李侗曾

黑死病也叫做鼠疫，鼠疫是鼠疫杆菌通过鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。

关于针对新冠肺炎的独有治疗药物，目前还未上市。新型肺炎为一种冠状病毒感染，属于一种全新冠状病毒，故目前尚未开发出新的专门针对新冠状病毒的药物。现临床上使用的药物均为已上市药物，如治疗艾滋病的克力芝，属于一种蛋白酶抑制剂，可抑制艾滋病病毒复制。在一些研究中发现，克力芝可能对当年SARS，对2012年发现的中东呼吸综合征，均有一定抑制作用。体外试验中也发现克力芝对冠状病毒有抑制作用，故临床尝试将克力芝用于新型冠状病毒肺炎患者。 其它治疗药物如治疗流感的药物奥司他韦、阿比朵尔及治疗疟疾的药物磷酸氯喹等，均为已上市的药物，均用于尝试对新型冠状病毒肺炎的作用。此外，美国用于治疗埃博拉的药物瑞德西韦，在治疗一个新冠肺炎患者后，认为效果较好，现也将之开始试验性用于治疗新冠病毒患者，但尚无具体结果。

新型冠状病毒肺炎绝大多数人可以自愈。轻型、普通型的患者可以不用药物治疗，等待自愈即可。如果症状比较重，对症治疗即可，比如发热给退烧药，咳嗽时给止咳药物，如果营养不好时，可以加营养支持的药物。对于轻型和普通型的患者，由于是可以自愈的疾病，即自限性疾病，主要是给予隔离和安静环境，保证充分休息，避免其再传染更多的人，等待自愈就可以，不建议使用更多的药物干预。反而现在已知的抗病毒药物，由于疗效还不确定，其副作用可能会比较明显。 所以对于可以自愈的疾病，不建议使用药物治疗。如果是重型病例，可能早期使用抗病毒药物。对于危重型的患者，还可以考虑恢复期血浆，少剂量激素都可以考虑使用，大部分普通型病例等待自愈就可以。

接种乙肝疫苗以后，患者通常会有局部的肿痛，大部分人会在24-72小时之内消失。还有一些人可能会有发热的症状，发热一般是低热，个别人会有高热，可以给予物理降温，或者是布洛芬、对乙酰氨基酚退热，一般的发热不会超过72小时，极少数人可能会有更明显的症状，如乏力、头痛等不良反应，但是一般可以在3天左右消失。一般接种疫苗以后都要在接种点观察半小时，确认没有不舒服的症状再离开。由于我国乙肝感染者比较多，所以建议接种疫苗以后，全程接种，包括第3针，接种完以后，1个月后再去化验乙肝五项，确认自己是否已经产生了抗体。因为有个别人虽然接种了疫苗，但是确实没有产生抗体，所以需要重新加强或者是补种，需要在接种完疫苗以后复查。

乙肝大三阳指的是表面抗原阳性，e抗原阳性，核心抗体阳性，从乙肝五项上也就是第一项、第三项、第五项阳性，俗称的是1、3、5阳，有些机构可能不按照这个顺序排列，建议将具体内容记住，就是表面抗原、e抗原和核心抗体。 小三阳就是e抗原转阴，e抗体转阳，从e抗原转化成了e抗体，就是第一、四、五项阳性，表面抗原、e抗体、核心抗体这三个项目阳性。 从大三阳变成小三阳，在自然状态下一般提示病情在好转，随着人体免疫力的增强，有清除病毒的愿望，可能在病毒载量下降以后，大三阳就变成小三阳，是病情好转的结果。 但是在临床，很多患者是病毒变异以后从大太阳变成了小三阳，虽然看起来有好转，但实际上肝脏炎症和纤维化并没有停止进展。 所以不管是大三阳还是小三阳，患者都需要定期复查评估纤维化的情况，评估是否有肝硬化的风险，然后根据医生的安排选择治疗方案。

甲肝是通过消化道感染的，也就是粪口传播，甲肝感染者粪便中带有病毒，如果粪便污染水源或者是污染食物，其他人食用以后就可能会被传染甲肝。甲肝通常是急性状态，一般会出现乏力、食欲不振、厌油腻、皮肤黄染等症状。如果黄疸比较明显，除了皮肤黄染，会出现眼睛黄、尿黄现象，如果化验肝功能，可见转氨酶水平升高以及胆红素水平的升高，以及甲肝、抗体IgM阳性。如果都是阳性，就可以确诊感染了甲肝，一旦确诊就需要隔离，尤其是要做好消化道的隔离，对感染者的粪便要及时消毒后再去处理。现在已经有甲肝疫苗，通过接种甲肝疫苗可以预防甲肝的感染，如果是密切接触甲肝的感染者，一定要密切观察自己是否出现乏力、食欲不振、厌油腻以及皮肤黄染的症状。如果有症状，需要及时隔离，及时治疗。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
一般巨细胞IgM指的是巨细胞病毒的IgM抗体阳性，我们知道IgM抗体阳性一般代表是近期感染了。如果IgG阳性，一般代表的是以前感染的，如果化验巨细胞病毒IgM阳性，又有一些症状，那就更支持是近期感染了巨细胞病毒。它和艾滋病病毒是完全两种病毒，普通人没有艾滋病也完全可以感染巨细胞病毒，可能会有肠炎、肺炎、脑炎，甚至视网膜炎。婴幼儿引起巨细胞病毒肝炎是很常见的，甚至有很多因为这个出现肝衰竭，危及生命的婴儿、儿童。艾滋病人如果感染巨细胞病毒，很容易出现视网膜炎导致失明，也可以脑炎、肺炎。普通人感染巨细胞病毒绝大部分人是可以自愈的，不需要治疗的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
艾滋病急性期的症状，艾滋病急性期的症状是类似流感症状或者重流感的症状，实际上流感症状和感冒症状不一样，流感的症状是高烧、头痛、肌肉关节痛、咽痛，在艾滋病急性期还可能会有腹泻、淋巴结肿大、皮疹、盗汗。而一般的流感可能会更有咳嗽、鼻塞、流涕症状，普通感冒更常见的是低烧、打喷嚏、流鼻涕，所以艾滋病急性期的症状没有打喷嚏、流鼻涕这些普通感冒症状，这就是艾滋病急性期症状和普通感冒的区别。很难说艾滋病急性期症状和流感有多大区别，但是和感冒不太一样。感冒主要是低烧、打喷嚏、流鼻涕，而艾滋病更侧重于高烧、头痛、肌肉关节痛、淋巴结肿大、腹泻、盗汗，所以总体来看是可以区别开的。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
大家都很关心重症手足口病早期的识别，这个其实是很难的，这也是很多医生还有家长都很担心的问题，听说手足口会发生脑炎，会危及生命，都想知道怎么能够早期发现，经过很多专家的总结，我们发现手足口重症的患者在早期他们有一定的规律性，比如说高热持续不退，也就是说烧到38.5℃以上我们给一些退热药物，但是效果不好，孩子仍然持续的高热，另外就是脑炎的症状，比如说嗜睡，孩子平时挺活泼的，突然变得没有精神，总爱睡觉，觉不醒，或者觉醒了很快又睡着了，还有在睡着了以后，出现一些肢体抖动，就像受了惊吓一样，突然的一抖，包括手和脚，当然了再严重以后，有可能是在没有睡觉的时候，在清醒状态下，就会出现肢体抖动，以及恶心、呕吐，频繁的呕吐，这些都可能是有症状的，都可能提示了，会出现严重的手足口脑炎的情况，还有在血常规里面表现出来白细胞明显升高，比如说大于15000/μL，我们说4000-10000/μL常范围，如果孩子超过15000/μL，提示有可能是一个重症的脑炎。

讲解医师：李侗曾  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科
肺结核就是肺部出现了结核病变。结核是由肺结核，咱们说的是一种分支杆菌，是一种传染性疾病。在过去没有特殊的药物治疗的时候，肺结核的病死率还是非常高的。我们在一些影视作品里看到有的人咳嗽、咳嗽，突然就咯血了，那很可能就是一个肺结核，而且是已经比较中晚期的了，已经到了咯血阶段。过去没有结核药物，一般得了肺结核是一个难以治疗的疾病，可能就会面临着最后的呼吸功能衰竭。那现在有了抗结核的药物，结核病已经是完全可以治疗的疾病了。那么结核除了肺结核以外，还可以在其他部位出现，比如说肠结核，比如说淋巴结的结核，当然我们最常见到的就是肺结核。肺结核病人咳嗽咳痰，痰里可能会带有结核菌，那这个就是有传染性的。我们说痰中找到结核菌的叫开放性的肺结核，这样的人一定要注意隔离自己，比方说吐痰的时候一定要经过处理，不要随地吐痰。之所以我们国家出现了很多的结核病例，一个原因就是我们的卫生习惯不好，有些人有随地吐痰的习惯。那么还有一个原因就是近年来结核发病率再次上升就是有一些耐药结核，这和结核的一些不正规治疗有关系，有的人吃着药自己停了，有的人就是觉得自己好了就不再继续吃，不再去医院了。这样都是不对的，结核一定要强调的是足疗程的正规治疗，这样才能把传染性降下来，把自己的肺结核治好，也不要再传染给其他人了。