李明川

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
小便带血通常就是所说的血尿，引起血尿原因比较多见，通常泌尿系统的疾病可以导致血尿的发生。泌尿系统的疾病包括内科疾病，以及外科疾病，内科的泌尿系统疾病，比较常见的肾小球肾炎、肾病综合征，这类疾病可以引起变形的血尿、红细胞，以及出现蛋白尿，这一点与外科疾病所不同的。外科性的血尿通常包括泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统结核、泌尿系统异物、泌尿系统损伤，以及泌尿系统肿瘤，通常外科的血尿是伴有临床症状的，如伴有尿频、尿急、尿痛，尿路刺激症状的血尿通常跟泌尿系统感染有关系。\n泌尿系统的疼痛、放射痛，以及血尿，考虑跟泌尿系统结石具有一定的联系，泌尿系统的无痛性血尿伴有血块，通常比较常见的是泌尿系统肿瘤，尤其膀胱癌比较多见。其他的泌尿系统血管的病变，如动脉瘤、动静脉瘘、肾梗死等，也可以出现血尿。胡桃夹综合征这类血管病变，通常也可以以血尿作为首发的症状。一些比较少见的血尿，包括肾脏微小血管病变、肾脏微结石，以及结晶、肾乳头坏死，称之为特发性的血尿，临床检查相对比较难以发现。全身性的疾病引起的血尿也不少见，如糖尿病、血液病、血友病、白血病等等，均可以导致血尿。对于血尿，在临床上要进行鉴别诊断，以发现更多导致血尿的原因，采用对症的治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性小便带血，通常临床上考虑是血尿的情况，血尿可以表现为肉眼血尿以及镜下血尿，具体原因如下：\n一、通常血尿是由于肾脏内科疾病，如肾病或者肾小球肾炎所导致。\n二、泌尿外科的疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、泌尿系统结核、泌尿系统异物、泌尿系统损伤、泌尿系统畸形等病变，也可以导致血尿的发生。\n三、泌尿系统血管病变，如胡桃夹综合征等也可以导致血尿的症状。\n四、全身系统的疾病如血液病、糖尿病等也可以引起血尿，运动后血尿在临床上也比较常见。\n五、其他不明原因的血尿称为特发性血尿，发生率约为20%，临床原因通常为肾脏的微结晶、微结石或者微小的肾脏血管病变、由于肾乳头坏死等所导致。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性小便带血考虑为血尿，血尿可以分为镜下血尿以及肉眼的血尿，通常每高倍镜视野下红细胞>3个，称之为镜下血尿，每升尿液中含有一毫升的血液，可以考虑肉眼的血尿，泌尿系统的内科疾病以及外科疾病均可以引起血尿，具体如下：\n一、内科疾病，通常比较常见的是肾病综合征、肾小球肾炎等，尿中可以出现变形的红细胞以及蛋白质。\n二、外科的血尿，包括泌尿系统结石、泌尿系统结核、泌尿系统肿瘤、泌尿系统感染、泌尿系统损伤、泌尿系统血管畸形均可以引起血尿，运动后的血尿通常也比较常见。\n三、全身系统的疾病，如血液病、糖尿病，也可以导致血尿的发生。\n四、特发性的血尿，通常是由于肾血管微小畸形、微结石和结晶、肾乳头坏死等病变，发生率通常占到血尿的20%。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性小便带血，可能跟很多因素有关系，比较常见的是一些泌尿生殖系统的炎症所导致，如尿道炎、膀胱炎、精囊炎、前列腺炎，甚至上尿路的肾盂肾炎，均可以导致血尿，伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。老年男性血尿以前列腺增生、膀胱的肿瘤多见，这些血尿通常没有发热以及疼痛，通常表现为无痛性的肉眼全程血尿，这种情况下要引起我们的重视。\n其他的一些泌尿系统病变，如泌尿系统的畸形、泌尿系统的损伤、泌尿系统的结石、泌尿系统的异物等也会引起血尿，男性运动后出现的血尿也比较常见。一些非特异性的血尿，包括血管的病变，如胡桃夹综合征，肾脏的微结石、结晶等也会导致血尿的出现。在临床上对于血尿要提高重视，进行相应的检查来排除一些疾病，针对准确的进行治疗。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎是比较常见的下尿路感染，通常尿道炎可以由多种因素所引起，包括细菌以及其他的病原体微生物的逆行感染，或者存在泌尿系统畸形、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生等梗阻性疾病，也会导致尿道炎迁延不愈反复发作。性传播疾病，通常也可以由性伴侣传入导致尿道炎的发生。\n因此，在临床上对于单纯的尿道炎，通常给予广谱抗生素治疗或者根据药敏的结果，选用合适的抗生素，通常短程的治疗即可治愈。对于伴有基础疾病，通常要治疗原发疾病所引起的尿道炎，如治疗泌尿系统结石、肿瘤、结核、畸形等等，在治疗原发疾病的同时，尿道炎的症状可以得到改善以及缓解。性传播疾病，通常要选用对淋球菌或者对支原体、衣原体有效的抗生素进行治疗，治疗通常是以症状改善、尿常规以及细菌的培养阴性，来作为停止用药的指征。

前列腺增生是非常常见的一类下尿路梗阻性疾病，非那雄胺在前列腺增生的治疗过程中是非常重要的一类药物，尤其是对大体积的前列腺增生，治疗效果比较好。非那雄胺通常用于＞30mL前列腺体积的前列腺增生，在前列腺增生的治疗中，非那雄胺主要起到了治本的作用，而α受体阻滞剂的治疗只是治标。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，阻止了睾酮向活性双氢睾酮的转变，从而缩小前列腺的体积。前列腺体积缩小其对尿道的梗阻作用就会改善，从而改善下尿路的梗阻症状，如尿等待、尿细、尿不尽或尿潴留，同时也改善了排尿刺激症状，如尿频、尿急、夜尿增多。长期使用非那雄胺能使前列腺体积缩小，疗效比较确切，可以配合α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、β受体激动剂以及中成药物联合使用。

前列腺增生发生的原因主要有激素水平的变化以及年龄，其它的因素包括前列腺、神经递质以及不良的生活方式、饮食结构，与遗传等也有一定的关系。前列腺增生是比较常见的男性下尿路的梗阻性疾病，通常40岁以后开始出现早期的组织学上的增生，50岁以后前列腺增生的临床症状相对比较明显。对于前列腺增生，通常可以通过PSA、超声、CT等影像学检查进行判断。对于早期轻度的前列腺增生，可以采用观察或口服药物的治疗方案，包括5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂。对于严重的前列腺增生，甚至可以采用手术的治疗方案。前列腺增生是进展性的疾病，如果不治疗，可能会出现一系列的并发症，包括血尿、感染以及结石、腹股沟疝、上尿路积水等继发性损害。

男性附睾炎通常是由于逆行感染或血行感染所导致，细菌引起的尿道炎或生殖系统的感染，可以通过输精管逆行感染至附睾引起附睾炎，甚至引起附睾睾丸炎。全身的感染性疾病也可以到达附睾位置，引起附睾炎或附睾睾丸炎。临床上附睾炎的表现通常为突然出现的附睾肿大，伴有疼痛，而且可以出现排尿的症状，如尿频、尿急、尿痛，甚至出现血精，查体可有附睾的肿大和触痛，超声检查可以发现附睾体积增大、血流丰富。对于附睾炎诊断明确后，可以考虑进行抗感染的治疗。急性附睾炎全身症状如果比较明显，必要时可以采用全身静脉的抗感染治疗。慢性的附睾炎反复发作，如果药物治疗效果不好，也可以考虑采取附睾的切除术，主要针对于老年以及没有生育要求的男性。

男性尿道炎通常包括淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌都是由于细菌或者支原体、衣原体、滴虫、霉菌等感染所造成。药物是以抗生素治疗为主，根据经验可以选用头孢类、喹诺酮类、大环内酯类的抗生素，也可以根据进行的药敏结果选用合适的抗生素。对于尿道炎合并临床其他的症状，如尿频、尿急、排尿困难、排尿分叉、尿不净以及疼痛，包括盆腔的疼痛，腰部、会阴、尿道等疼痛症状，也可以采用止疼的药物，如非甾体止疼药、阿片类止疼药，或改善尿频症状的药物，如M受体阻滞剂托特罗定，或β3受体激动剂米拉贝隆，也可以采用理疗、饮水等方法针对性的进行治疗。尿道炎有时难以与前列腺炎相区别，可以根据尿道常规、尿培养、前列腺液等相应的检查进行区别和判断，然后针对性的治疗。

通常部分手术可以解决或改善早泄的现象，如背神经阻断术，但是通常不建议患者进行背神经阻断术，因为背神经阻断术，目前循证医学证据并不是十分确切，而且临床指南也并没有十分推荐或有比较强的推荐等级。临床上对于不是很严重的早泄，可以通过生活方式的调整以及行为治疗或药物治疗，使早泄的现象得以恢复和改善。早泄是指在射精过程中射精阈值比较低，国际上目前统一的标准是射精时间在1min之内，如果小于1min则考虑存在早泄。行为治疗可以通过阴茎的挤捏技术以及阴茎的动停技术，降低龟头的敏感度。药物治疗包括外用药，如局部麻醉药物或5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药物，局部也可以使用麻醉药物降低敏感度，改善早泄的现象，从而在性生活过程中使患者获得比较好的体验。通常手术治疗是迫不得已的最终选择，需要在专业医生指导下进行治疗。