李书剑

颈椎病与脑供血不足不能划等号，颈椎病较少引起脑供血不足，有部分患者出现头昏沉，不清醒感，做多普勒提示颈动脉、椎动脉供血不足，继发的脑供血不足，但是这种情况不准确 。颈椎病主要引起肢体的麻木和肢体活动不好，尤其是上肢为主，还有颈部的疼痛。重症颈椎病可以导致患者瘫痪，但是不会引起脑供血不足，只有极少数患者会压迫到椎动脉。如果是重症的颈椎病，的确有一定的危险，主要是患者的肢体活动出现了严重的问题。外伤或者是摔倒，有可能会导致急性的颈髓损伤，此时有一定的生命危险。但并不是由于脑供血不足导致，而是颈髓的截瘫导致。

遗传性共济失调症遗传几率与疾病亚型有关，每种亚型遗传几率不同，且遗传方式多种多样，主要内容如下：1、常染色体显性遗传：临床占比较多，遗传给孩子的几率为50%，且男女均可患病，建议进行遗传咨询；2、常染色体隐性遗传：子女遗传概率为25%；3、X连锁隐性遗传：此时女孩不会患病，男孩可能会患病，遗传概率为25%左右；4、线粒体遗传：有报道指出少数遗传性共济失调患者为线粒体遗传，属于母系遗传，遗传概率比较难计算。综上所述，患者应到神经内科、神经遗传专业组进行检查，因遗传几率比较大，需将具体基因型分清，才可能做出准确产前诊断，避免孩子患有相关疾病。

低血糖脑病能否恢复，重要的影响因素是有无及时发现并予以急诊处理，也和患者身体的一般状态有关。具体能否恢复的情况如下：1、低血糖脑病一旦早期发现，早期予以推高糖处理，比如使用50%的葡萄糖，紧急进行静脉注射，同时静脉点滴高糖，停用导致低血糖的药物，比如胰岛素，则低血糖脑病可能可逆，甚至可以恢复正常；2、但一旦低血糖持续时间比较长，可能会遗留一定的后遗症。因为大脑依靠葡萄糖进行代谢，葡萄糖如果无法供应，可能在数分钟或者1-2个小时，就会导致不可逆的损伤，容易遗留后遗症，比如智力下降、肢体瘫痪，以及精神、行为异常和癫痫发作等后遗症，这是重要的影响因素；3、如果患者一般状态良好，只是不慎出现1次低血糖事件，一般有较大概率恢复正常。如果患者年龄比较大，身体基础情况欠佳，或者多次发生过低血糖事件，脑部已经比较脆弱，容易遗留后遗症，甚至会出现较严重的并发症而导致死亡。

脑梗患者反复发烧要鉴别发烧的原因，根据发烧的原因对症用药主要有以下几种情况：1、感染因素：应当应用抗生素进行治疗，如果发烧的温度不高，血象高但不过于离谱，可以口服抗生素，需根据化验结果、药敏结果选择口服抗生素的类型，可以考虑口服第三代头孢菌素，以及青霉素的衍生物，比如阿莫西林等药物进行治疗；2、非感染因素：例如由于交感神经过度亢奋继发发烧，这时要选择应用β受体阻滞剂，如普萘洛尔或阿罗洛尔等药物进行治疗，可以有效地抑制阵发性交感神经兴奋综合征所导致的发烧；3、中枢性发烧：如脑梗正好累及下丘脑的体温调定中枢，此时口服药物效果不理想，可以考虑口服安宫牛黄丸进行对症治疗，但是疗效通常不理想。此外也可以选用解热镇痛类药物，包括双氯芬酸和依托考昔等进行治疗，但是要警惕非甾体抗炎药物的毒副作用，以及潜在的成瘾性。其实单纯用药物治疗，脑梗继发的发烧效果普通，如果控制不佳，还可以考虑物理降温的办法进行干预。

流脑又称流行性脑脊髓膜炎，乙脑又称乙型脑炎，二者主要的鉴别特点如下：1、病原不同：流脑是由于脑膜炎奈瑟菌引起的细菌化脓性脑炎，而乙脑是由于乙型脑炎病毒感染的病毒性脑炎。通过脑脊液的检查，可以明确发现病原不同，所以治疗的方向也不同，乙脑是以抗病毒为主，而流脑以抗细菌为主；2、传染途径不同：流脑有一定的传染性，通常会群体发病，即在一个地区或生活的社区附近会有多人发病。而乙脑是虫媒性脑炎，一般不具有人传人的特点，通常以虫媒传播，在夏季容易发病；3、检查特点不同：流脑主要引起脑脓肿以及脑膜的肥厚和强化，脑脊液呈现出米汤样化脓的表现。而乙脑主要累及脑部的深部核团，丘脑会出现对称性病灶，而脑脊液没有明显的浑浊，蛋白水平以及细胞数量并不高。

中枢神经系统的细菌感染，称为细菌性脑膜脑炎。这类疾病比较危重，可以危及生命，需要借助较重要的辅助检查手段进行诊断。具体诊断方法如下：1、脑脊液检查：为最重要的检查手段，通过腰椎穿刺术，将脑脊液进行引流，再做脑脊液的常规及生化分析，查看细胞数量。如果有细胞学实验室，也可以做细胞学分类，查看中性粒细胞的占比，从而判断是否有细菌感染。还可以做细菌培养，以及革兰氏染色判断有无细菌感染。新的方法还包括脑脊液的宏基因组二代测序，这是目前研究的方向，可以提高中枢神经系统细菌感染的诊断率，达到30%-40%以上，是比较有前景的检查，通过DNA序列的比对，可以确诊细菌感染的类型；2、其他检查：除脑脊液检查外，中枢神经系统细菌感染的患者还可以行脑部的核磁共振平扫以及增强扫描，查看脑膜有无强化、脑内有无脓肿，也是较重要的辅助检查手段。血培养、血液化验亦较重要。

截瘫是一种较特殊的瘫痪，指患者出现一个损害的平面。比如在颈部、胸段，也可能在腹股沟和腰段出现一个平面。平面以上未发生瘫痪，而平面以下运动功能全部丧失，好像被截断一样，称为截瘫。截瘫通常为脊髓病变，除脊髓病变，其他部位的损害较少出现截瘫。截瘫的病损部位通常可以出现在以下几处部分：1、颈髓病变：如果是颈髓的病变，患者会出现四肢瘫痪；2、胸髓病变：而如果病变累及胸髓，上肢未出现瘫痪，只有下肢处于截瘫的状态，即双上肢仍然拥有运动功能，但是患者的两条腿不能动，同时还会出现感觉平面，某个部位出现束带感勒着的感觉，导致患者出现尿便失禁等症状。且胸髓病变通常是硬瘫，也称为上运动神经元瘫痪，患者肌张力较高；3、腰髓病变：如果病损出现在腰髓，并且为横贯性损害，患者也会出现双下肢的截瘫，只不过腰髓的病变通常是软瘫。

面瘫一般指面神经炎，患有面神经炎，出现疼痛比不痛稍差。面神经炎有疼痛、不适的症状，可能是急性炎症，也可能是疱疹病毒感染膝状神经节而继发面神经炎。所以有疼痛的患者通常症状较重，疼痛也为患者带来生活的不愉悦感，严重影响正常生活、工作。但两者治疗原则类似，均以早期应用糖皮质激素，同时伴有病毒感染需给予抗病毒治疗，及时给予维生素B族营养神经，同时给予改善微循环及康复治疗为原则。两者治疗方案趋同，恢复与预后差异较小。总体而言，由于带状疱疹病毒感染膝状神经节，继发亨特氏综合征，恢复较差、较慢。而纯粹的面神经炎，即茎乳孔以外的单纯性面神经炎不伴有疼痛，恢复较好、较快。

脑血栓患者在选择日常食用水果时，需根据合并的疾病情况进行选择。具体的水果选择如下：1、伴有糖尿病的脑血栓患者：需避免大量食用水果。因为相当多的水果都含有一定糖分，且此类糖分容易被人体吸收，可能会形成血糖控制欠佳的情况。如果一定要吃水果，可选择含糖指数比较低的水果，比如西番莲、西红柿、苹果。较甜以及含糖量较高的水果，如水蜜桃、芒果、柿子，建议尽量少吃；2、伴有便秘的脑血栓患者：尽量选择富含纤维素的水果，比如常吃的梨、苹果，有利于消化、吸收，缓解便秘。通常情况，水果对脑血栓的患者并非绝对禁忌。只要平常科学膳食，并长期坚持，则无需过于担心。

银杏叶片不能预防脑血栓。银杏叶片和银杏提取物密切相关，是由中药银杏通过化学工艺提炼出来的物质，通常银杏叶片、银杏叶胶囊，均可以治疗脑血栓。在脑血栓患者急性期口服银杏制剂，可能改善脑循环、营养脑细胞。但目前尚无明确临床证据，证明银杏制剂以及相关中医中药可预防脑血栓第二次发作。常见预防脑血栓方法如下：一、药物预防：1、危险因素控制类药物：因为脑血栓患者通常伴发高血压、2型糖尿病以及高脂血症，若控制好三高，规范服用降压药、降脂药、降糖药，可达到一定程度预防脑血栓发作的可能；2、抗血小板聚集药物：对于动脉硬化性脑血栓，服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛，均可预防脑血栓。由房颤导致的心源性脑血栓，则建议服用口服抗凝剂，如华法林、达比加群、利伐沙班等药物，也可预防脑血栓。二、非药物预防：改变生活及工作方式、调整心态，对于脑血栓预防有重要意义。