曹雪霞

骨龄发育迟缓指的是骨龄落后于正常年龄，一般认为骨龄在±1岁之内都可以接受。但是骨龄一旦落后一年以上，则认为是骨龄发育延缓。一个8岁的孩子，如果骨龄是7-9岁，相对来说正常。但是如果骨龄到了6岁左右或7岁以下，可能会存在骨龄发育迟缓。需要找一找原因，看孩子有没有发育方面的问题，包括生长激素、胰岛素样生长因子，是不是正常区间。如果明显落后，需检查基因有无问题。如果都除外，可以早期干预，让孩子尽可能追赶上，骨龄稍微落后一点，相对来说比较欣慰，因为孩子还有生长发育的空间，但如果落后太多可能就会有其他的问题，包括钙磷代谢或者是基因问题，会影响孩子终生的发育。所以如果一旦骨龄发育迟缓，建议尽快就诊，除外病态的原因。

运动和饮食非常有利于肚子赘肉消失。肥胖时一般腹部和面部最先变胖，腹部皮肤比较松弛，一旦长肉或长脂肪，首先会长在肚子上，面部也是一样，因为皮肤比较松弛，有利于脂肪的沉积。如果肚子大或者有很多的赘肉，都是这种皮下脂肪，老百姓俗称囊囊踹，想消耗必须要控制住能量，另外增加运动减肥，首先减的也是肚子。如果减10-20斤，首先就是肚子小，腰带松，肚子上的赘肉明显变少。 所以控制肚子赘肉方法，不推荐吸脂，主要是运动、控制饮食，它是均衡减重，不会造成腹部不平，或者出现坑坑洼洼。运动减肥也是均衡减重，肚子赘肉会逐渐消失，不会造成不良影响，也不会造成非常不好看的外观。

关于患者吃某一类合适的食物，不会增体重或者减肥。食物的加工时间越长，越容易吸收，含糖指数也会很高。很多人愿意喝小米粥、大米粥，可以喝。但是如果一次喝太多或长期喝，因为小米粥和大米粥加工时间都比较长，很多人一喝完，血糖都会升高。如果机体本身有问题，大量喝粥，等于过多摄入了碳水化合物，同样也会增加体重。 所以长期喝，无论大米粥、小米粥，如果喝的比较多，又喜欢长期喝，势必会增加体重。粥可以喝，但是不要喝太多。如果有减重需求，尽可能米少放，熬的时间可以长一些，喝一点米汤之类，或者少量米，影响不太大。但如果米放的比较多，熬煮比较黏稠的小米粥，长期食用可能会增加体重。 虽然小米粥养胃，但是增加体重的作用较强，想达到减重的作用，可能是不现实的，尽可能少摄入，对体重控制有所帮助。

每个人的饮食习惯不同，有人喜欢吃面食，有人喜欢吃米类，米和面实际没有太大差别，取决于自己的饮食习惯。对于发胖或者影响体重最大的因素来说，主要是摄入量。无论吃米饭还是吃馒头，都不要吃太多，吃太多意味着能量摄入太多，可能容易增重。同样条件下少量吃米饭，少量吃馒头，都是可以的，取决于自己的饮食习惯。每个人的喜好不同，对总量来说都不推荐太多。 米饭和馒头都可以吃，但量都不要太多。如果减重，控制住总能量的摄入，比如主食量吃的不太多，而且增加运动，增加能量消耗，可能对于控重来说非常关键，而不在取决于馒头还是米饭，两者不会差太多。任何一个东西，馒头、米饭吃太多，可能都达不到想达到的减肥作用，所以米饭和馒头两个升糖作用相差不多，都可以吃，但是都不能吃太多。

方脸或者脸部脂肪比较多，脸部肌肉比较发达的人，会觉得自己脸比较大，想瘦脸。如果是肥胖造成，主要还是减重。一般来说，如果因为咀嚼肌，或者面部脂肪太厚，通过减重减肥以后，面部脂肪就会消耗掉。 但如果属于咀嚼肌比较丰富，或者肌肉问题，需借助于外科帮助，来把比较肥大的肌肉切一部分，或者通过阻断神经，让肌肉萎缩，使脸部线条更好。但是这种情况一定要评估好，避免瘢痕体质，或者特殊过敏。如果做不好，造成脸部肌肉特别僵硬，或者影响整个面部肌肉功能，非常不合适。 所以做每一个治疗之前，一定要很好评估每一个治疗优势和缺点，安全要放在第一位。如果经过减肥，面部脂肪消耗，副作用最小。

很多人可能觉得自己脸比较大，尤其是国字脸，或者面部肥胖比较多的人。很多人最先胖的是肚子，因为面部肌肉比较松弛，也会出现面部的脂肪沉积，逐渐变大。如果自己本身是肥胖体型，肚子胖，脸部也大，可以通过运动减肥。因为减体重以后，面部就会变小，脂肪消耗，整个脸部就会明显下来。如果不是脂肪造成，是肌肉造成，多数属于咀嚼肌，或者特殊肌肉发达，需要特殊治疗。 判断自己面部到底是因为脂肪造成，还是肌肉造成。可以先通过减重，减重以后，如果脸明显变小，多数都是脂肪。如果局部肌肉肥大，可以做手术处理，或者打神经阻断药物，肌肉就会萎缩，局部肌肉会明显协调很多。

很多人晚上想减肥，希望能够更合理地安排晚餐。有些人晚上运动，可以多吃，但如果晚上基本不怎么活动，能量摄入一定要少。关于鸡肉会不会增重，现在鸡肉安全性不高，包括饲养环境、饲料问题，以及生长周期，鸡肉本身脂肪含量比较高，过多吃鸡肉不一定很安全。所以晚上可以少量吃，但是一定不要吃得太多。尤其是一些加工肉鸡，或者饲养时间比较短，纯粹饲料喂养的鸡，本身还是很肥的。柴鸡或者一些比较小的鸡，脂肪没有那么厚，比较安全。但如果脂肪很厚，又吃的比较多，可能能量摄入就太多，想减重很难达到。 所以少量吃一点鸡肉是可以的，而且选择比较瘦的少量摄入，如果想摄入，尽可能把晚餐合理补充好。碳水化合物、蛋白质、脂肪，平衡下来以后，尽可能不要炸、烤鸡肉。或者本身脂肪就很多，再吃，不利于晚上整个消化，以及脂肪蓄积。

碳水化合物和脂肪都会导致肥胖，是一个综合体。肥胖是因为能量的摄入超过了能量的支出，能量在体内蓄积，势必造成肥胖的进展。无论是多吃碳水化合物还是多吃脂肪，如果超量都会在体内蓄积。 脂肪的产热量比碳水化合物要高，因为碳水化合物大概能产4kcal热量，但是脂肪可以产9.6kcal热量，脂肪的产热量是碳水化合物的一倍还多。吃同样的碳水化合物和脂肪，脂肪产热量更高，造成肥胖的可能性更大。 如果吃过量的碳水化合物，不节食再加上不运动，势必会造成体重的增加。导致肥胖的因素主要是总热量的摄入超过了热量的付出消耗，比如热量摄入少消耗得又大，通过运动体脂会降低，但如果能量一直过剩，又不消耗，可能造成体重的增加。 多摄入碳水化合物和脂肪，都会导致能量的过剩，只要能量过剩体重就会增加，就会肥胖。

内分泌失调即激素水平紊乱，失调形成的原因非常多。最常见的的为亚临床，工作或者生活压力大均可影响到作息及情绪，很多病人会出现类似内分泌失调改变。休息、进食状态差，但也不能除外有一些病态，或者激素水平紊乱导致。 一定要分析病因，如果纯粹是因为精神压力大、休息不好或者亚临床、亚健康状态，建议这部分人做好精神心理调整。不需使用特殊药物。如因为激素水平异常导致，需要查甲状腺功能、性功能、肾上腺轴功能。如果明确这些功能存在异常，需进一步要明确病因，再进行对症治疗。如果纯粹只是因为亚健康或亚临床，多数需要自我调整，也可通过中医辅助调整。

无论是年轻还是老同志，尤其是到了变天，天气逐渐变冷时可能会出现下肢抽搐，即老百姓认为的抽筋。如果有季节性抽搐，从暖和到冷的过程之中的抽搐，大家还要警惕是否是肌肉痉挛的问题。其实很多人不一定是低钙抽搐，临床上骨质疏松的患者也很少抽搐，大多数都是因为天冷引起肌肉痉挛或血管痉挛，造成局部抽搐，当然也不排除有些老年人本身也会有骨质疏松的抽搐。 如果总是出现下肢抽搐，要做好保暖工作。对于老年人，对体质比较差的人，其实还是要过早做好保温工作，不要太冷。如果不能缓解，也可以适当补钙或用活化血管、软化血管、增加外周循环的药物，可能会有所帮助。