曲军

肘管综合征的诊断分为以下几个方面： 1、病因：部分病人多半继发于肘外翻，女同志往往提携角比较大，会导致尺神经活动的范围增大，易摩擦产生症状。还有部分病人少年或者幼年时胳膊肘受伤，受伤之后会导致胳膊肘的异常发育，导致前臂外翻的角度增大，也可以造成后期屈伸肘活动时对尺神经的牵拉、摩擦。随着年龄的增大，尺神经走行部位骨质增生，增生的骨头对神经摩擦造成症状，或者是局部长脂肪瘤、囊肿等； 2、临床表现：病人会出现小指、环指靠近小指这一侧皮肤感觉到麻木、无力、精细动作不灵活、手部力量下降，甚至严重肌肉萎缩、小鱼际肌的萎缩和爪形手畸形，这些都可以协助诊断； 3、辅助检查：最常用的是肌电图的检查，肌电图检查能够清楚地检查出神经传导速度的变化，一般正常神经的传导速度大约在60m/s左右，而尺神经受卡压之后会降到50m/s、40m/s，甚至更低。通过X线片的检查，可以看到尺神经走行部位骨质增生，也可以协助诊断。

肘管综合征是手外科的一种常见疾病，多见于中老年人，特别是男性多见，体力劳动者居多。主要表现为小指和环指的尺侧半，即靠近小指一侧感觉麻木，伴有刺痛等症状，有时可向手臂近端放射。随病情进展，病人会出现手部力量的改变，如精细动作不灵活，如病人捡细小的东西不灵活，不能即刻抓住或不能拿起，也可出现筷子拿不住、钥匙拧不动等症状。 随病情进一步加重，病人会出现肌肉萎缩症状，最常见为第一骨间背侧肌的萎缩。正常人在大拇指并起时会明显看到肌肉鼓起来，但这类病人随病情进展会出现第一骨间背侧肌扁平，进一步塌陷。第二、三、四骨间背侧肌也会出现塌陷症状，但因第一骨间背侧肌较粗大，所以相对较显眼。还可出现小鱼际肌扁平，正常人小鱼际肌较饱满，但肘管综合征的病人会出现塌陷，严重的病人会出现爪形手畸形。

腕管综合征治疗无论单侧还是双侧，治疗上没有明显差别，一般可用保守治疗和手术治疗。采用保守治疗或手术治疗需从病因、症状等各角度分析。从病因角度，如果疾病产生因病人短时间内过多活动引起，如短时间内大量洗衣服或揉面造成急性发作，可通过保守治疗治愈疾病。如与腕关节的反复活动有关，可打小石膏或用支具将腕关节固定到中立位，限制腕关节活动，减轻局部水肿，减轻对神经的牵拉，再辅助一定药物治疗可得到明显改善。 如果单纯通过制动或药物治疗没有明显改善，可考虑局部封闭，通过一定激素和局麻药物配合，注射到正中神经周围，造成局部炎症消退，也能得到很好的改善。但对于其它病因，如病人有骨折史，骨折块畸形愈合后压迫神经，或部分病人为囊肿压迫神经，或由严重滑膜炎增生，通过消炎治疗无明显好转，这种情况单纯保守治疗没有效果，只能通过手术治疗取得疾病康复。

腕管综合征有时会出现肌腱粘连情况，如病人进行封闭治疗，药物注射周围形成粘连，因腕管综合征病人需要打石膏，有时支具或石膏固定3-5周，甚至更长时间，因腕关节长时间不活动，局部渗液纤维化，或滑膜组织增生粘连，导致手指功能障碍。但这种手指粘连、肌腱粘连，不同于外伤修复后的粘连，其肌腱整体光滑，连续性好。这种粘连通过后期的康复训练均可取得很好的恢复效果。至于锻炼最好到医院由专业医师进行指导，通过手指屈伸活动及腕关节的屈伸活动锻炼，多数病人均可取得良好恢复效果。 腕管综合征不论保守治疗还是手术治疗，在临床中很少见到因严重肌腱粘连导致手指功能障碍，或手术失败的情况。总之，肌腱粘连是腕管综合征治疗过程中极少发生的并发症，病人无需过多担心。

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

腱鞘炎属于劳损性改变，所以疼痛多与手指活动过多有关。腱鞘炎的病人女性明显多于男性，因女性会有很多繁琐的小动作重复。疼痛往往继发于短时间内手指机械重复运动后，表现为患处刺痛、胀痛。有时用手按压局部可摸到硬结，有时硬结随手指屈伸活动可慢慢移动，通过局部热敷或休息，局部疼痛能得到一定缓解。 因为是劳损性病变，所以对这种疼痛的治疗早期是保守治疗，让病人处于制动、休息，局部热敷理疗，通过这些处理，病人疼痛症状能得到一定缓解。因为是无菌性炎症，有时让病人口服非甾体类药物，如布洛芬、双氯芬酸、氯诺昔康、醋氯芬酸等药物，对于局部炎症消退也有一定作用，会减轻病人的疼痛。但若病人没有休息，这种情况下疼痛不能得到缓解，甚至会进一步加重，则需要手术治疗。

腱鞘炎多为劳损性病变，肌腱和腱鞘反复摩擦导致局部水肿，形成炎症，进而引起疼痛。从病因角度分型，因为是劳损性病变，由肌腱和腱鞘反复机械性摩擦导致，要解除这种机械性摩擦，即限制手指活动，通过石膏或支具的外固定，手指不动后肌腱和腱鞘就不会再摩擦，也不会继续产生炎症，症状能得到减轻。可以局部热敷、理疗，通过这种热敷、理疗能够改善局部血液循环，也有利于局部水肿、炎症消退，对于症状也有一定缓解作用。 典型的治疗是口服非甾体类药物，常用布洛芬、氯诺昔康、醋氯芬酸、双氯灭痛。通过口服药物治疗，可以使局部的症状得到很大程度的缓解。当然，无论是支具固定，还是热敷、理疗或口服药物，必须得到病人的良好配合。如果单纯吃药仍然继续活动，治疗效果也不理想。

腱鞘炎多因肌腱和腱鞘重复的机械摩擦产生。从预防角度而言，要减轻或减少机械摩擦。如玩手机，频繁重复用手指点击屏幕，此为腱鞘炎的诱因。预防即不要玩游戏，或避免长时间重复机械运动，及时停下来休息，能使局部水肿或炎症得到缓解。 长时间用鼠标的病人，特别是食指对鼠标左键持续敲击也要注意休息，多次间断性休息和长时间的重复机械劳动相比，对肌腱损伤的程度不同。部分病人因工作性质，只能单个手指机械重复动作。预防方面要调整工作种类，改变工作性质，如果达不到此要求则要适当休息，在短时间内充分休息可得到很大的改善。

手腕筋骨疼在门诊较常见，筋骨疼的患者多见于手工业劳动者或家庭主妇，常见原因有腱鞘炎、肌腱炎。 腱鞘炎即桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈肌腱腱鞘炎，病因多为肌腱的机械性摩擦，如抱孩子或玩手机等原因引起。肌腱止点炎与手腕活动和肌腱相关，掌侧有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌，负责屈手腕，背侧为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和尺侧伸腕肌，这3条肌腱负责伸手腕。 如果工作性质特殊，如举重运动员，需要长时间进行腕关节的反复的屈伸活动，且力量非常大，会造成肌腱附着在骨头处的炎症，称为止点炎症，这种情况也会导致腕关节筋骨疼。个别病人，如结核病或风湿病病人会造成骨头坏死，或其它病理性骨折，也会产生腕关节筋骨疼。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。