李希平

嗓子里有鱼刺是最常见的耳鼻喉科急诊问题。这种情况下，第一时间应该去医院把鱼刺取出，不要在家里喝醋或者吃馒头，想把鱼刺带下去，这种都是错误的。因为不恰当的处理可能导致鱼刺扎的位置越来越深、越来越难取，会造成更复杂的问题。有的患者甚至经过自己不恰当的处理后，鱼刺扎在食道里，严重者可能损伤主动脉，造成大出血。因此必须引起重视。

药片卡在咽喉处发生率较低，因为多数药片可以逐渐溶解，所以通常情况下患者可以通过咳嗽的方式将其咳出，或者通过喝水咽下去，一般不是太大的问题。但如果小朋友可能个别时候会发生危险，可能正好卡在声门位置，结果造成气管异物，最后孩子也没抢救过来。所以小儿服药需格外注意，因为药片如果比较大，在吞咽的时候没协调好，有可能会造成气管异物等情况。当然大部分情况下，患者通过使劲咳或者喝水的方式都可以解决。

耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，跟体位变化有明显关联，如低头、仰头或在床上翻身，就会出现天旋地转，或在躺下去的时候或在起床的时候突然天旋地转，时间可能不太长，几十秒钟。耳石症发病原因是因为耳石器，耳石脱落，在淋巴液里面刺激了平衡感受器出现的问题。最有效的治疗方法叫耳石复位治疗，如手法复位，现在很多医院有机器复位。实际上手法复位的效果非常好，让病人在床上判断是哪个耳石器的问题，哪一边半规管的问题。判断清楚以后，再根据不同半规管进行相应的手法复位治疗，患者配合做几个动作，如翻身、低头、侧头。一般如果是耳石症，都会有立竿见影的效果。

小儿的鼻炎一般来讲，过敏性鼻炎相对更常见一些，以打喷嚏、流清鼻涕，甚至有时候眼睛痒、流泪为主要表现。这种鼻炎主要是鼻喷激素，一般推荐用糠酸莫米松，商品名为内舒拿。 另外，也需要口服一些抗过敏的药物，一般使用孟鲁司特钠，有4mg的小孩剂型。 也可以使用洗鼻子的制剂，称为生理性的海水，小孩的生理性海水目前在国内是以仙露贝为主流产品，可以喷鼻子，将鼻内的过敏原清洗下来，也有助于缓解小儿的过敏鼻炎症状。 小儿的其它非过敏性鼻炎相对较少，但是也有的孩子可能会出现长期的感冒、发炎引起下鼻甲肿大，这种鼻炎以鼻子不通气为主，这种情况下如果没有鼻痒、打喷嚏的症状，主要以鼻塞表现为主，要以鼻喷的激素为主要的一线用药。 如果孩子大一些，也可以考虑其它的非激素类喷剂，家长的担心能够少一些，比如抗组胺类的喷剂，盐酸氮卓斯汀、爱赛平这一类的，大一些的孩子是可以使用的。

吸鼻器是近几年市场上的一种新产品，帮助宝宝清理鼻腔内的鼻涕或干痂。但作为专业医生而言，不太建议使用这种产品。目前临床上有比较好的一些产品，如鼻冲洗的制剂，可以直接喷到鼻内，湿润鼻腔，干痂即可慢慢脱落。另外，鼻涕清理，应尽量地使用棉签伸入鼻腔内，不要伸太深，蘸一蘸、擦一擦，就可以将鼻涕用棉签蘸出。不太建议使用吸鼻器，因为它不一定能带来很大的好处，反而有时候可能会造成宝宝不适，也可能引起一些其它的问题，还是使用一些专业的鼻腔喷剂或者是用棉签去处理更好一些。

鼻腔肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。不管是良性肿瘤、恶性肿瘤，可能都有共同症状，如鼻腔有可能不通气，通气不是很顺畅。恶性肿瘤可能还会伴随其它症状，如鼻涕中带血；上颌窦如果有肿瘤，可以表现为面部肿胀不舒服；如果鼻腔肿瘤位于筛窦部位，有可能会造成眼球不舒服，可能会有眼胀，甚至眼球有点往前突出，也可以伴随有流泪，这都是鼻腔恶性肿瘤可以出现的症状。另外患者也可以出现面部麻木感，包括嘴唇麻木或牙齿半边感觉麻木。所以鼻腔肿瘤症状应该根据肿瘤的不同性质判断，恶性里面又分到底是什么样的恶性肿瘤，位于哪个部位，表现有很大不同。

儿童鼻息肉不是很常见。如果儿童有鼻息肉不是很大，可以通过鼻喷激素来进行控制治疗，不一定要手术切除。除非是息肉长得比较大，影响呼吸，堵塞鼻腔，这种情况下才需要进行手术治疗。因为小孩鼻窦发育还没有完全成熟，不太建议对小孩进行鼻腔手术治疗，一般来讲会改变结构，影响将来面型发育。单纯鼻息肉可以手术，影响结构的手术建议不要施行。

慢性反流性咽炎是因为胃或食管疾病造成胃酸反流，胃酸长期灼烧、刺激咽喉部黏膜，可引起慢性咽炎。治疗上肯定要抑制胃酸的反流，所以要与消化内科的医生进行会诊，共同对这部分患者进行治疗。常用雷贝拉唑等药物抑制胃酸反流，还会配合消化内科其它常用药物，改善消化道状况。所以这个情况可能更多的是需要与消化内科医生共同诊治，可能要做胃镜检查，根据胃炎和反流性食管炎的程度进行治疗。

嗓子老是感觉有异物很常见，很多患者也很担心，但检查后实际上并没有真正长东西，最常见的原因为慢性的咽炎，在中医有可能是称为梅核气，总感觉有东西卡在喉部。梅核气可能和情绪因素有关，比如情绪急躁、易发火、易生闷气等。这种情况中医讲究要心情舒畅。这两种情况可能需要服用中成药调理。还有一种情况为咽喉肿物，这就需要及早手术治疗，及时切除肿物。所以咽部的异物还是要明确原因，有针对性的治疗。

喉咙有异物感首先应寻找原因，具体如下： 1、慢性咽炎：患者自觉咽部有东西咽不下去，注意饮食和睡眠，避免进食辛辣刺激的食物，空气质量不佳时出门戴口罩，可适当服用中成药。检查可发现患者咽部淋巴滤泡增生明显； 2、咽部肿物：如扁桃体、舌根或者悬雍垂部位出现肿物，可导致患者咽部异物感，这种情况下就需要到医院明确诊断，如果确实发现出现肿物，就有可能建议微创手术治疗。