李帮清

水冲脉最常见的疾病是主动脉瓣的严重关闭不全。水冲脉表现为心脏收缩时，脉搏压力快速上升，然后很快下降，持续的时间短，所以叫做水冲脉。左心室和主动脉之间有主动脉瓣。左心室比如有150ml血，把150ml血灌注于主动脉后，接着是心脏舒张。 正常人的主动脉瓣应该是关闭的，而主动脉瓣关闭不全的人不能完全关闭，心脏舒张时部分主动脉内的血液就会迅速又返回左室。因此当这类患者的心脏收缩时，脉搏压力快速上升、快速下降。由于持续时间较短，因此得名水冲脉。

程度严重的二尖瓣关闭不全，可进行外科手术治疗，主要包括二尖瓣修补术、二尖瓣置换手术。而轻度二尖瓣关闭不全，可不治疗。具体如下：1、轻度：对于轻度二尖瓣关闭不全，可不进行治疗，但需每年随访心脏B超，观察二尖瓣关闭不全有无加重，如未加重，则继续观察。轻度二尖瓣关闭不全较为常见，部分患者的病情10年，甚至20年未发生变化；2、重症：对于重度二尖瓣关闭不全，血液反流较重，可引起较严重的左心房、左心室增大，出现左心功能不全表现，如活动后胸闷、气短等。中度或重度的二尖瓣关闭不全，如出现心功能减退症状，或心脏检查发现左心室、左心房明显扩大，应行二尖瓣手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术。

心脏供血不足原因如下： 1、冠状动脉狭窄：即冠状动脉堵塞引起的心脏供血不足； 2、其它少见原因：比如低血压、失血、出血多、病人血压低，低到高压60/40mmHg，冠状动脉即使没有狭窄，血流也会减少； 3、感染中毒性休克。 上述病因都可引起心脏缺血，但最常见的原因是冠状动脉内的血管狭窄，又称为动脉硬化斑块性狭窄。动脉硬化斑块最常见的原因是患者有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史等。对于冠状动脉狭窄的病人，如果冠状动脉狭窄＞70%，现在常用的治疗方法是放支架，以及其它药物治疗。

心脏支架手术本身危险不大，支架病人风险主要来源于疾病本身，就是看患的什么病。如果冠心病、急性心肌梗死、冠心病不稳定性的心绞痛疼还是冠心病稳定性心绞痛。 对于一个冠心病稳定性心绞痛的患者，风险就低，对于一个冠心病急性心肌梗死的患者，风险就高。同样是急性心肌梗死，还要看心肌梗死的危险分层，是低危、中危、高危还是极高危，如是一个极高危患者，急性广泛前壁心肌梗死伴有心功能Ⅳ级。心功能Ⅳ级就是心衰加上心源性休克，这种患者如果不做急诊支架，死亡率接近100%。如果做了支架，在医生抢救的情况下死亡率能降低50%以上，就是说100个急性广泛前壁心梗有心源休克、有心衰的患者，做手术以后还会有40多例死亡，这个风险还是很大的。稳定性冠心病患者的风险就很小，基本上1000个人做手术，稳定性冠心病患者也不会有几个出现风险。

冠心病支架术后患者的生存问题，其实临床医生和患者都非常关注这个问题。病人存活率主要和以下的因素有关： 1、疾病状态：如果疾病重，是一个严重心肌梗死患者，到医院来的又晚，如正常6小时以内做，你来的时候都超过8个小时了，做完支架效果也不会很好，将来死亡风险就会高，这是与疾病本身有关； 2、与做手术的年龄有关：如果是一个年轻人比如今年34-35岁就做支架了，做完支架坚持吃药，去掉不良嗜好，比如吸烟把烟给戒了，然后适量运动保持的好，这种35岁就开始做的患者，活到70-80没有问题。另外一部分病人，比如做手术时已经85了，85岁的一个老年人冠心病，因为心绞痛一活动就疼，做了支架以后和他的预期寿命有关。

冠心病、心绞痛的发生主要由3方面引起： 1、自身原因：心肌耗氧增多； 2、供氧不足：血管堵了供氧不足； 3、冠状动脉内有血栓形成。 常用药物有抗血小板药物像阿司匹林、氯吡格雷，还有硝酸酯类药物，像消心痛或单硝酸异山梨酯。其它的还有他汀药物，当心绞痛发生时首选药物可以用硝酸甘油来缓解，因为硝酸甘油反应比较快，1片含到舌头下面，很快病人1分钟以内就吸收了。扩张血管改善患者的心绞痛，冠心病心绞痛临床上是一个非常常见的疾病。因为有轻有重，轻的话患者可以自行缓解，可能2-3分钟病人就缓解了，可能不需要什么药物就好了，时间长可能需要含用硝酸甘油来进行治疗，长期有平时吃的药物，除了急救的、急用的如硝酸甘油以外，平时用的药物像阿司匹林、他汀像硝酸酯类药物。还有β受体阻断剂也很重要，β受体阻断剂可以降低心肌耗氧量。

急性心肌梗死和冠心病心绞痛的胸痛有明显区别，具体如下：1、胸痛时间：心绞痛的持续时间一般是在0.5-10分钟，发作时间相对比较短，而急性心肌梗死的胸痛持续时间很长，常常持续0.5小时以上，严重时可以持续几个小时；2、胸痛程度：冠心病所致心绞痛有轻有重，轻痛居多，急性心肌梗死的疼痛是剧烈的胸痛，有时候会出现大汗，而心绞痛很少有疼得出汗，疼痛性质类似，通常会出现压榨样感觉；3、缓解方式：心绞痛往往在经过休息或者含化硝酸甘油可以迅速缓解，急性心肌梗死含化硝酸甘油也不见好转；4、诱发因素：急性心肌梗死可以在安静的状态下发生，也可以在运动时发生，但大多数都是在安静的状态下发生，所以与运动关系不是很大，心绞痛常常是在运动时诱发，休息后多数患者可以好转；5、伴随症状：急性心肌梗死严重时伴发有血压低和左心衰，心绞痛因为时间短，极少出现上述现象。

阵发性房颤的治疗主要有以下几种：1、药物治疗：阵发性房颤时心脏表现为心脏乱跳、不规律，部分病人发作次数较多，可能每天都会发作，而部分发作较少，可能1个月偶有发作。持续时间也不同，部分病人持续时间长，部分病人持续时间短，此时使用药物治疗主要是减少阵发性房颤的发作，心脏功能良好且结构正常的病人可以选择普罗帕酮、胺碘酮；2、抗栓治疗：如果阵发性房颤发作次数较多，而且病人存在高血压、糖尿病、血栓风险高，此时需要抗栓治疗，使用华法林或者新型口服的抗凝药物来预防；3、电复律：如果阵发房颤心跳较快且血压偏低，此时需要进行紧急处理，在医院可以使用电复律，有利于恢复正常；4、射频消融手术：主要是消融左心房内四个肺静脉的开口，通过电隔离治疗，阵发性房颤有60%-70%的病人可以明显好转甚至根治。

治疗房颤的手术方式具体如下：1、射频消融手术：因为房颤的发生原因，主要是肺动脉的异常电位传导心房，导致出现房颤现象，所以手术治疗的原理，是给左心房内的四个肺静脉口做电隔离，然后让肺静脉口的电流传导到左心房，大部分患者就不会发生房颤，这是最主要的手术方式；2、左心耳封堵术：因为房颤的主要并发症是心房血栓，心房出现血栓最主要的位置是左心耳，用左心耳封堵器把左心耳封堵后，即使有房颤，不出现血栓就不会有血栓栓塞的并发症，所以这也是一种手术方式；3、迷宫手术：如风湿性心脏病合并房颤的患者，在做换瓣时可以在左心房做迷宫手术，让心房的电流传导出现异常，心房颤动能够终止。

心衰患者血压的正常范围，即成人安静状态下高压是90-139mmHg，低压是60-89mmHg。此正常数值范围适合于所有18岁以上的成年人，无论患哪类疾病，如糖尿病、冠心病、心衰、肺炎等，都是以此标准判断血压高低。如果医生测到血压高压≥140mmHg，或低压≥90mmHg说明血压高，如果非同日3次测到血压高，则认为是有高血压病。如果血压高压＜90mmHg或低压＜60mmHg，属于血压低。心衰患者，特别是在严重心衰的患者，血压偏低更为常见，一般到心衰后期或晚期，血压无法维持正常，医生需要静脉使用升压药物维持血压，因此心衰患者的血压值比较重要。