朱航

卵圆孔未闭在人群当中的存在率很高，文献显示大概25%-30%的人群会合并有卵圆孔未闭，但是绝大部分患者在一生当中并没有任何的症状，既不会影响到心脏的功能，并且分流又是微量的，几乎对人体不会造成任何影响。但是有极少部分患者的卵圆孔会导致症状，在临床中叫做矛盾性的栓塞，是左心房和右心房之间的异常通道，个别情况下卵圆孔未闭就会开放。此时左心房走的是动脉血，右心房走的是静脉血，卵圆孔开放的时候，动静脉之间就会出现异常的交通，静脉的血栓或者一些大分子的物质就会通过卵圆孔到达动脉血，到达动脉血之后会通过头臂干打到脑内，如果血栓到了脑部就会出现偏头痛，如果很大的血栓跨过卵圆孔，由静脉到达动脉会导致脑梗死的发生。

卵圆孔未闭是常见的心脏结构异常，研究显示1/4-1/3的人群合并心脏卵圆孔未闭。卵圆孔位于左心房和右心房的房间隔，胎儿在妈妈肚子里的时候不能够通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔持续开放，可以将妈妈的血液输送到全身各处，通过卵圆孔给各个重要脏器供血、供氧。胎儿出生之后随着胎儿第一声啼哭，胎儿可以通过自身肺部进行呼吸和气体交换，这时卵圆孔失去了开放的意义，会出现闭合情况。如果3岁之后卵圆孔仍然没有闭合，就称为卵圆孔未闭。大部分的卵圆孔未闭不会对人体健康产生任何危害。只有一小部分的卵圆孔未闭患者会因为卵圆孔未闭，造成矛盾性栓塞引起偏头疼，甚至急性脑梗死发作，这时要第一时间到心内科门诊就诊，进行微创卵圆孔未闭的介入封堵手术。

经皮冠状动脉介入治疗俗称冠状动脉造影以及冠状动脉支架植入术。目前冠状动脉介入治疗已经是临床当中较为常见检查治疗手段，注意事项具体如下： 1、术前医生会根据病情准备术前服药，需要按照医嘱及时进行服药； 2、术前准备需要备皮； 3、常规需要禁食水； 4、不必过分紧张过分焦虑。保证睡眠，休息好之后才有足够精神应对冠状动脉介入治疗手术。 总之经皮冠状动脉介入治疗已经是临床常见普遍治疗，患者只要听从医生医嘱，大可不必过分担心。积极乐观面对检查治疗手段即可。

肺动静脉瘘属于较为罕见的疾病。既往处理肺动静脉瘘无较好办法，只能进行整个肺叶切除。但现在随医学发展可以进行微创手术，把封堵器放到肺动脉和肺静脉之间瘘的部位，很快能够完成封堵。没有创伤，无整肺叶切除，达到封堵肺动静脉瘘目的，取得良好临床效果。 肺动脉和肺静脉之间不通，它们中间存在一层毛细血管床进行隔离。肺部静脉血通过毛细血管床与氧气进行氧合、滋养变为动脉血，动脉血由心脏运到各重要脏器进行供血和供氧。一旦肺动静脉之间没有经过毛细血管床过滤，直接形成异常通道，会引起多种临床表现，例如出现低氧或瘘部位反复感染，最后出现呼吸衰竭、肺动脉高压、咯血甚至偏头痛、脑梗等临床表现。

介入医生进行肺动静脉瘘的微创封堵手术，简单讲就是通过腿上的股静脉输送封堵装置，到达肺动静脉瘘进行封堵。所以术后需要观察右侧股静脉的穿刺点是否渗血，需要加强包扎，这个时候要密切的观察术后股静脉伤口的情况。术后一般会常规的应用3-5天抗生素，因为毕竟是一个异物植入，观察有没有感染的可能。同时在围术期，术后24小时之内，需要密切监测病人生命体征、血压、氧饱和度，观察氧饱和度和术前相比有没有回升。术后24小时之后，会常规给予阿司匹林抗血小板治疗，同时在术后的1个月、3个月、6个月进行复查，复查主要是观察患者氧饱和度有没有回升，症状有没有改善，肺的咯血有没有好转，一些栓塞的症状是否减轻。术后1年左右，患者应再次复查肺血管CT加三维重建，因为有极少患者会有新的瘘出现，通过密切观察，如果小瘘慢慢的变为大瘘，继而再次影响氧饱和度，建议患者在合适时机再次入院复查，必要时再次封堵。

目前临床上对于肺动静脉瘘检查诊断，主要通过如下几个检查： 1、CT和三维重建：肺血管CT的扫描加三维重建，通过肺CT的显影，可以重建肺血管，通过肺血管的三维重建，就可以有效地看到患者是否存在肺动静脉瘘； 2、肺血管造影：如果是住院患者，可以安排肺血管造影，进行一个肺动脉造影的检查，通过造影剂显影，可以看到患者是否有肺动静脉瘘的发生； 3、右心声学造影：在临床上经常会看到一些很微小的肺动静脉瘘，通过造影剂显影并不明显，这个时候可以进行右心声学造影的检查。首先在静脉血中注射右心声学微泡造影剂，通过心脏超声，观察左心系统是否有微小声学造影剂的显影。在静脉系统打微泡，如果患者动静脉之间没有交通，动脉系统不会显影，如果动脉系统可以探到右心声学造影剂的显影，就可以发现患者可能会有肺动静脉瘘。通过这个异常的通道，如果有一些声学造影剂的流过，需要诊断是否有肺动静脉瘘的情况。

在临床中会接诊到肺动静脉瘘的患者，如果肺的动脉血和静脉血之间有交通，静脉血就会混到动脉血当中，因为静脉血氧的饱和度很低，如果通过瘘到达了动脉系统，人体氧饱和度就会下降，患者就会出现紫绀、低氧的情况。如果动静脉之间出现交通，肺里就会经常出现咯血、感染等症状，还会有一些比较罕见的症状，如果坐的时间较久，血流缓慢，血流瘀滞，就会形成血栓，血栓会通过静脉回流到达肺里。如果患者有肺动静脉瘘，血栓就会通过肺动静脉瘘到达动脉系统，动脉系统有动脉血，血栓会随着人体动脉血到达全身各个重要的脏器造成栓塞。如果有菌血症细菌也会随着肺动静脉瘘到达动脉系统，造成各个重要脏器的脓肿发生。

如果每天熬夜到2点会增加猝死风险，威胁患者生命，具体情况如下：1、动脉粥样硬化人群长期熬夜会导致动脉粥样硬化不稳定斑块破裂，如果出现心脏冠状动脉的不稳定斑块破裂，会诱发急性冠状动脉综合征，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；2、脑血管不稳定斑块出现破裂，会诱发急性脑梗死发生；3、每天熬夜甚至熬夜到2点，会诱发各种恶性心律失常发生，包括室性扑动、室性颤动。所以每天熬夜到2点是比较危险的情况，会对心脑血管造成严重不利影响。平时一定要注意多休息，定期进行有氧运动，才能使心脑血管的机能得以改善，有氧运动包括散步、慢跑、游泳、打太极拳、骑车等。除此之外，要密切监测导致动脉粥样硬化发生、发展的各项危险因素，如血压、血糖、血脂，平时还要注意避免吸烟，定期进行体检。

当患者出现左侧心脏及后背疼痛时，常见原因如下：1、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指为心脏供血、供氧的冠状动脉受到动脉粥样硬化影响，出现严重狭窄甚至闭塞的病变。当冠心病患者处于情绪紧张、激动、焦虑、发怒、受到惊吓或剧烈运动过程中时，会出现心肌耗氧显著增加情况，但由于患者冠状动脉存在严重病变，此时供血和供氧无法及时充分供应，从而导致心肌供血不足，诱发心绞痛发作。典型心绞痛可在心前区、胸骨后以及左侧胸部，患者可出现压榨样钝痛或绞痛，而疼痛还可向后背放射形成后背痛，因此患者左侧心脏伴有后背疼痛可能是心绞痛发作；2、消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎等消化系统疾病，也可导致上述症状发生。若患者无法自行鉴别病因，则需第一时间到医院就诊，可到心内科门诊和消化内科门诊进行诊断，由专业医生评估和判断。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是冠心病的典型症状，如果有心绞痛即可确诊冠心病。心绞痛是由于冠状动脉出现了严重的动脉粥样硬化，导致了心脏供血不足。当人体在紧张、运动、情绪激动、焦虑时心肌耗氧增加，冠状动脉不能及时的给心脏供血，这样供氧和需氧就会出现失衡的状况，心脏就会发出预警信号，预警信号由传入神经传导到中枢，再由中枢通过传出神经传导到体表。传出神经传导到体表的过程并不十分精准，有可能传导到左胸，也有可能传导到胸骨后、上腹部、上颌、左肩背部等等。如果心绞痛发作，症状持续时间多为5-10分钟，很少会超过30分钟以上，一旦心肌缺血超过30分钟，就有可能发生急性心肌梗死，甚至危及生命。