朱纯超

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
如果怀疑胆囊炎，一般根据体格检查和实验室检查能够确诊，具体为以下几点：\n第一、体格检查：胆囊炎的症状常发生在右上腹，所以如果患者有胆囊炎，在右上腹会有明显的压痛，而且有时还会合并肝区叩痛。\n第二、实验室检查：可以通过影像学检查，临床上常用的是腹部B超、腹部CT，能发现胆囊增大、胆囊壁增厚或周围有渗出，有时还能发现胆囊结石。另外，可以结合一些血液检查，例如血常规当中，白细胞和中性粒细胞比例会升高。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，胆囊炎治疗所需要的时间与患者的病情轻重程度密切相关，具体如下：\n1、3-5天：如果患者的胆囊炎症比较轻微，经过3-5天左右的抗炎治疗，患者的病情就能够恢复。\n2、10天左右：如果患者胆囊炎症很重，出现了化脓、坏疽，甚至穿孔，在进行抗感染治疗的同时，还需要进行手术治疗，患者所需要的时间应该在10天左右。如果患者胆囊炎症是由于胆囊结石所导致，在进行积极的抗感染治疗的同时，患者还应该进行手术治疗。目前临床上较常使用的是腹腔镜下胆囊切除手术，患者所需要的治疗时间在10天左右。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
在临床上，如果患者出现了右上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻等症状，首先要考虑的诊断就是胆囊炎症。如果出现以上症状，建议患者尽早到正规医院就诊，要结合患者的临床症状、查体情况，以及患者血常规、腹部彩超等检查，明确是否是胆囊炎。\n一旦确诊胆囊炎症，患者需要进行积极的抗感染、解痉、镇痛、营养支持等对症治疗。有的患者经过积极的保守治疗未见好转，还需要进行手术治疗，才能够顺利地康复。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
急性肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，而绞窄性肠梗阻指的是肠管梗阻之后发生了血运障碍，常见的最可靠的诊断依据有以下几点：\n一、突然发作剧烈的腹部疼痛，并且呈进行性的加重。\n二、腹腔穿刺抽出血性的液体，如果诊断明确为急性肠梗阻，并且出现了以上的症状时，则具备急诊剖腹探查的手术指征。\n患者会发生绞窄性肠梗阻的原因有肠管粘连、索带卡压导致血运障碍，或者肠管扭转导致血运障碍。若剖腹探查时见到绞窄的肠管已经发生坏死，则应行肠管切除手术。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
单纯性肠梗阻主要临床表现是腹胀、腹痛、肠鸣音活跃，早期肠梗阻可以仅仅表现为轻度的腹胀，就是老百姓经常讲的消化不良，肛门排气、排便减少。\n早期的肠梗阻如果治疗不当，有可能转化为严重的肠梗阻，变成机械性、完全性的肠梗阻，病人可以出现腹痛、腹胀加重，还有恶心、呕吐，肛门完全停止排气、排便，并且腹痛的时候，可以看到腹部的肠型，需要立即到医院进行就诊。根据查体的情况，如果是严重的肠梗阻，需要及时手术解除梗阻症状，以免耽误病情，需要做肠坏死切除手术。

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肠梗阻保守治疗以后恢复良好，在饮食上也要注意多吃以下几种食物：\n1、容易消化、吸收的食物：特别是富含营养的流质或半流质食物，在日常生活中可以选择多吃一些面条、稀饭，以及新鲜的蔬菜、水果等，上述食物可以有效促进人体的排便。\n2、富含比较多营养物质的食物：其容易被身体所吸收，同时要注意不要吃过度油腻或胆固醇含量比较高的食物，上述食物容易加重胃肠道负担。\n患者一定要注意三餐规律，最好是少食多餐，也需要细嚼慢咽，可以有效减轻胃肠道的消化负担。

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胆囊炎通常是胆结石或者胆囊息肉损伤胆囊黏膜导致的机械性炎症，或者继发细菌感染以后引起的细菌性炎症，晚上出现疼痛多见，缓解夜间疼痛的方法，可以采用药物治疗，包括口服消炎利胆片和熊去氧胆酸，以增加胆汁酸分泌和排泄，减轻胆囊炎的症状，同时可以口服或者肌注654-2解痉。\n患者如果出现恶心、呕吐的消化道症状，可以口服或者静脉注射奥美拉唑。如果合并有细菌感染，通常需要口服或者是静脉注射头孢类的抗生素，以控制细菌生长繁殖，减轻细菌性炎症。

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急性胆囊炎在临床上属于比较常见的疾病，需要与以下疾病相鉴别，具体如下：\n1、消化系统的溃疡、穿孔：表现为右上腹剧烈疼痛，也有发热、腹肌紧张。在临床上，鉴别消化性溃疡穿孔可以做腹部平片的X线检查，往往绝大多数的消化性溃疡都会发现有膈下游离气体，胆囊炎症没有膈下游离气体。\n2、急性的胰腺炎：通常急性胰腺炎的病人会有血尿淀粉酶的增高，在CT检查发现胰腺周围有水肿，有明显的胰腺周围炎症的表现，这也能跟急性胆囊炎相鉴别。\n3、其他疾病：比如肝癌、高位的阑尾炎以及肺炎、胸膜炎、肝炎等，结合临床表现，还有实验室影像学检查，一般和胆囊炎的鉴别没有什么困难，这些疾病在临床上比较常见，而且是比较容易和急性胆囊炎混淆的疾病。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
当胆囊炎急性发作时，会影响食物的消化，如果饮食不当，吃了比较油腻的食物或者是进食不容易消化的食物时，有可能会出现腹泻。慢性胆囊炎可能会使消化功能受到影响，更容易引起腹泻。\n对于胆囊炎患者，建议去医院就诊，反复发作的胆囊炎或者是合并有胆囊结石的患者，建议行手术治疗。急性胆囊炎引起的腹痛，其特点是上腹部疼痛或者右上腹阵发性、痉挛性疼痛，伴渐进性加重，常向右肩、背部放射，部分胆囊炎患者可以出现一过性黄疸，多在剧烈腹痛之后黄疸减轻，其他胃肠道反应包括恶心、呕吐、厌食等。

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就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
急性胆囊炎的病人行急诊手术的指征一般有以下几点：\n1、反复发作：急性胆囊炎反复发作，而且诊断明确的病人。\n2、病情不好转：经过积极的内科保守治疗，抗炎及输液治疗后病情没有好转或者进一步恶化的病人。\n3、没有明显手术禁忌症：且能够耐受手术的患者。\n4、胆囊病变：胆囊穿孔、胆囊坏疽，并发弥漫性腹膜炎的患者。\n现在急性胆囊炎的手术方式，首选腹腔镜下胆囊切除术，微创手术后创伤小，患者恢复快。胆囊手术后早期宜采用低脂、低胆固醇饮食，含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食为主，并至少维持两周，并保证充分的饮水，饮食应采用清炖、清蒸等方式制作的少渣软食，避免油炸或油煎也很重要。