李侗曾

预防水痘最理想最有效的方法是接种水痘疫苗，在水痘高发时期，家长应尽量少带孩子去医院及其他公共场所，避免孩子接触水痘或带状疱疹病人，以防感染水痘。平时饮食要有规律，保证休息。注意个人卫生，经常洗澡、换衣服，保持皮肤清洁，勤剪指甲，勤洗手，坚持体育锻炼，增强抗病能力。

出水痘后首先要观察是否有并发症，比如肺炎、脑炎、脊髓炎，如嗜睡、精神性格改变、咳嗽、咳痰，可检查胸片，排除肺炎。极少数患者会有脊髓炎的表现，如肌无力，主要表现在下肢。严重的患者还有可能合并肺炎和脑炎。一旦发现感染了水痘，要主动隔离，在医生指导下积极治疗。

儿童流感因为有发生流感肺炎和流感脑炎的风险。所以当儿童出现流感时，应注意要隔离，强调儿童不要带病入园，不要带病入学，以免流感的疫情进一步扩散。隔离要根据病情、病因，普通的在家里居家隔离就可以由家人照顾。家里人照顾时也要尽量避免流感的高危人群，如老人或者有基础病的人或者孕妇，照顾最好是由接种过流感疫苗的人。 在照顾期间主要关注体温、精神状态、呼吸情况。如果出现呼吸频率过快，喘憋、呼吸困难或者出现嗜睡、精神萎靡、头痛、频繁呕吐脑炎症状，无论是肺炎、脑炎出现合并症时要及时就医。一旦怀疑强调尽早加用抗病毒的治疗，如奥司他韦，儿童有奥司他韦颗粒在48小时内使用，可降低重症流感的发生率，如果超过48小时，症状还在加重，也建议加用奥司他韦抗病毒治疗，还是可以缓解症状，减少重症病例发生率。

目前临床认为接种流行性感冒疫苗的当天可以洗澡，之前部分接种点的工作人员或患者看到科普文章，认为接种疫苗后当天不能洗澡，甚至部分文章表示3天内不能洗澡，主要是源于对疫苗不良反应的误解。因为部分患者接种疫苗后，会出现全身的不适，如低烧、乏力、困倦、肌肉关节疼痛等，也有可能因为洗澡时水温过高、过低，导致上述不适。另外，接种疫苗后，可能注射部位会出现红、肿、疼痛、硬结，如果洗澡时用力地揉搓注射部位，也有可能加重局部的不良反应。部分人群确实在洗澡时喜欢用力搓澡，此时可能会加重注射部位的不适。接种疫苗后其实需注意的并不是洗澡时影响疫苗的效果，包括流行性感冒疫苗、新型冠状病毒疫苗以及其他疫苗，不会受到洗澡影响。只是有可能因为洗澡的水温不适或搓澡的方式不适，而导致注射部位的不适加重或出现全身的不适反应，会与疫苗的不良反应混淆。如果注射疫苗当天患者确实想要洗澡，完全可以，只需注意房间内的温度合适，水温合适，不要用力揉搓注射部位便没有问题。

流感实际上包括甲型流感和乙型流感，丙型流感只是散发的案例，实际上还有丁型流感，但是目前还未发现在人群传播的情况，所以主要影响人类就是甲流和乙流。其中甲型流感曾经引起数次世界范围内爆发，包括2009年的大流感也是甲型流感，在1918-1919年也曾经有过第一次叫西班牙流感，导致了几千万年轻人的死亡。甲型流感是每年在一些地区都会出现聚集疫情，也是最常见的一种传染性疾病。 甲流量包括H1N1和H3N2以及其它的少见的亚型。这些年主要是H1N1和H3N2影响，所以每年要在流感季节来临之前推荐接种疫苗，疫苗都是含有H1N1和H3N2两种的病毒成分，以及乙型流感的主要流行株，现在还有四价的流感疫苗，所以推荐有重症流感的高危人群要在流感的季节来临之前接种疫苗。

甲型H1N1流感实际上是最常见的一种流感亚型，每年流行都是以H1N1和H3N2为主要的流行亚型。甲型流感主要的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕，重症流感会剧烈的咳嗽，反复高烧会出现呼吸困难、喘憋症状。如果出现喘憋症状，要拍胸片看是否已经并发肺炎，如果没有肺炎，症状不重，居家隔离即可。 强调一定要做好自我隔离，避免把流感传染给同事、同学，所以不要带病入学，不要带病工作，同时也要避免传给家人，如果病情比较重，需要由家人陪护去医院，也要选择非高危的人群，如老人、孩子、孕妇、有基础病的人就尽量避免接触，在家里自己做好隔离，同时可以考虑对症治疗和抗病毒治疗。如果有呼吸道的严重症状，要及时就医。

流感通过呼吸道传染，是一种呼吸道传播的传染病，感染者的呼吸道分泌物包括唾液和咳嗽、打喷嚏出的分泌物都有传染性。当近距离接触，比如＜2m时，如果流感患者咳嗽、打喷嚏，周围的人都有可能被感染，除了经过空气吸入感染以外，还有密切的接触，也有可能感染，比如流感患者的分泌物喷到了空气中，喷到周围的桌面上，接触以后再摸自己的口、鼻、眼睛，都有可能被感染。所以实际上传播途径有呼吸道直接吸入感染，还有手部接触间接接触感染。 所以强调预防流感，要呼吸道隔离，给感染者和周围的人都戴上口罩，这样避免空气吸入感染，房间内经常开窗通风，降低空气中的病毒数量，尽量少去人多拥挤，空气流通不好的地方。要强调注意手卫生，从外面回来及时洗手，接触患者也要及时洗手，尽量避免摸自己的口鼻、眼睛。

流感要比普通感冒更重，会出现高烧。但一般高烧的持续天数是5天左右，很少超过7天。如果高烧超过5天，建议一定要进一步的检查，排除重症病例的可能性，还要排除继发其它呼吸道感染的可能性。如果是没有并发肺炎，一般5-7天内流感就得到控制，进入恢复期，体温高峰下降，发热间隔延长，咳嗽、咳痰、流涕的症状都会缓解。 如果到5天以上还在高烧，建议是拍胸片，看有无合并肺炎，如果看不清或者是医生认为不能彻底排除，需要做胸部CT，因为胸部CT的分辨率更高，能够发现早期肺炎。其实肺炎多数患者如果及早治疗也可以痊愈，但是少数人会有可能会发展为急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭。当然还有一种可能性，反复发烧是又继发细菌感染，这时要复查血常规以及细菌感染的指标，比如降钙素原，当怀疑有细菌感染时，要酌情增加抗生素治疗。

流感最常见的症状是发烧，尤其是高烧，与普通感冒不同的是流感更易出现38.5℃以上的高烧。另外，流感相对普通感冒，全身症状会更严重，会有头痛，肌肉、关节痛，乏力的流感样症状，常见的还包括咳嗽和流鼻涕。 一般在流感季节要关注出现高热、咳嗽、流涕症状的人群，在这些人群里再进行流感抗原的筛查和流感核酸筛查，会发现其中很多人是流感引起。 如果是在流感的流行季节，比如11月份到次年的2月份出现咳嗽、流涕、高烧症状，要怀疑出现流感，对于老年人、儿童、孕妇以及体型偏胖的人群都属于重症流感的高危人群。 这些人群如果是在流行季节出现流感样症状，建议早期进行抗病毒治疗。

狂犬病传染条件，即传染源、传播途径和易感人群，主要如下所示：1、传染源：即患狂犬病并已从唾液中排出病毒的动物；2、传播途径：可通过咬伤传染，动物舔爪子后爪子上带有病毒，或通过抓伤传染当身上有各种伤口，被狂犬病动物舔舐后也有感染风险，即使黏膜上肉眼看不到的伤口，如果黏膜被舔舐，也有感染风险，如被狂犬病猫、狗，舔舐眼睛、嘴唇存在感染风险，属于较少见传播途径。我国95%以上人群感染狂犬病，均为被犬类动物咬伤导致，小于5%人群可能被猫、野生动物或者其他家畜咬伤、抓伤传染。其他国家更多以野生动物传播，包括蝙蝠；3、易感人群：如果未接种疫苗，则为易感人群，因为体内没有狂犬病抗体，只要没有接种疫苗，接触病毒后可能被传染发病。如果接触病毒量较少、抵抗力强，也有可能不发病，但无法计算病毒量以及抵抗力情况。因此，一旦发生狂犬病暴露，建议尽快接种疫苗，必要时还应注射狂犬病免疫球蛋白。