李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
狼疮性肾炎的患者可以分为肌酐正常的和肌酐异常的，如患者肌酐正常，建议大多数食物都可以食用，如大多数水果、苹果、香蕉、橘子，蔬菜如青叶蔬菜都不受限制，同时避免吃大豆、核桃等。如患者出现肾功能异常，建议低盐、优质低蛋白饮食，低盐指的是24小时盐的摄入量小于3g。优质低蛋白指的是动物蛋白，建议动物蛋白占蛋白质摄入量的50%以上，如鸡蛋、猪肉、奶、虾、海参等，避免吃大豆、核桃、花生等。同时建议定期监测离子，如血钾高避免吃高钾的食物，如橘子、香蕉、木耳、蘑菇等。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾囊肿伴钙化只能说明囊肿时间较长，表面已经形成钙化灶，是否有症状要根据囊肿的大小确定。小囊肿临床上一般没有任何临床表现；而较大的囊肿，尤其是大于5cm以上常伴有腰酸、腰疼、腰胀，部分患者合并感染时可以出现尿频、尿急、尿痛、血尿，甚至合并畏寒、发热的情况。此种情况下，在抗炎治疗的同时积极行肾囊肿穿刺引流，单个肾囊肿穿刺引流效果较好，必要时可以注入使肾囊肿体积缩小的物质，或者直接行肾囊肿去顶减压术，防止肾囊肿再次复发。肾囊肿为后天性疾病，所以不可避免，建议多喝水，勤排尿，避免尿路感染是预防的最好办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾炎的患者不建议喝酒，建议清淡饮食，避免辛辣、刺激食物，避免吃葱、姜、蒜、辣椒等，不吸烟，同时注意休息，避免感冒。注意控制可以引起肾功能加重的因素，如控制高血压、高血糖，控制感染，避免腹泻，禁用肾毒性药物等。饮食注意低盐、优质低蛋白饮食，当24hUP定量小于1g时，建议将血压控制在130/80mmHg以下；如24hUP定量大于1g，建议将血压控制在125/75mmHg之下。优质低蛋白食物是指动物蛋白，以瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶、虾等为主，少吃大豆等植物蛋白。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上血尿的定义是1L血中有5ml血，即可以称为血尿，分为镜下血尿和肉眼血尿。肾结石血尿形成的原因与凝血功能无关，在结石下降过程中损伤肾脏或者输尿管，而出现的尿色发红。治疗该类情况建议积极完善泌尿系彩超，同时配合多喝水，冲刷输尿管和尿道，防止因为出血量较大，形成血凝块阻塞输尿管，引起感染，甚至影响肾功能的情况。建议静脉滴注硫酸镁，肌肉注射黄体酮来扩张输尿管，防止输尿管痉挛等，待疼痛缓解后建议复查泌尿系彩超，看结石是否排出。如结石未排出，建议积极行体外冲击波碎石或者手术取石治疗。

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肾结石患者是可以吃桃子的。因为桃子的主要成分是水分、糖类、纤维蛋白，桃子代谢后会产生二氧化碳、水等成分，没有结石形成的原料，所以，吃桃子不会导致肾结石的形成。建议肾结石的患者多吃些新鲜的蔬菜和水果，可以碱化尿液，减少结石的形成。同时，多喝水，勤排尿，每日尿量大于2500ml，可以促进尿道冲刷，减少结石形成。避免久坐、憋尿，做些适当的剧烈运动，如跑步、跳绳、爬楼梯等，避免吃含草酸盐、磷酸盐或者嘌呤高的食物，如菠菜、花生、大豆等。

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女性漏尿最常见的病因是炎症，但是否是炎症要进一步行辅助检查明确诊断，因为其他疾病有的也可以引起漏尿。临床最常见的炎症有泌尿道感染和妇科感染，泌尿道感染分为下尿路感染和上尿路感染。下尿路感染为膀胱炎，上尿路感染是肾盂肾炎，妇科感染最常见的是妇科疾病，可以行白带常规明确诊断。因为两种疾病治疗方案不同，妇科疾病需要阴道塞入抗炎药物，而泌尿道感染需要静脉滴注抗炎药物。为其他的疾病引起，如患者尿失禁、尿道无力或者肿瘤压迫引起、神经系统引起，到医院就诊明确诊断。

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肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，需要确诊时要做以下检查，如检验肝功、离子、肾功、凝血、病毒血清学、补体C3、补体C4、抗O、24hUP定量、血管炎三项、抗核抗体，还需要做检查，如泌尿系彩超、心脏彩超、肾动态显像等。如患者尿蛋白定量大于1g，可进行肾穿刺活检明确其病理类型。急性肾小球肾炎为链球菌感染引起，抗O可增高，C3、C4在8周内增高，8周以后可恢复正常，需要进行抗生素青霉素治疗。慢性肾小球肾炎以保肾为主，建议每3-6个月复查一次。

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肌酐470μmol/L能控制的时间长短，与患者的一般状况相关联，大多数患者可以控制2-3年到达透析阶段。透析阶段后如果充分正规透析，一般也可以透析10-20年。如口服药物控制，可以口服金水宝、药用炭、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、复方α-酮酸及应用促红素治疗。饮食应该严格低盐、优质低蛋白饮食，注意休息，避免劳累，尽量避免感冒，禁用肾毒性药物等，每3-6个月复查一次肝功、离子肾功、血常规、尿常规。如患者已到达慢性肾功能衰竭尿毒症期，建议每周2-3次的血液透析、腹膜透析或者行肾脏移植治疗。

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临床上肾轻度积水可以没有任何临床症状，部分患者如合并感染，可以出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽、血尿或者腰痛、发热、乏力等全身不适症状。建议行泌尿系彩超或者泌尿系CT，明确肾积水的原因。轻度肾积水最常见的原因有以下几种：1、做彩超时憋尿过于明显，这种情况可以通过再次复查彩超明确诊断。2、尿道感染，需要积极抗感染治疗。3、结石引起。需要排出结石，如行体外冲击波碎石或者手术取石治疗，结石排出后肾积水可完全恢复正常。4、肿瘤压迫引起。输尿管肿瘤或者肾肿瘤，肾肿瘤或输尿管肿瘤解除后，肾盂积水可恢复正常。如长期存在肾积水不治疗，可出现反复尿路感染，甚至影响肾功能。

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慢性肾功能衰竭，营养治疗主要是本着低盐、优质低蛋白的原则。因为，肾功能衰竭中90%都是高血压，所以建议24小时盐的进量＜3g，低盐、优质低蛋白。优质低蛋白即动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋、奶、虾等。每日可进一个蛋，2两瘦肉，一包奶，每顿饭可以加2两的淀粉样物质，蔬菜若干。因肾功能衰竭患者需要大量的蛋白，部分患者建议优质蛋白与非优质蛋白的比例为1：1，部分患者饮食控制较严格，可以辅以复方α-酮酸口服。