤，脂肪瘤是实性肿瘤，具体如下：1、囊肿：作为体表肿物，常见为皮脂腺囊肿，俗称粉瘤。一般是由于毛囊下的皮脂腺分泌受阻，瘀滞在毛囊下方，形成的潴留性囊肿，囊肿内部实际是没有长期分泌出浓缩、凝固的皮脂腺，为良性肿瘤。在部分因素刺激下，如压迫、感染、摩擦、细菌入侵等情况，可导致局部的感染；2、脂肪瘤：主要是来自于皮下的实性肿瘤，一般是脂肪组织的瘤样增生，包膜比较完整。脂肪瘤基本上是良性，患者一般没有症状，少部分患者会有疼痛表现，通常不会发生感染。若脂肪瘤位置较深，一般为肌间脂肪瘤或深部脂肪瘤，具有一定的恶变风险，所以对于有肌间脂肪瘤的患者，需要做手术切除，防止恶变的发生。

冰块不能消除脂肪瘤，冰块的主要作用是使局部组织的温度降低。在受外伤导致局部肿胀且存在渗出、血肿的情况下，患者早期可使用冰块进行冰敷，使局部的炎症反应、组织水肿及病人疼痛感减轻，有助于血肿及组织渗液的停止。而脂肪瘤是皮下脂肪组织的瘤样增生，属于实性的良性肿瘤，无法通过冰块降温达到消除目的，只有通过手术的方式才可以去除。脂肪瘤是皮下脂肪组织的良性疾病，通常无需治疗。但若脂肪瘤持续性增大、病人存在疼痛的表现或脂肪瘤相对较深，则可能存在恶变的风险，此时需进行手术治疗，而通过冰块或其他的方法无法消除。

身上有较多脂肪瘤，医学术语称脂肪瘤病，是全身多发性的脂肪瘤变化。脂肪瘤的病因学并不明确，胖人相对会较多，瘦人也可能会发生，具体处理如下：1、脂肪瘤较小并比较稳定：多数建议病人以观察为主，不建议积极主动治疗。多数病人的脂肪瘤比较多，较难通过外科手术将脂肪瘤切干净，即便切除较多之后，也有复发几率；2、痛性脂肪瘤：部分病人的脂肪瘤有症状，而且比较疼，称痛性脂肪瘤，此时可以做手术切除；3、脂肪瘤位置较深：生长在肌肉中间或肌肉深处，称为深部脂肪瘤，此类脂肪瘤有恶变风险，建议手术治疗；4、脂肪瘤增长较快：可影响美观，也可以手术切除。

皮下脂肪瘤疼痛情况具体如下：1、不会痛：基本无症状，脂肪瘤较小并且没有生长的情况下，可以加强观察，不需要进行治疗；2、会痛：部分脂肪瘤可能会逐渐增长，患者在脂肪瘤增大过程中，由于被膜张力较高，可能会出现疼痛症状，但相对而言比较少见，称之为痛性脂肪瘤。痛性脂肪瘤具有一定手术指征，出现明显不适症状患者，建议进行手术切除。脂肪瘤属于皮下质地较软、边界较清、可推动的肿瘤。体表软组织肿瘤基本为良性肿瘤，其中皮下脂肪瘤较常见，病因学目前尚未清楚，比较瘦的患者也可能出现多发皮下脂肪瘤，因此皮下脂肪瘤与肥胖的相关性不明确。

颈部脂肪瘤常见的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，其中脂肪瘤有变化且在进行性增大，或出现症状，疼痛且明显影响美观时，需要干预治疗，具体方法如下：一、非手术治疗：脂肪瘤较小，不明显且不生长、无症状的情况下，通常建议病人可以选择非手术治疗。此病药物治疗无效，可以只进行观察不做处理。二、手术治疗：1、局部开刀：是最传统的方法，比较容易且创伤较小。此方法伤口外露于体表，因此会影响美观。医生在缝合伤口时，尽量减少瘢痕的形成；2、腔镜手术：如果担心影响美观，可以选择腔镜的手术。在被衣服遮挡的部位打操作孔，通过皮下隧道进入到颈部进行操作，切除脂肪瘤。此方法局部创伤较大，但伤口位置在颈部，不容易被看到；3、整形美容科：对美观要求很高且经济条件较好的病人，可以采取抽脂的方式治疗，但目前此方法并不是很成熟，费用相对比较高，复发率目前没有特别明确的数字。

甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移是常见情况，乳头状癌总体而言预后较好，相对比较惰性，发展较慢，特点之一是比较容易出现淋巴结转移，尤其在早期也会出现淋巴结转移，且比较常见，乳头状癌出现淋巴结转移所需要的治疗是淋巴结清扫。而淋巴结转移分为不同区域，不同区域的治疗方法不同，常见情况如下：1、淋巴结转移中央区：乳头状癌淋巴结转移最常见区域是中央区，即Ⅵ区，在气管周围，同期进行淋巴结清扫即可，如果清扫较干净、预后较好、复发率较低，影响较小；2、淋巴结转移侧颈方：侧颈方或者侧颈部的淋巴结转移，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，分为上颈、中颈和下颈部，此部位一旦出现转移相对棘手。因为切口需要延长到侧方，相对比较大，而且侧颈部的淋巴结清扫复发率较高。一旦出现侧颈部淋巴结转移，建议进行甲状腺全切，同时做淋巴结清扫。如果淋巴结相对比较多，如存在5个淋巴结以上的转移，淋巴结比较大，直径>2cm，则转移比例比较高，术后建议病人需要做放射性碘治疗，从而防止肿瘤复发。

甲状腺术后的护理来通过以下三个方面来谈： 1、甲状腺手术有出血的风险，一旦出血危害比较大，后果比较严重，从护理角度来讲，术后需要观察病人呼吸的情况，监测生命体征、心率、血压的情况以及呼吸的情况，很多医院做甲状腺手术还需放引流管，观察引流液的性状、颜色以及多少，必要的时候床旁要备气管切开包，还有吸痰管，都是必备； 2、全麻手术病人要咳痰，建议病人轻咳不要过于使劲，压力过高的情况下会导致凝闭的血管再破裂的风险，出现出血的问题； 3、饮食的问题，甲状腺术后的病人饮食要求这么几点，建议病人食用相对凉的食物，多数病人术后咽痛的表现比较明显，凉的食物会缓解病人咽痛的表现，也可含冰块，吃酸奶，这类病人术后多数会高代谢的状态，可以给高蛋白的食物来补充蛋白；关于碘的摄入，根据不同的甲状腺手术是有要求的，对于相对比较晚的进展期的甲状腺癌的病人要限制碘的摄入，对于良性的疾病，切除甲状腺的手术的，可以适当增加碘的摄入来促进甲状腺素的合成。

甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种囊性的表现形式，就甲状腺纯囊性的肿物来讲，实际基本上通通为良性，恶性的可能性非常低。其治疗根据不同情况而不同： 1、如果囊肿比较小，且没有任何症状，建议病人观察、随访即可，每年复查超声以及甲功来观察囊性肿物的变化； 2、但如果囊肿比较大，而且出现了压迫症状比如气管偏移、病人呼吸不太通畅等症状，可以尝试手术治疗，当然有的医院也尝试了囊肿穿刺来抽囊液，这样的治疗方式效果不太肯定，而且相对来讲再发率比较高，这个治疗还有些争议，效果不太肯定； 3、如果囊性的肿物是囊实性的，不是纯囊性的囊肿，这要引起一定的重视，这时候要观察囊实性肿物的实性成分、大小以及形态，因为实性成分有一定恶性的风险，大家要引起重视，如果实性成分比较大，大于1.5cm以上，尤其有一定恶性的超声下表现，则需进一步检查，做治疗有可能需要手术干预。

被生锈的铁丝划破皮，如果只是划破表皮，非常浅的情况下，不需要打破伤风。破伤风梭菌是一种厌氧菌，如果仅仅划破表皮，不会产生污染环境，即便生锈铁丝上有破伤风梭菌附着，也没有办法在比较浅的伤口上转变，不会从芽孢变成增殖体，也不会繁殖。总体来讲，被带有铁锈的铁丝划破表皮，不打破伤风没太大问题。如果伤口相对比较深，整个皮肤都划伤，划到皮下组织，有可能会导致破伤风梭菌定植的环境，一定要打破伤风，而且不仅仅只打破伤风抗毒素，一定要到医院进行正规的清创缝合处理，是预防破伤风最有效的措施。通过清创可以把破伤风梭菌，最大程度的减少或者消灭，然后再打破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，两者共同作用可以有效预防破伤风发生。

生锈刀片若割破手指，建议注射破伤风抗毒素。因为生锈刀片容易附着破伤风梭菌，破伤风梭菌以芽孢的形式附着在刀片上，并不繁殖。一旦割破手指，如果割破较深，破伤风梭菌具有其生长繁殖的无氧环境，则会大量生长繁殖，并且分泌破伤风的痉挛毒素，导致破伤风发作。因此一旦被生锈刀片割破手指，建议到医院做正规处理，处理最主要是两部分内容：1、到医院进行清创缝合，伤口局部用双氧水进行冲洗、清创，消灭伤口内部污染环境，杀灭破伤风梭菌；2、清创缝合后要给病人注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白，任选其一。