李子荣

儿童股骨头坏死只有一部分患者能治愈，而有相当一部分患者不能够完全治愈，且会遗留部分畸形，大概2/3的患者需发育成熟后再进行处理治疗。当然早期尽可能不进行手术，使用其它支具或其它体育训练办法，晚期再进行手术治疗。 儿童的股骨头坏死与成年人股骨头坏死不是完全相同的概念，这种股骨头坏死称为Perthes病，原因尚未明确，可能与滑膜炎、外伤、代谢、骨循环均存在一定关系。儿童的股骨头坏死如果在早期，且发生在比较好的位置，一般可以治愈；如果出现的位置不佳，需做一些必要治疗，如截骨术、包容手术。一般情况下，如果坏死的部位位于外上象限，则患者预后较差；如果位于内侧，则预后较好。

股骨头坏死的康复训练分为不同时期，主要治疗措施如下： 1、如果是早期的股骨头坏死，一般建议患者锻炼髋关节部位的肌肉，特别是增强臀中肌的肌力，因臀中肌的肌力是稳定髋关节的很重要的肌力。第一，用一个皮筋拉住腿，用力外展对抗牵引力，从而增强患者肌力；第二，保持关节良好的活动度，建议患者在床上做一些关节活动和康复训练；第三，选择其它的办法增强血液循环，如用配合康复的药物进行治疗；当然还可以使用仪器，如小剂量的体外冲击波，对于水肿的消除也有好处； 2、用消炎止痛的药物配合康复训练进行治疗，康复治疗包括两大部分，第一部分即增强髋关节周围肌肉的力量，主要是臀中肌肌肉的力量；第二部分即保持髋关节的良好活动，包括屈曲、外展、内收、旋转。 一旦治愈，患者的关节会保持比较好的功能状态，否则会遗留关节功能障碍。所以康复治疗需从早期开始，主要围绕上述两方面进行。

通常不建议椎间盘突出患者趴着睡，常见原因如下：1、腰椎反弓：正常情况下腰椎幅度向前弯曲，仰卧时维持肌肉呈现该状态，但患者趴睡时腰椎幅度呈反方向弯曲，与肌肉弯曲状态相反，也称反弓状态，对于患者椎间盘影响不利，不建议椎间盘突出患者趴睡。而趴睡习惯也较为少见，因其本身与正常姿势相反，趴睡时感觉并不舒适；2、抑制呼吸：患者趴睡时可能会抑制呼吸，对于胸部扩张会产生影响。因此，通常不建议有椎间盘突出患者趴睡，若养成趴睡习惯，则建议适当将胸部和骨盆部位垫高，让腰椎前突得以维持。若患者完全处于臀部后撅，且腰椎反弓姿势，对于椎间盘突出恢复有害。建议患者以仰卧硬床为主，经常锻炼推部和腰背部肌肉，可以缓解椎间盘突出。

在身体内最常见的腱鞘炎为拇指屈肌肌腱的腱鞘炎，又称为扳机指。患者的手指无法弯曲，掰一下像扳枪机。如果有了这些情况，腱鞘炎比较好的治疗办法为局部封闭，将激素配合麻醉药物注射到腱鞘内，可以消除炎症；通常外用药物对腱鞘炎效果较差，患者仍需进行封闭治疗，当然也可进行中医小针刀治疗。对于一些反复发作，各种办法均无法治疗的腱鞘炎患者，则需采取小手术将腱鞘切开，使肌腱不再卡在相应部位。 腱鞘通常可以保护肌腱，如果有反复损伤或反复劳损，或肌腱出现问题则称为腱鞘炎。腱鞘炎即所谓的腱鞘发炎，外面的“手套”增厚，肌腱会产生疼痛，甚至产生功能障碍。

膝盖韧带断裂分为两种情况：一种情况是部分损伤，即有一部分仍存在连接，这些患者可以自行愈合；另一种情况为韧带完全断裂，则无自行愈合的机会。因此如果怀疑有韧带损伤，需去通过正规的骨科医生进行检查，而不是患者自己判断。通过必要的影像学，如核磁共振检查，可以明确诊断。 如果有部分损伤，如内侧副韧带、外侧副韧带等部分损伤，这些患者的韧带可以愈合。当然有些人需要用支具、石膏来进行保护。一般内侧副韧带的损伤更加要引起患者重视，第二是外侧副韧带，第三则是前交叉韧带。后交叉韧带如果有部分断裂问题，则不是太严重，因它支配的动作比较少。所以总体而言，一般部分损伤可以自行愈合，完全断裂则需手术治疗。

膝盖内侧存在压痛的主要原因如下： 1、鹅足滑囊炎：该部位存在很多肌腱附着，又称为鹅足；患者肌肉附着点在内侧，存在压痛，关节间隙变窄时一般可外用膏药、内服药物进行缓解；部分不能缓解的患者可以进行局部封闭治疗，即应用含有激素的麻醉药物；若存在内侧压痛，但并无关节间隙，这些患者则可以进行人工关节置换术； 2、外伤：存在内侧副韧带损伤或半月板损伤，或交叉韧带损伤，这类患者需明确原因，部分患者需进行手术治疗，如对半月板破裂进行修补；如果内侧副韧带有损伤，则也需进行修补。

引起膝关节疼痛的原因很多，主要包括炎症、感染、痛风、肿瘤等，故出现膝关节疼痛首先需明确原因，通过必要检查，如X线、CT、MRI等找出原因。 一般膝关节疼痛对于中老年而言，大部分为骨性关节炎，如果骨关节炎为原发，没有任何畸形，则可以用药物治疗，通过康复大部分患者都可以缓解。如果存在关节畸形，如有明显O形腿，即膝内翻或有X形腿，此时需尽早将畸形矫正，而后再进行对症治疗。 如果不矫正，仅用药物治疗，最后还是不能控制病情。如果存在其它问题，有肿瘤或痛风，则需针对病因进行治疗。所以，对于膝关节疼痛，首先要明确原因，而后针对原因进行治疗，这样可能会有较理想的效果。

有一部分患者的膝盖积液会自行消失，有一部分患者不会消失，还有一部分患者的膝盖积液消失后会再次复发。 如果为膝盖积液自动消失的患者，大部分为骨性关节炎，骨性关节炎得到控制后，关节疾病会消失，这是第一种；第二种是一直不消失，肿胀很严重，需警惕是否有其它问题，如肿瘤，滑膜的肿瘤、骨肿瘤；第三种为消失又复发，有可能为骨性关节炎没得到较好的控制，骨性关节炎较严重，此时需进行检查。如果患者出现关节积液，1-2周或2-3周很快消失，则问题较小。 如果不消失或消失后又出现，则患者应尽快进行必要的检查，如X光、核磁共振检查，以排除其它比较难治的疾病。如果不是骨关节炎，而为肿瘤，则需早期发现、早期治疗，效果较好。如果肿瘤的患者不去治疗，可能会产生很严重的后果，如出现骨转移、肺转移、脑转移等。

目前根据WTO的标准，老年人指60岁以上的人群。一般对于中老年人，膝关节疼痛的最重要原因主要是骨性关节炎。对于老年人骨关节炎的治疗方法具体如下： 1、对于轻中度的膝关节疼痛患者可以用药物进行治疗，再配合理疗康复；如果老年人骨关节炎处于轻中期，很重要的一点为控制体重；体重对于骨关节炎是很重要的问题，如果超重20%以上，对于骨关节炎用药物治疗的效果也不是十分理想，所以需控制体重； 2、膝关节早期治疗，除了药物治疗外，还需要注意增强患者肌肉的力量，膝关节疼痛需要增强的肌肉主要是股四头肌；因此建议患者进行股四头肌的锻炼，即抬腿，甚至负重后抬腿；但要避免进行一种运动，即两个膝盖摩擦，呈半蹲状，此时膝关节会磨损，所以不建议进行这种运动。

女性膝关节酸痛与缺钙有无关系尚未明确。人体在正常饮食情况下不会缺钙，缺钙多存在一些问题，如存在肾脏疾病，患有内分泌系统的疾病，导致缺钙。 女性到了50岁左右，月经开始不再来潮，绝经期开始，此时体内的骨量会减低，可以理解为缺钙，骨质疏松开始发展。因此绝经期女性应于医院检查骨密度，特别是检查双光子骨密度。避免检查肩、腕关节等部位，建议检查腰椎、髋关节的骨密度。 骨密度降低到2.0g/cm^3以下，即为骨量减少；如果降低到2.5g/cm^3以下，则为骨质疏松，此时如果存在其他情况需开始治疗。治疗骨质疏松有很多的方法，包括使用一些激素进行替代治疗，患者可服用抗骨质疏松的药物，配合钙制剂。一般建议服用碳酸钙制剂，同时还需加强牛奶的饮用，每毫升牛奶大概含有一毫克的钙，饮用500毫升的牛奶，每天摄入的钙量即为500毫克，基本可以补钙。