李春宝

膝关节韧带损伤较为常见，损伤之后多久能恢复要由损伤的严重程度决定。如果仅是简单的韧带拉伤、挫伤，一般通过3-4周保守治疗可以基本恢复。 但是如果韧带出现明显的撕裂、断裂，这时候韧带很难通过自我愈合实现很好的修复。一旦确诊为韧带完全撕裂或者断裂，通常会建议患者尽早进行外科手术治疗。目前主流手术技术是关节镜下微创手术治疗，可以在关节镜监视下，通过微创手术入路对损伤的韧带进行修复、缝合或者重建，通常都能得到比较满意的效果。

严格意义上髋关节滑膜囊肿不是正确诊断，引起髋关节周围囊肿的原因较多。髋关节周围的囊肿可以有很多来源，较常见的是髋关节盂唇损伤导致的盂唇囊肿，除此以外髂嵴旁也可以出现囊肿。其它部位如股四头肌肌腱，还有关节囊周围，都可以因为不同的刺激而出现囊肿。 所以如果发现关节周围出现囊肿，必要时要进行髋关节核磁共振检查，特别是单侧髋关节核磁清晰的找到囊肿，并且分析囊肿出现的原因。据此明确诊断和下一步的诊疗，才能很好地把滑膜囊肿问题解决。

髋关节滑膜炎在老百姓中是比较常见的情况，滑膜炎患者需要进行必要休息和相应制动。平躺是一种比较好的充分休息方法，但并不是意味着滑膜炎一定要平躺。对于轻度滑膜炎，只需要控制好活动量，一般都会有很好的缓解或者消除。 如果滑膜增生比较多，时间较久，并且有加重的趋势，还是应该尽早去医院进行明确诊断。引起滑膜炎最常见的原因包括髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等。

急性髋关节滑膜炎一般会出现明显髋关节疼痛、活动受限以及髋关节肿胀等表现。对于这种情况一般建议要进行充分卧床休息、制动。同时可以外用或者口服消炎镇痛药物进行必要对症治疗。 但是急性滑膜炎仅是一种表现，还应该找到引起滑膜炎的原因，即究竟是哪种疾病导致滑膜炎。比较常见原因有髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死以及特殊滑膜炎等。所以急性滑膜炎通过休息，症状缓解不明显，还是应该尽早看医生，帮助明确诊断和下一步治疗。

对于髋关节撞击症，如果保守治疗无效目前主流方法是进行关节镜微创手术治疗。会出现术后相应的疼痛。控制和减少疼痛可以通过以下几个方面来进行： 1、调整心态：做完手术后，要认识到肯定会出现相应的疼痛，不要有太多心理压力，保持相对乐观的状态，有利于更好地从疼痛刺激中恢复； 2、及时的服用消炎镇痛药物：通过必要的药物减少疼痛，使整个术后的恢复更加平稳顺利； 3、术后早期应进行物理治疗：如术后2-3天内多进行敷有利于消肿止痛。与此同时进行必要的理疗，也可很好地缓解疼痛； 4、功能康复训练：关节周围手术特别是运动医学手术，功能锻炼需要进行专业的功能康复的。良好的功能康复能够帮助有效地减轻疼痛，达到很好的术后效果。

髋关节发育不良在东亚人群特别是中国人群中相对比较高发。这类疾病的治疗首先需要疾病进行明确的诊断，确诊后首先进行正规的保守治疗。根据病情的情况结合自身特点，进行个体化保守治疗，包括以下几个方面： 1、改变生活方式：控制体重、控制活动量，引起髋节疼痛不适的动作如上下楼、深蹲、爬山、负重应该尽可能的减少或者避免； 2、进行适当的药物治疗：包括消炎镇痛、营养软骨以及松弛肌肉的药物等，也可以进行膏药和必要的理疗进行辅助治疗； 3、进行髋关节周围专业康复治疗：通过专业的康复训练，能够加强髋关节周围肌肉的力量改善髋节的稳定性，对于先天性髋节发育不良这类疾病的治疗非常重要； 4、若正规的保守治疗2-3个月无效，可咨询医生考虑是否需要手术治疗。对于髋关节发育不良，手术治疗是要根据发育不良的具体情况而定。髋关节发育不良大体分为临界性的髋关节发育不良，这类情况目前主流是可以通过髋关节镜微创手术的方法进行治疗，能够达到理想的效果。对于绝对的完全的先天性髋关节发育不良，关节镜手术效果是不满意的，可以选择进行开放的手术，对于骨关节炎比较早期的年轻的患者可以采用髋臼周围截骨或者股骨近端截骨来纠正髋关节骨性的覆盖，达到骨性的稳定结构。是一种效果确实的手术方法；对于已经进展到重度骨关节炎的先天性髋关节发育不良的病人，建议进行全髋关节置换手术，通过人工假体可恢复关节的稳定性，进而消除疼痛恢复人体正常的关节活动范围，从而实现正常的生活，这是一种较成熟的手术，手术满意率相对较高，风险相对较低。

髋关节盂唇位于髋关节内髋臼的外缘，主要特点包括丰富的血液供应和神经支配，其次髋关节盂唇还能稳定髋关节，提供覆盖以及增加关节营养。如果盂唇出现损伤，根据特点会出现一系列症状，首先是疼痛，因为盂唇周围有神经支配，所以撕裂之后急性期会有非常剧烈的疼痛，慢性期也会有慢性疼痛。疼痛主要集中在髋关节的腹股沟区，可偏前也可适当偏后。但疼痛部位比较固定，对于少数病人撕裂较明显的会有弹响和绞索的症状。疼痛在活动量大或做过多的髋关节屈曲和内收时会有所加重。其次会有相应的活动受限，疼痛所以自然会有一种保护，髋关节的活动会在保护的状态下慢慢减小。最常见的是屈曲受限和相应的内旋和外旋受限。若出现髋关节腹股沟区的疼痛，又有相应的活动受限，应提高警惕，去医院尽早的进行正规检查，明确诊断。

盂唇是在髋关节髋臼周围的一层纤维软骨组织，类似于膝盖的半月板。因髋关节是一个负压关节，当盂唇损伤之后，损伤的盂唇会随关节的活动不停移动，所以自我愈合能力相对较差。在明确诊断患有盂唇损伤之后，应尽快进行治疗。治疗包括两个方面： 1、早期的个体化保守治疗，根据盂唇损伤的大小、面积、患者的年龄、体重、运动、生活习惯来定。包含几个方面，首先应改变生活方式，引起髋关节特别是盂唇刺激的运动，如说负重、上下楼、深蹲、爬山以及过重的体重等，都可以进行改变和逐步减少。其次应进行药物的辅助治疗，包括消炎镇痛类药物、营养软骨类药物，必要时也可用松弛肌肉类药物，也可在髋关节周围外用膏药等。第三、进行髋节周围的功能康复。通过增加髋关节周围的肌肉力量，提升髋关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。一般包括活动度的练习、髋关节周围臀中肌的练习、腰背肌的练习以及股四头肌的练习。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗； 2、手术包括传统的开放手术和微创手术，目前的主流是关节镜微创手术。关节镜微创手术可以弥补开放手术创伤大、损伤大、并发症相对较多的不足，也能够对损伤盂唇进行很好的修复，达到同等效果。关节手术实际是通过腔镜的方法，将腔镜进入到关节内，来探查损伤的盂唇，根据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。 这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果。

引起女性髋关节疼痛的原因通常包括以下几类： 1、所有人群都可出现的问题：最常见的包括髋关节撞击症、髋关节盂唇损伤、骨性关节炎、髋关节的游离体，还有髋关节的滑膜炎，特异性的滑膜炎如色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病等； 2、女性特异性疾病：常见如类风湿性的关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节病变等等； 3、女性产后可引起骶髂关节、耻骨联合的炎性改变，除此之外在女性的盆腔里还有子宫、输卵管等女性特有的器官，出现疾病也可引起髋关节周围的疼痛不适； 4、在腹股沟区常见的疝气也会引起髋关节的疼痛，需要加以重视； 5、髋关节周围的其他组织如梨状肌、坐骨神经，受到刺激后也会引起相应的症状。所有这些问题都需要在认识疾病诊断时进行全面的综合的评估。

髋关节撞击症的手术指征综合评估包括以下方面： 1、应有明确的髋关节疼痛和活动受限的病史； 2、通过核磁共振等影像学的检查，明确有盂唇损伤和髋关节骨性撞击存在； 3、通过体格检查疼痛的区域和检查的方法能够一一对应提示我们有这类疾病。在此基础上，正规保守治疗无效时可进行手术治疗。因髋关节位置较深，诊断相对比较困难的。有很多鉴别诊断需要进行区别，比较好的鉴别诊断方法是关节腔内的注射，也叫关节腔封闭试验，方法就是将局部止痛的药物在超声引导下注射到关节腔内。如果注射完后，疼痛有非常明显的缓解，提示所有的症状都来自于髋关节内，即髋关节撞击症。此时可进行手术治疗，只要病因解除就能得到较好的治疗效果。如果做完封闭试验后，疼痛缓解不明显，提示两种情况，第一种是疾病本身不在关节内，是关节外的疾病，如说腰的问题，骶髂关节以及臀区深部其它结构的问题。其次若关节内长期没有得到有效治疗，导致关节周围组织病变，引起疼痛。这两种情况手术的时相对要慎重。综合考虑以上问题，进行一个客观的手术适应症的判断，就可得到很好的手术治疗效果。