李华

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

正常的孩子的发育，一般2个月左右，孩子头抬起来会较稳，3-4个月孩子能够翻身，5-6个月孩子会坐，8-9个月孩子会爬。如果孩子3个月，家长抱的时候，孩子头比较软，不能竖直，或使劲往后面打挺，这时提示孩子可能存在脑损伤。此外，3-4个月孩子头不能竖稳，除考虑脑损伤外，还有可能是别的疾病导致，比如甲状腺功能低下的孩子，不仅头软、腰软，胳膊、腿都软；还有一些先天性疾病，比如21-三体综合征，即唐氏儿，这样的孩子在发病早期也会表现出肢体软、头软无力、腰软无力。所以3-4个月宝宝不能抬头，除考虑脑损伤外，需要考虑甲状腺功能低下、唐氏综合征，还有一些遗传代谢方面疾病，需要进一步进行诊断。

早产儿一般伴有低体重，如果小于28周，体重小于4斤，一般来说百分之百会存在有脑损伤。对于明确有脑损伤，特别是早产的孩子，要及早给与治疗，这些治疗包括药物治疗、营养改善，促进孩子体重增加、大脑发育。另外还有一些康复治疗，包括针灸、按摩、运动训练，还有听力、视力、丰富的环境刺激促进孩子大脑发育。这样早产的孩子得到及早治疗，大脑逐渐发育，体重逐渐增长，大部分都能恢复正常。如果早产儿小于24周，体重2斤多，这些孩子由于发育的时候大脑发育不成熟，脑损伤可能会比较严重，如果不能及早给予治疗，会留下一些后遗症。所以对于早产、低体重的孩子，作为家长应该重视，及早给予孩子进行康复治疗或者干预治疗。

妊娠期孕妇受体内增高的雌激素影响，可以出现牙龈增生、肥厚，出现充血、出血或水肿，极少数可能出现牙龈的血管扩张，称为妊娠瘤龈，可在分娩后自然消失。所以如果没有自觉不适，在口腔科就诊排除口腔病理疾病后可予以观察。但是注意孕期部分口腔疾病不但可以影响受孕质量，而且影响孩子健康，比如孕妇有牙周病可导致早产，胎儿低出生体重，所以口腔保健对孕妇及胎儿都至关重要。 对于计划妊娠的夫妇，建议进行孕前健康教育及指导，其中包括口腔检查，妊娠不同时期口腔保健有不同侧重点。孕早期的保健要点是保证营养，避免各种不良刺激，如药物、刺激、疼痛等。口腔疾病治疗最好选择在孕中期，避免治疗引起流产风险。孕中期是口腔保健的最佳时期，这个阶段应多摄入含钙丰富的食物，补充维生素D，可以进行牙齿保健及口腔疾病的治疗。孕晚期要加强口腔卫生习惯，勤刷牙、多漱口，避免口腔疾病引起早产。当妊娠期出现口腔问题的时候，建议及时到口腔科就诊，避免使用影响胎儿发育的药物。

目前宫角妊娠的治疗多样化，尚无统一的标准，应综合考虑患者孕周、超声和生育要求等，选择合适的治疗方案，治疗方法如下： 1、期待疗法，宫角妊娠的妊娠囊仍位于子宫腔内，随着滋养细胞及蜕膜的进一步发育，胎盘有可能向宫腔内生长，临床上可见宫角妊娠足月分娩的案例，但仍需严密监测； 2、药物治疗，宫角妊娠早期未发生破裂时可行药物治疗，临床上常用药物为甲氨蝶呤和米非司酮，治疗过程中需密切关注HCG下降情况，HCG转阴前均有宫角妊娠破裂的风险； 3、B型超声引导下清宫术，单纯应用B超引导下清宫的成功率较低，多联合药物治疗，抑制滋养细胞活性，减少出血，B超引导下的清宫术虽然可以极大程度的保存患者生育能力，但存在漏吸、清宫不全、子宫穿孔的风险； 4、微创手术，包括腹腔镜及宫腔镜手术，是目前治疗子宫角妊娠最常见的方法，具有直观、完整清除病灶、机体损伤小、恢复快的优势，宫腹腔镜联合手术可避免术中子宫穿孔的风险； 5、开腹手术，对患者的损伤较大，术后恢复时间长，多为子宫角妊娠破裂的急诊手术； 6、其它治疗方式，如子宫动脉栓塞术及阴道妊娠囊内药物注射等。 具体选择的治疗方式，需要医生根据具体的情况给出专业的治疗方案。

弥散性血管内凝血简称为DIC，不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面由于凝血因子的消耗，引起全身性出血倾向，两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在，并构成特有临床表现。DIC的病因来自于基础疾病、感染性疾病和严重疾病，约占2/3，产科灾难和外伤也是DIC的主要病因，诱发DIC的基础疾病如下： 1、全身严重感染，包括细菌、病毒、寄生虫、立克次体等； 2、外伤，包括多发性创伤、大面积灼伤、脂肪栓塞等； 3、器官损伤兼重症胰腺炎等； 4、恶性肿瘤，包括各种实体瘤、白血病、骨髓增生性疾病等； 5、产科灾难，包括羊水栓塞、胎盘早剥、死胎综合征等； 6、其它，如严重的肝衰竭、严重中毒、蛇咬伤、输血反应、器官移植、排异反应等。 妇产科最常见引起DIC的疾病，主要有异位妊娠破裂大出血，导致失血性休克从而引起DIC，产后大出血、羊水栓塞、胎盘早剥等都可以引起DIC。

妊娠期最易发生的低血压是仰卧位低血压综合征，是指妊娠晚期孕妇取仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征，严重者可危及母儿的生命。 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大、卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关。妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降，心搏出量随之减少，从而引起血压下降，出现休克的一系列表现，所以妊娠期尽量避免长时间处于仰卧位。

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，妊娠各期均可发生，但常见于妊娠期前6个月，妊娠不增加急性阑尾炎的发病率，但妊娠期急性阑尾炎的症状、体征受到妊娠期这一特殊生理状态的干扰，尤其是随妊娠子宫的增大，阑尾的位置可能发生改变，容易导致诊断和治疗的难度增加。不同时期急性阑尾炎的临床表现差别较大。妊娠早期急性阑尾炎可有转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。妊娠中晚期常无明显的转移痛、腹部压痛和反跳痛等。炎症严重时可以出现发热、心率增快等中毒症状，常合并消化系统症状，如恶心、呕吐、厌食等。妊娠合并阑尾炎发生穿孔的几率，是非妊娠期的1.5-3.5倍。阑尾炎发生穿孔导致弥漫性腹膜炎，胎儿死亡率可高达21%-35%。因此妊娠期急性阑尾炎一般不主张保守治疗。一旦诊断明确，应在积极抗感染的同时立即行阑尾切除术。在妊娠中晚期，如果高度怀疑急性阑尾炎，而又难以确诊时，应综合孕周及胎儿发育情况，还有孕妇的基本情况，酌情考虑剖腹探查。

瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，属于一种异位妊娠，仅限于早孕期，瘢痕妊娠为剖宫产的远期并发症之一。近年来由于二胎政策全面放开，加之国内剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。发病原因可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或者发育迟缓，在通过宫腔时未具种植能力，当抵达瘢痕处时，通过微小裂孔进入子宫肌层而着床，临床表现为既往有子宫下段剖宫产手术史，此次停经后伴不规则阴道出血。 瘢痕妊娠可有不同的临床转归，若为内生型，胚囊向宫腔方向生长，有可能发展为宫内活胎，甚至足月分娩，但有前置胎盘和胎盘植入的风险。若为外生型，胚囊向膀胱方向生长，可发展为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。所以既往有剖宫产史的孕妇一旦怀孕，应尽早至正规医院做B超检查，以排除瘢痕妊娠。

妊娠高血糖治疗主要如下： 1、糖尿病患者计划妊娠前的咨询，糖尿病患者妊娠前应进行全面的体格检查，以确定糖尿病的分级，决定能否妊娠，若已妊娠，通过评估决定是终止妊娠还是继续妊娠； 2、妊娠期的治疗，主要是通过饮食和运动管理达到妊娠期血糖控制目标。妊娠期糖尿病孕妇血糖应控制在餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L。饮食主要是合理控制总能量，维持体重的适宜增长，适当限制碳水化合物，保证充足的蛋白质、合理脂肪摄入，膳食纤维的摄入要充足； 3、合理的餐次安排，早餐只占总能量的10%-15%，中餐占30%，晚餐占30%。上午9-10点、下午3-4点及睡前各加餐一次，占总能量的5%-10%，以防低血糖； 4、运动管理是指除了不宜运动者，如先兆流产、先兆早产、产前出血、子痫前期患者外，均应坚持规律的运动，如餐后0.5-1小时后可散步30分钟； 5、如果通过上述方法达不到血糖控制标准，应及时加用胰岛素或口服降糖药物，进一步控制血糖。在控制血糖过程中，同时应加强母儿的监护。当然，是否需要使用胰岛素，需要专科医生评估后再决定。