李双

肺心病治疗主要分代偿期和失代偿期两个阶段的治疗，具体如下： 1、代偿期功能相对正常，主要为综合治疗，吸氧进行氧疗以及治疗引起肺心病的原因，可延缓肺功能下降，心肺功能也能得到一定改善，治疗主要目的是预防进一步加重肺心病； 2、失代偿期功能不能缓解，病人可能会出现反复气短、胸闷、夜间不能平卧、双下肢水肿等症状，这种必须积极治疗原发病，尤其心功能不全特别明显的情况，要进行适当抗感染治疗还有家庭氧疗，若睡眠呼吸暂停综合征的病人进展为肺心病阶段，还需进行无创呼吸机辅助通气等方法，此时要及时就医，医生会给出正确指导方案。

丙型肝炎抗体是化验的时候要检测的指标，检测主要是排除丙型肝炎，丙型肝炎和乙型肝炎是近几十年来中国最常见的两种病毒性肝炎。丙型肝炎比乙型肝炎预后还要差，引起肝硬化甚至肝癌的概率更高，但是好在现在丙型肝炎有很好的治疗药物。目前中西药大概3个月的疗程就可以治愈，花费也不是很贵，大概有1-2万元钱，大部分都能根治，所以查出表面丙肝抗体阳性不要紧张，可能是由于输血引起。丙型肝炎都是输血用血制品引起，病人的血液里面有一种抗体是阳性即丙肝抗体阳性，不论体检还是其他原因查出来丙肝抗体阳性便需要进一步检查，很可能得了丙型肝炎，大部分通过输血用血制品得病，丙肝抗体的检测不贵，大部分需要20-30元钱，很简单、抽血后当天就能出来结果，花20-30元钱就能检测出来。丙肝抗体一旦形成以后不能轻易消退，需要积极进行治疗，是丙肝病毒感染的标志，一旦出现以后，要积极的到专科医院找专科医生进行治疗。丙肝抗体阳性意味着感染了丙肝病毒，感染丙肝病毒有可能形成丙型肝炎，丙型肝炎预后比较差，所以一旦发现丙肝抗体有问题，一定要到医院进行进一步检查和治疗。

十二指肠球炎很多在做胃镜时候发现，可能没有症状，也可能症状比较明显，比如空腹痛、夜间痛，快到吃饭时就出现腹痛，吃点东西以后疼痛缓解。十二指肠球炎要从病因入手，最常见的病因如幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多、压力比较大、黏膜防御能力比较差。 治疗从上面几个病因入手： 1、如果有幽门螺旋杆菌感染，要根除幽门螺旋杆菌，在医生指导下，切不可自己随便在药店里买； 2、减少胃酸分泌，像奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等； 3、应用黏膜保护剂，黏膜保护剂种类比较多，像瑞巴派特、硫糖铝、铝碳酸镁等，都可以缓解症状； 4、饮食方面注意避免饮酒、进食辛辣刺激、生冷食物； 5、压力不要过大，因为现在人普遍生活压力比较大，不利于十二指肠球炎恢复。

心肺复苏流程具体如下： 1、判断心跳、呼吸是否骤停，意识是否清楚，从病人两侧耳边进行呼喊，同时要触摸患者颈动脉是否搏动，耳朵贴近患者口鼻处观察有无呼吸气流通过，这是判断心跳呼吸是否骤停三要素。一旦判断心跳呼吸确实停止，需紧急心肺复苏术； 2、先开放患者气道，清理患者口腔呕吐物，保证气道通畅； 3、开放气道后，用拇指与食指捏住病人鼻孔，吸气后用口唇把病人口唇罩住缓缓吹气，每次吹气持续一秒以上，确保吹气时胸廓起伏，人工呼吸前正常吸气即可，无需深吸气； 4、无论单人或双人进行心肺复苏按压和通气比例为30：2交替进行。若两名以上施救者在场，按压和通气比例应为15：2。 上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症，同时应避免过度通气。

呼吸暂停综合征指患者口鼻气流消失或者减弱，较基线幅度下降≥90%，持续≥10秒就说明有呼吸睡眠暂停综合征，主要分为中枢性和阻塞性呼吸睡眠暂停综合征两部分，具体如下： 1、中枢性呼吸睡眠暂停综合征主要为患者口鼻呼吸气流受阻以后，胸腹没有起伏，二者同时消失； 2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要指患者口鼻气流消失，但是胸腹运动存在，出现矛盾运动，多见于上气道阻塞。 若需确诊睡眠呼吸暂停综合征，须进行睡眠监测，根据睡眠监测决定下一步治疗，是使用无创呼吸机，还是局部手术，尤其儿童睡眠呼吸暂停综合征，一定要引起家长注意。

呼吸支持常见有氧疗、气管插管、机械通气，甚至有ECMO高级生命支持。不同呼吸支持方式对应不同病情，持续时间各异，具体如下： 1、缺氧病人都可以进行氧疗，并且需长期氧疗，尤其为慢阻肺、支气管哮喘等引起缺氧的疾病，睡眠呼吸暂停引起病人缺氧，建议夜间持续吸氧； 2、某些疾病导致缺氧较严重时，病人呼吸衰竭需机械通气，无创呼吸与辅助通气大部分适用于呼吸衰竭相对较轻，不需要有创机械通气的病人，多见于慢阻肺二型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征，夜间进行无创呼吸机辅助通气间断4-6小时，慢阻肺二型呼吸衰竭病人白天间歇上午、下午各2-3小时辅助通气，减轻患者呼吸困难、改善通气； 3、使用有创呼吸机辅助通气说明呼吸衰竭比较严重，病人自身不能有效通气，可能导致意识障碍、出现严重酸中毒等，需要机械通气。机械通气时间根据病情决定，比如重症肺炎患者等重症肺炎感染控制住以后，呼吸衰竭纠正，即可停止机械通气。一旦进行气管插管有创机械通气，解除诱因后尽早拔除气管插管、辅助呼吸机通气，此时对病人损害最小。因为有创呼吸机辅助通气后，可能导致院内感染发生，如慢阻肺病人可能呼吸肌本身力量不够，且肺功能极差，若长期通气有可能无法脱机，造成呼吸机依赖，一旦进入呼吸依赖，病人就需长期呼吸机辅助通气，造成病人死亡，所以一旦进行有创通气，就必须及时脱机。

睡眠呼吸障碍治疗是综合治疗，主要解决患者睡眠缺氧和呼吸节律紊乱，治疗主要分为六点，具体如下： 1、一般治疗，大部分睡眠呼吸暂停病人比较肥胖，需减轻体重。睡眠过程中让病人侧卧位睡眠，因肥胖病人舌体处于后坠状态，仰卧睡眠会引起气道阻塞。还需戒烟、戒酒，并减少镇静麻醉药物、肌松剂的使用； 2、病因治疗，寻找原因进行对因治疗，如甲状腺功能减低症病人会出现体重增加，所以要治疗原发病； 3、药物治疗，一般睡眠呼吸暂停综合征病人无特效药物； 4、无创呼吸机辅助通气是最根本的解决办法； 5、口腔矫正器治疗，即患者睡眠过程中佩戴口腔矫正器，可减轻舌体后坠； 6、手术治疗，以耳鼻喉科为主，手术详情具体咨询耳鼻喉科。

睡眠呼吸暂停综合征是一类复杂疾病，会引起多脏器功能障碍，主要表现为反复发作、夜间睡眠结构发生改变，并出现夜间缺氧。 睡眠呼吸暂停综合征会引起全身脏器靶器官受损，影响心脏会形成高血压、冠心病。影响脑会引起脑卒中，影响肾脏会形成夜尿增多等。部分病人严重时甚至发生夜间猝死。儿童一旦患睡眠呼吸暂停综合征，家长需注意，会引起患儿发育延缓、智力低下。 一旦患有睡眠呼吸暂停综合征，必须及时到医院就诊进行睡眠监测，必要时使用无创呼吸机辅助通气纠正夜间缺氧。

小三阳应该是乙肝小三阳，是感染乙肝病毒引起乙型肝炎的一种临床类型，大三阳和小三阳不是规范的说法，但实际在临床中大家都这样叫，所谓的小三阳就是感染乙肝病毒以后，E抗体和E抗原发生了转换，E抗原消失，E抗体产生，疾病进入相对比较稳定的状态，病毒复制性下降，传染性不再厉害病情也趋于稳定，这是临床上作为一个肝病临床医生所追求的一种现象。一般感染乙肝病毒以后肯定要显示大三阳，如何从大三阳转化成小三阳，这里面需要患者自身免疫方面有足够的免疫力，也需要合理科学治疗才能达到该状态，一旦查出乙肝小三阳就意味着疾病比较稳定，病人可以开始工作、学习，不受影响。当然传染性明显下降，一般接触也不会形成对别人的威胁，相对比较安全，但乙肝小三阳并不意味着乙肝全好了，还需要在医生指导下继续治疗，继续治疗包括抗病毒、保肝等。如果是病毒感染，目前抗乙肝病毒的药只有抑制性药物，没有杀灭乙肝病毒的药物，所以抗乙肝病毒药需要长期服用，不能擅自减量或停掉，必须在医生指导下进行减药和停药。肝功不好的患者还需要进一步保肝抗炎治疗。

肝功能五项有病人可能有所混淆，实际上是指乙肝五项，肝功能实际上不止五项，患者的意思是乙肝五项，乙肝五项是诊断乙肝的必要条件，主要包括两对半，两对半是表面抗原、表面抗体的检查，E抗原、E抗体是另一套检查，核心抗体是很具体很专业的一种说法，一共有五项。这五项中抗原阳性表明感染乙肝病毒，要进一步检查，表面抗体阳性说明打疫苗产生抗体有保护作用，E抗原阳性说明乙肝病人正在进展期，病毒有复制，传染性比较强并且有进展，E抗体阳性意味着E抗原转阴，即E抗原、E抗体发生转化，这是乙肝从急性期转为慢性缓解期的一种表现，到E抗体阳性阶段，病毒复制能力下降传染性也减弱，病情相对缓解稳定，核心抗体是病毒感染的标志。一旦有人查出，可能是核心抗体阳性，表明感染了乙肝病毒需要进一步检查，乙肝五项里面除了乙肝表面抗体阳性，其他四项阳性都不是好现象，它们有各种各样的组合，每种组合表明某种病理状态、感染状态、传染状态，要由专科医生具体分析、具体确定，以便指导下一步的治疗和预防。