李娟

胰腺炎患者严重时可向中度重症、重度重症胰腺炎发展，中度重症胰腺炎患者通常多数预后良好，重度重症胰腺炎患者尤其合并感染的病死率较高。重症胰腺炎在胰腺炎基础上会出现持续器官功能衰竭的情况，如持续性肾损伤导致肾功能衰竭，或肝功能衰竭导致呼吸衰竭，甚至发生胰性脑病。此时需注意保护器官功能，及时让肝脏、肾脏功能得到及时恢复，避免出现持续性、永久性器官功能损伤。若肾功能未能及时纠正，可能造成慢性肾功能衰竭，此后可能需要持续进行透析治疗。确诊为胰腺炎应及时就诊，以免耽误病情，导致往重症胰腺炎发展。

颈部神经痛可能表现为颈部、肩部、后背疼痛、麻木，如针刺样疼痛、放电样疼痛，也可能表现为发紧、发僵样疼痛，所以颈部神经痛较弥散。颈部神经痛原因较多，可能是颈椎病引起的小关节错位，引起的颈部神经卡压，造成颈部神经痛发作。颈椎间盘突出，可能会引起更严重的颈部神经痛，如更严重的肩背部、手臂，甚至颈部疼痛、麻木、发僵、发紧，针刺、放电样疼痛。部分患者有内脏问题，如果放散到颈部，也会引起颈部神经痛的发作。

肋间神经痛可以首选到疼痛科就诊，诊断引起肋间神经痛的病因、病灶，通过检查心、肺等器官，排除胸膜问题、肺部问题，甚至心脏问题，明确是否有胸膜炎引起肋间神经痛，常用的检查如下：1、脊柱、胸椎检查：检查是否有胸椎间盘错位、突出、胸椎小关节错位，卡压肋间神经，而引起肋间神经痛；2、胸椎核磁、X线：检查是否有小关节错位、胸椎管狭窄，是否有胸椎间盘突出，从而明确诊断肋间神经痛的病因、病灶；3、肺部CT：排除肺部疾患、胸膜病变引起的肋间神经痛；4、心电图检查：排除心脏引起的肋间神经痛。

查胃病不一定要做胃镜。胃镜是检查胃病时较常用、较简便、较经济、较准确的检查手段之一。胃部不适一般首选胃镜检查，但是对于部分人群，不愿意进行胃镜检查，或者存在其它心肺功能障碍，存在某些胃镜检查的禁忌，无法完成胃镜检查时，可通过其它间接手段进行，如胃超声造影、上消化道钡餐等。胃超声造影一般需口服一定量的助显剂，使胃部充盈，再通过B超观察胃壁是否存在溃疡、息肉或肿物。钡餐一般通过口服钡剂，于X线下照片，通过钡剂显影间接判断胃壁是否存在溃疡或肿瘤病变。若同时进行钡餐、胃超声造影检查，提示存在较大的病变，需要进一步明确诊断，还需进行胃镜检查。尤其对于肿瘤性病变，需要在胃镜下钳取活组织，进行病理切片，从而进一步确诊肿瘤的情况。

常见的胃病有以下几类：1、胃部自身疾病：如慢性胃炎、胃溃疡、胃糜烂，MALT淋巴瘤（黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤）、胃癌等；2、其它疾病：如肝硬化门静脉高压引起门脉高压性胃病，或者胃底静脉曲张、急性心衰、急性肾衰，或者急性脑血管意外，导致急性胃黏膜损害。另外长期服用某些药物，如阿司匹林、氯吡格雷、NSAIDs类消炎镇痛药，如双氯芬酸、布洛芬等，均可引起胃黏膜损害。如果患者感知胃部不适，应注意自身生活方式，应避免进食刺激性食物、避免饮酒等，保持三餐规律，饮食清淡。若胃部不适症状较明显，应及时到医院就诊，完善胃镜检查，明确导致胃病的病因，同时建议病人完善幽门螺杆菌检查。如果胃部不适合并幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗，根除治疗后可有效降低胃病的发生率，提高患者生活质量。

胰腺疾病属于哪个科，应根据胰腺疾病的类型而定，主要归属于两大科室，即消化内科和普外科，部分医院分支比较细，普外科还可能分为胆胰外科或者胰腺外科。对于急性胰腺炎、慢性胰腺炎或者胰腺囊性肿瘤，患者可以先就诊于消化科，进行初步的治疗和诊断。如果胰腺囊性肿瘤比较大，或考虑有恶变，存在外科指征时，患者应就诊于胰腺外科或普外科。对于其他的疾病，比如胰腺肿瘤、胰腺外伤、胰腺分裂或者其他疾病累及，转移到胰腺的疾病，患者可能需要进行外科手术，应到胰腺外科或者普外科就诊。总而言之，对于需要外科干预的疾病，患者多就诊于普外科或者胰腺外科。而对于不需要外科手术，只需要内科治疗或者内科做出诊断的疾病，患者则可就诊于消化内科。

病毒性腹泻可服用以下药物治疗：1、对症治疗：一般的病毒性腹泻患者对症治疗即可；2、止泻药物：腹泻较明显者，可口服止泻药物，比如蒙脱石散等；3、益生菌：腹泻易导致肠道菌群紊乱，及时地补充益生菌调节肠道菌群，有助于腹泻及时停止。常用的益生菌包括布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、尿酸梭菌、乳杆菌等；4、抗病毒药物：对于部分特殊的病毒感染，比如EB病毒或者巨细胞病毒感染，可以引起肠道黏膜的明显损伤，出现肠黏膜糜烂、溃疡，需要在对症治疗的基础上加用抗病毒药物，比如更昔洛韦、阿昔洛韦、膦甲酸钠等；5、抗菌药物：部分病毒性腹泻患者可合并细菌感染，腹痛症状较明显，可出现黏液便、发热等，需要联合使用抗菌药物。可以联合使用三代头孢或喹诺酮类药物，例如头孢地尼、左氧氟沙星、诺氟沙星等治疗。

秋季腹泻的治疗以对症支持治疗为主，主要有以下几种方法：1、补充水、电解质：需判断患者是否存在脱水症状，脱水典型表现如口渴、口干、口唇干燥、皮肤干燥等，严重时可能出现眼窝凹陷，孩子则可能出现精神萎靡、囟门凹陷等情况。若较轻微，可通过口服补液盐，进行家庭支持治疗，同时饮食清淡，注意正常进食奶制品，或添加辅食等。若脱水症状较明显，病人、患儿精神萎靡，此时需及时进行静脉输液治疗，以纠正水、电解质失衡的情况；2、对症止泻治疗：止泻可通过蒙脱石散进行，蒙脱石散不仅可起到止泻作用，也可以起到保护肠黏膜作用，同时可补充益生菌进行如双歧杆菌、三联活菌，培菲康(双歧杆菌三联活菌散)、妈咪爱(枯草杆菌二联活菌)等，调节肠道菌群失调的情况；3、防止交叉感染：若合并细菌感染，应及时进行鉴别与进行治疗，可能需使用抗生素，如头孢三代，进行抗感染治疗。

胃痛伴有明显的消瘦，见于以下疾病：1、胃部肿瘤：包括胃癌、胃MALT淋巴瘤或者恶性间质瘤，应及时确诊并获得救助，有助于提高患者预后及生活质量；2、消化性溃疡：可出现饮食不佳、进食减少，从而导致消瘦。此外，十二指肠球部溃疡伴有狭窄者，食物难以顺利通过十二指肠球部，无法得到充分的消化、吸收，也可引起消瘦；3、克罗恩病：伴有上消化道表现者，可出现胃痛以及消瘦，可通过药物控制症状，及早治疗有助于降低手术风险。因此，出现胃痛、消瘦症状，需要及时前往医院就诊，完善相关检查以做出诊断。

腹水的诊断比较容易，通常如果移动性浊音阳性或液波震颤阳性，此时提示有腹水，结合进一步的B超检查或CT检查，即可明确腹水的诊断。引起腹水的原因较为复杂，有很多种类，常见的有肝硬化、门脉高压导致腹水，或肝癌导致癌性腹水，结核型腹膜炎引起结核型腹水。另外还有各种原因，如心脏疾病、心衰、肾功能衰竭、低蛋白血症等，上述疾病都会引起腹水。有些腹水诊断较为困难，首先应进行腹部影像学检查，排查常见的肝脏炎症、肝脏肿瘤、胃肠道肿瘤引起的腹水。其次还可以进行腹水检查，如腹腔穿刺，抽腹水进行腹水常规生化检查，甚至可以行腹水肿瘤脱落细胞检查，有助于进一步明确腹水来源，明确病情原因。