李慧

随着生活水平提高，肥胖人群越来越多，因为是摄入量高于消耗量，所以要进行有效减重，需要进行合理的饮食安排和增加运动量。运动有很多选择，包括有氧运动和无氧运动。 对于大部分人最简便易行的办法是走路，走路是否能够达到有效的减重，要看具体情况，因为缓慢散步实际上消耗不了多少热量，只有加快走路速度和步伐，使机体运动强度达到一定水平，才能有效减重。 所以，如果想通过走路达到减重的效果，一定要增加走路频率和步伐，才能使运动强度增加。 平时常选择运动量比较大或运动强度比较高的运动方式，如游泳、骑单车。如果只是走路，一定要提高速率和强度，身上要微微出汗，心跳要比平时增加，这样才能达到一定的效果。如果只是缓慢散步，达不到减重效果。

劳累性心绞痛具有心绞痛共同的特点，症状包括：1、与情绪、活动有相关性，部位一般在胸骨后，典型的在胸骨后的中上端；2、持续时间不长，一般不超过十分钟，发作时间多在几分钟左右；3、疼痛的性质是压榨性或憋闷感，或是明显烧灼感的疼痛；4、含服硝酸甘油后能够很快得到缓解，若3-5分钟明显缓解，验证是心绞痛患者，否则考虑是心梗等其它疾病。

劳累性心绞痛发作的病理基础是冠心病，即在冠状动脉粥样硬化的基础上，血管出现病变，在心肌耗氧量增加的情况下，打破原有心肌耗氧和需氧的平衡，引起心肌的供氧和供血的不足，引发心绞痛症状。冠心病的好发人群以老年人为主，但日益年轻化，应提早预防的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖等。

经皮冠状动脉介入术的手术指征是根据不同的病情决定，包括以下几种情况： 1、急性ST段抬高型心肌梗死：直接PCI，是指急性ST段抬高的心肌梗死，一般指发病12小时之内，首先要选择急诊的PCI。如果是在12-24小时之内，患者依然有临床的症状如胸痛，或者出现血流动力学的不稳定，这时候也依然是急诊PCI的指征；补救性PCI，是指在急性心肌梗死溶栓以后，就是急性ST段抬高型心肌梗死溶栓以后，无论是否溶栓成功，都应该进行补救性的PCI治疗，是指要进行冠状动脉造影，如果溶通了，进行冠状动脉造影，如果没有溶通就要进行冠状动脉造影加上直接PCI； 2、非ST段抬高心肌梗死：非ST段抬高的心肌梗死，是在入院以后要进行GRACE评分，如果属于极高危的要求在2小时之内行急诊的PCI。如果是高危的可以缓到24小时之内，溶栓以后，如果是冠脉再通，也要在2小时内进行冠状动脉造影，溶栓治疗的最佳时机应该是在发病2小时以内； 3、不稳定型心绞痛：患者因为没有涉及到急诊PCI的指征，可以择期手术。 所以，经皮冠状动脉造影的手术指征，是根据患者是否有以下几种情况，因为ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗、不稳定心绞痛等，几种的不同情况而采取的不同手术时机，手术指征也有所不同。

带状疱疹后遗神经痛非常顽固，单纯臀部肌肉注射一般的止痛药物效果欠佳。建议进行神经阻滞治疗，也是打针，注射部位是在支配疼痛部位的神经周围，注射保护神经的药物、止疼药物及消炎药物后，可以有效的缓解和治疗带状疱疹后遗神经痛。 神经阻滞止痛的机理是在支配疼痛区域的神经周围注射药物后，暂时性的阻断神经传导，阻止疼痛传导，打断疼痛的恶性循环。这个恶性循环是指病人疼痛时，因为局部肌肉痉挛、血管痉挛、供血减少、代谢的物质排泄障碍等，出现越疼越紧张，越紧张越疼的恶性循环。该治疗把恶性循环打断后，局部的血管扩张，肌肉松弛，血运增加，炎症介质排泄加快，因此可以把疼痛治疗或缓解。

宝宝在刚出生的新生儿时期，脑重基本约为370g左右，占成年人脑重的1/4，长到4岁时，脑重可以是刚出生时的4倍，基本与成年人群接近。孕期胎儿大脑在怀孕8周左右时已经开始发育，到孕期16周时大脑开始有沟回出现，且已经比较明显。通常宝宝到出生后3岁的时候，大脑皮质才能完成比较完整的分化。刚出生时实际宝宝大脑的神经元细胞数量已经非常多，约有1000亿个神经元，基本已经具备成人的神经元。但是宝宝大脑的重量却与成人不同，主要是因为刚出生宝宝大脑神经的髓鞘化没有完成，突触连接的数量还不足够。所以在出生后的3年，新生儿大脑髓鞘化迅速完成，大脑突触的数量同时也在增加，而且人体大脑皮质单位体积突触相互之间连接的数量也在飞速发展。一般到3岁时，大脑突触连接数量可以达到巅峰状态，3-12岁时会一直维持在此状态下。到14岁时大脑开始根据用进废退的原则，根据学习体验，对于部分比较完整、常用的神经回路就会留下，部分不常使用的神经回路最终则被淘汰。所以在14岁左右时，人体大脑突触连接部分没有使用的神经回路会被消减掉。婴幼儿大脑发育与神经髓鞘化有着密切联系，随着人体神经髓鞘化的不断完成，大脑传递功能相对处理信息的能力会更快，分化也会更为细致，大脑开始朝着成熟的方向发展。

孕期血糖升高，对于这一类特殊人群的血糖控制非常关注，因为其不但影响到母体健康，可能还会影响到胎儿发育。跟所有的糖尿病患者原则一样，要糖尿病的饮食控制，纯糖不能摄入，如蜂蜜、糖饮料，或常见的在炒菜时加糖，这种行为应该被禁止。保证一定量的碳水化合物摄入，多吃蔬菜、鱼和肉适量，保证最基本的营养摄入，多补充蛋白质营养，还要注意维生素类营养摄入。至于具体的哪一类食物可以吃，哪一类食物不能吃，实际上并没有绝对的划分。 在孕期时，主食的摄入跟平时一样，米饭、面条这些都可以吃，蔬菜类以绿叶为主，蛋类像鸡蛋也可以进行营养补充，肉类不管是牛肉、羊肉都可以进食，建议多进食鱼类，对于蛋白质摄入也非常好。至于水果要看孕期血糖的高低，如果孕期血糖控制不佳，不建议进食过多水果。如果孕期血糖控制比较好，在两餐之间可以进食少量水果，如西瓜、柚子等。对于孕妇来说，只要孕期把血糖控制好，饮食可以丰富多样。

人工膝关节手术以后，患者要进行积极的功能锻炼，首先要进行膝关节伸直和弯曲训练，人工膝关节置换手术后，疼痛会比髋关节稍微严重，因为这里肌肉比较不够丰富，所以做完手术以后患者会出现一定疼痛，但现在通过用药等方法，能够让患者手术后基本上会有轻微的不适，但不会影响到晚上的睡眠。在住院期间，要求患者做一定屈伸锻炼，手术后同时也做肌肉的收缩放松训练。 对于手术后7-30天，患者出院回家这段时间是比较艰苦的过程，要求患者做积极的伸直训练和弯曲训练，这时患者膝关节可能会出现肿胀的情况，如果这种情况在休息以后就能好转，锻炼时发生，这种情况不用过于担心，但如果要是局部发生了红、肿、热表现时，建议患者积极到医院里找主诊医生，因为在膝关节置换当中，比较担心的是感染的发生，所以如果接受了膝关节置换手术，请一定遵从医生嘱托，定时复诊，定时进行复健活动。

髋关节炎可以治愈，不同病情或不同病因，治疗方法也不相同，如早期滑膜炎，患者只是疼痛，但关节、软骨没有明显磨损，关节腔没有明显变化，这种滑膜炎可能服用药物就可以治愈。这种药物主要是非甾体类消炎药，这种药物不光有止痛效果，还有消炎效果。 如果髋关节炎是因为软骨磨损，出现软骨、关节间隙狭窄或周围骨赘发生增生，这种情况下可能治疗方法就不同了，有可能需要接受手术治疗，手术治疗以后又可能分保髋治疗，也可能需要关节置换治疗。 无论哪一种治疗，对于普通的髋关节炎，都能够得到治愈，让患者有无痛的关节。另外，还要当心感染性髋关节炎，或结核、低毒性感染或脓性感染，这种关节炎处理起来比较棘手。另外，这种关节炎发病更为猛烈，所以一旦发生这种情况，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。

讲解医师：李慧慧  （主治医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院妇产科
怀孕8个月绝大多数是不能引产的，除非胎儿有畸形可以到医院做引产，否则怀孕8个月不能做引产。一般医学上规定28周之内可以做引产，引产规定一般生下来的胚胎不能存活，如果8个月到医院做引产，引产下来的胚胎是存活的，所以一般从医学伦理学角度不可以在这个时期做引产，引产最长的时间一般是7个月、28周之内可以做引产。所以怀孕8个月不能做引产，除非是四维彩超或者其它检查提示有染色体方面的问题，或者胎儿畸形的问题确实需要做引产的时候，可以拿相关的证明到医院做引产，否则做不了引产。