朱航

如果出现快速心律失常的情况，要第一时间到心内科门诊就诊，建议到心律失常的专科门诊进一步就诊，由专业的医生选择最合适的药物。目前在临床中根据不同的心律失常类型和性质选择不同的药物，快速性心律失常一般选择以下四大类抗心律失常药物：1、钠离子通道阻滞剂：代表药物有利多卡因、奎尼丁等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钾离子通道阻滞剂：代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、钙离子通道阻滞剂：代表药物有维拉帕米和地尔硫䓬等。快速心律失常通常要进行普通心电图检查，明确心脏的基础心脏节律，另外要进行24小时动态心电图监测，明确有无阵发性心律失常的情况出现，并根据检查的结果由专业的心律失常医生进行判断，选择最合适的药物。

心肌缺血通常都是由于冠心病患者的冠状动脉出现严重病变造成。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的重要通道。冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至是闭塞的病变。当人在情绪紧张、激动、剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，由于冠状动脉存在有严重的狭窄，供血和供氧不能及时充分的供应，可能会导致心肌缺血的发生。目前心肌缺血的治疗有以下几个方面：1、介入治疗：主要是通过冠状动脉介入治疗，患者可以进行冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉有严重的狭窄甚至是闭塞病变，可以通过球囊扩张手术和支架植入手术缓解冠状动脉狭窄，恢复心脏的血流；2、药物治疗：药物治疗也是十分重要的环节，目前治疗冠状动脉的药物包括阿司匹林肠溶片和他汀类药物。阿司匹林肠溶片是临床有效的抗血小板治疗药物，同类的药物还包括硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等。他汀类药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。心肌缺血的治疗，需要在医生的指导下，制定介入治疗和药物治疗的综合治疗方案。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

在临床中先天性心脏病的患者要警惕发生感染性心内膜炎，因为本身心脏结构出现异常，如果在局部感染的基础上很容易形成感染性心内膜炎。一旦形成感染性心内膜炎，就是先天性心脏病患者中比较危重的情况之一，要及时到医院专科进行就诊。如果出现感染性心内膜炎，首发症状为发热甚至持续发热，如果没有给予及时抗生素，就会导致慢性发热，数十天甚至数月发热。同时感染性心内膜炎就会在心脏缺损以及湍流的局部形成赘生物，赘生物是微生物包裹着纤维素等造成，如果赘生物从心脏脱落到各个重要的脏器，会导致各种重要的脏器出现栓塞甚至脓肿。

心脏早搏是常见的心律失常类型，不会缩短寿命，是比较常见的现象。在临床中，心脏早搏分为房性早搏和室性早搏，房性早搏说明异位起搏点，来源于心脏的心房，室性早搏说明异位心脏起搏点，来源于心脏的心室。正常健康的成年人，心脏的电活动是由窦房结的P细胞发出，P细胞发出电活动之后，会先传到心房，使心房收缩。在心房收缩时，心房中的血液会经过心脏的房室瓣到达心室，这时电活动也会传到心室使心室收缩。在心室收缩的过程中，心室中的血液会泵出心脏，完成一次完整的心脏搏动和心电活动的过程。如果出现心房或者心室的异位起搏点提前发出冲动，会造成房性早搏或者室性早搏。房性早搏和室性早搏，基本不会造成心脏的结构和功能，产生任何影响，更不会威胁患者的寿命。

如果出现窦性心动过速的情况，建议患者做普通心电图，最好能够做24小时动态心电图明确诊断。如果是窦性心动过速，一定要到正规的心脏专科就诊，明确是生理性还是病理性。有一部分交感特别激动的患者，基础心率是正常偏快，这时建议通过心态改善、适当运动，去调节心率达到正常水平。同时还有部分患者是病理性心率增快，病理性原因导致窦性心动过速，临床上最常见的是甲状腺功能亢进简称甲亢，建议患者去内分泌科门诊纠正甲亢。甲亢纠正的同时，窦性心动过速也会得到改善。其次常见的是贫血，多见于中青年女性，如果出现贫血，也会出现窦性心动过速的情况。

当部分患者患有结核、肿瘤时，心包里有很多积液，积液如果量较小，如在100ml左右，不会影响心脏的功能，也不会引起相关症状。如果超过100ml甚至更多，可能就会影响到心脏功能以及心脏活动。因为心脏需要充分舒展，血流才能灌注到心脏，灌注到心脏之后，在心脏收缩的同时会把血泵出。当出现中等量以上的心包积液的同时，心脏舒张就会受到影响，如果舒张功能受到影响，心脏功能就会受到影响。主要功能是舒张之后，血液充沛到心脏，把血泵出，如果心脏不能有效舒张，全身各重要脏器的供血就会受到影响。

心脏在壁层和脏层之间有少部分积液，起到润滑作用，当心脏在跳动时，少量的心包积液使心脏可以得到充分润滑，跳动时阻力会减小。当壁层和脏层之间的积液增加，甚至增加到100ml以上时，超声就可以看到有很明显的心包积液，心包积液是病理性的现象，首先需要进一步诊断，明确发生的原因。在我国心包积液的发生原因，最常见的为结核、肿瘤、感染三大原因，必要时会抽取一部分心包积液进行化验，检查里面是否有肿瘤细胞、抗酸杆菌，是否有炎性指标增高的情况，进而明确诊断。

随着年龄增大，静脉系统都会受到影响，如果久坐出现血流瘀滞，血流缓慢，再加上血管的老龄化，静脉系统就会形成血栓，一些微小的血栓就可以通过自身的纤溶系统溶掉，所以很多的血栓都慢慢被自身溶掉。但是随着年纪增大，血栓慢慢的增多，包括血栓的诱因、成因越来越多，如果出现了严重的下肢静脉曲张，下肢血栓就会很多。如果纤溶系统不能够及时的溶掉，血栓就会更多地聚集回流到达肺动脉，造成肺动脉的栓塞。总之一些微小的血栓在血栓诱因不是那么明显的情况下是能够溶掉的。但如果血栓的诱因随着患者年龄逐渐增多，危险因素越来越多的情况下是不能够自愈的，这时需要到医院及时就诊，给予充分的抗凝，甚至溶栓治疗，才能够溶化掉身体中的血栓。

完全性左束支传导组织或不完全性左束支传导阻滞在临床上较为常见，有部分患者为生理性，即出生后，心电图就呈现为左束支传导阻滞的表现，这时不需过多药物干预，定期观察每一年心电图变化情况即可。还有部分患者要警惕是病理性因素导致完全性左束支传导阻滞，有可能是各种原因引起左室增大。这时建议患者进行心脏超声，检查有无左室增大，如果患有左室增大，原因包括由高血压、扩张心肌病、心脏缺血导致。左束支传导阻滞还有部分为缺血影响传导系统，要进一步的排查缺血等相关因素。